de glemte Korotkoff-faser: hvor ofte er faser II og III til stede, og hvordan forholder de sig til de andre Korotkoff-faser?*

abstrakt

Dr. Nikolai Korotkoff beskrev lydene, der bærer hans navn i 1905.,1 de fem faser, som vi nu genkender som “Korotkoff-faserne”, høres ved at placere et stetoskop over brachialarterien og lytte efter lydens skiftende karakter under deflation af blodtryksmanchetten (BP). Begyndelsen af faser i, IV og V er i øjeblikket af klinisk interesse, men de mellemliggende faser har næsten ingen klinisk opmærksomhed. Selvom det er velkendt,at normale børn muligvis ikke har nogen fase V, 2 Det vides ikke, om de andre faser kan være fraværende., Formålet med denne undersøgelse var at beskrive mønsteret af Korotkoff-fasefordeling i en population af normale voksne og børn; at måle varigheden af hver af faserne; og at beskrive forskellene i Korotkoff-faserne mellem voksne og børn.

metoder

emner

to lokale folkeskoler blev enige om at deltage i undersøgelsen. Undersøgelsen var begrænset til børn i alderen 7 til 8 år., Efter et besøg på skolen tog børn, der var interesseret i at deltage i undersøgelsen, en samtykkeformular hjem, som blev godkendt af den lokale etiske komit., for deres forælder eller værge at underskrive. Undersøgelsen blev udført på en normal skoledag, der ikke omfattede en fysisk uddannelsesklasse. Voksne frivillige blev rekrutteret fra det indenlandske og gejstlige personale i den nærliggende bopæl. Enhver med en historie med hypertension blev udelukket.

optageudstyr

Korotkoff-lydmålesystemet er beskrevet detaljeret i en anden undersøgelse.,3 kort fortalt blev klokken fra et Littmann cardiology grade stetoskop fastgjort til en miniature, højfølsom keramisk mikrofon. Klokken til et pædiatrisk eller voksen stetoskop blev brugt afhængigt af den aldersgruppe, der blev undersøgt. En forstærker blev tilsluttet mikrofonen med båndbredden på forstærkeren, der strækker sig til 3 kh., som blev valgt til at give realistisk og trofast lydkvalitetsgengivelse ved lytning. Signalet blev derefter sendt til en MiniDisc digital optager (Sony, Japan), som leverede lydgengivelse af høj kvalitet med lav støj., Operatøren lyttede gennem lydhovedtelefoner i studiekvalitet under optagelse og afspilning. For at opnå en kontrolleret frigivelse af luft fra armmanchetten blev deflationsanordningen fra en automatisk BP-skærm (a&D blodtryksmonitor, TM2421 ) brugt til at tilvejebringe ensartet manchetdeflation. Den gennemsnitlige deflationshastighed var -2, 9 mm Hg / beat, hvilket er inden for anbefalingerne fra British Hypertension Society for Blood Pressure measurement.4 manchet deflation blev programmeret til at starte ved 160 mm Hg hos børn og hurtigt tømme Under 30 mm Hg., Hos voksne deflaterede manchetten fra 190 mm Hg og deflaterede hurtigt efter 35 mm Hg.

måleprocedure

undersøgelserne blev udført i et stille rum, i skolen for børn og på universitetscampus for voksne. Deltagerne sad stille i mindst 10 minutter før målingerne. En trykmanchet (blærebredde mindst 40% af armens omkreds) blev placeret omkring venstre arm og understøttet nær hjerteniveau ved hjælp af en pude., En Doppler-ultralydsonde (Dopple., Huntleigh Healthcare; Luton, Bedfordshire, UK) blev brugt til at lokalisere det klareste pulsatile signal ved antecubital fossa og huden markeret med en vandtæt blyant. Blodtrykket blev først målt med et kviksølvsphygmomanometer ved anvendelse af K5 (hvis til stede) til diastolisk tryk.

Korotkoff-lydanalyse

Der er beskrevet fire forskellige typer Korotkoff-lyde, når man lytter ved antecubital fossa under deflation af armmanchet., Hver af de fire lyde varsler en fase af lignende lyde og derved producerer fire tilsvarende Korotkoff faser (faser I, II, III og IV). Manchettrykket ved begyndelsen af fase I-lyde (ofte benævnt K1) menes at repræsentere systolisk BP. Manchettrykket, når Korotkoff-lydene forsvinder (slutningen af fase IV), er klinisk vigtigt, da det nærmer sig diastolisk tryk; dette punkt kaldes traditionelt K5. Dette punkt, fra forsvinden af lydene (slutningen af fase IV), indtil manchettrykket er nul, kan beskrives som fase V., Hvis Korotkoff-lydene vedvarer til nul manchettryk (K5 findes ikke), er der ingen fase V. I denne situation tages starten af fase IV (ofte benævnt K4) som den diastoliske BP.

De forskellige Korotkoff-lyde er identificeret ved karakteren af de lyde, som skitseret af Geddes et al.5 Fase i kraftige lyde, med en klar snapper tone; fase II lyde har en mislyd-lignende kvalitet; fase III lyde ligner hinanden i karakter med fase i-lyde, og fase IV lyde har en kedelig eller dæmpet tone. Den femte fase repræsenterer lydens fuldstændige forsvinden., I denne undersøgelse blev Korotkoff-lydene identificeret som enten fase I, II, III eller IV ved at afspille optagelserne af lydene foretaget under kontrolleret manchetdeflation. Fordi manchetten deflaterede hurtigt under 30 mm Hg hos børn og 35 mm Hg hos voksne, var det ikke muligt at sige, om fase V var fraværende. Imidlertid, med henblik på analyse, hvis lyde fortsatte til henholdsvis 30 mm Hg eller til 35 mm Hg, fase V siges at være fraværende. Hvis de første lyde, der blev hørt, havde en murmurlignende kvalitet, siges fase i at være fraværende., Den samlede længde af faserne blev målt og antallet af slag i hver fase tælles.

Der er klart et subjektivt element i fordelingen af lydene til de forskellige faser. Vi behandlede dette problem i en tidligere undersøgelse, hvor vi ved hjælp af blindet reanalyse demonstrerede, at de optagede lyde konsekvent kunne tildeles de forskellige Korotkoff-faser af en erfaren observatør.,3 i det indledende arbejde fandt vi også, at når to andre læger blev bedt om at vurdere lydene (efter at være blevet uddannet på lydens karakter), var der fremragende enighed om at identificere de forskellige faser. Den eneste uoverensstemmelse, der var tydelig, var i længden af fase IV; dette skyldtes gradvis forsvinden af fase IV-lyde, hvilket gør det undertiden vanskeligt at afgøre, om lyden var forsvundet eller næppe var hørbar. For at sikre konsistens i sammenligningen mellem emner foretog den samme erfarne observatør alle målinger.,

statistiske metoder

forskellene i faselængder mellem voksne og børn blev vurderet ved hjælp af Mann-Uhitney U-testen. Forholdet mellem BP og arm omkreds blev analyseret ved hjælp af standard regression plots. Forskellen i faser til stede eller fraværende i de to grupper blev vurderet ved hjælp af test2-testen.

resultater

tabel 1 indeholder detaljer om BP, armmålinger og alder for de undersøgte personer. Tabel 2 viser antallet af børn og voksne, i hvilke de forskellige faser blev påvist., Alle faser blev påvist hos 40% af børnene og hos 41% af voksne. Fase I var næsten altid (98%) til stede hos børn, men kun hos 80% af voksne. Fase II og III var mere almindelige hos voksne end hos børn (p = .001), men fase IV var mere almindelig hos børn (p = .018). Hvis fase II var til stede, var fase III sandsynligvis også til stede (p < .0001). De forskellige permutationer af faser detekteres er skitseret i tabel 3. De mest almindelige mønstre hos både voksne og børn var for alle faser at være til stede, men en række andre mønstre blev også fundet.,

Diskussion

i denne undersøgelse undersøgte vi mønsteret af Korotkoff-faserne i en gruppe normale børn og voksne. På nuværende tidspunkt er identifikationen af Korotkoff-lydene og deres tildeling til de forskellige Korotkoff-faser en subjektiv vurdering. Vi fandt ud af, at optagelse af lydene og afspilning af dem gjorde det muligt for os konsekvent at allokere lydene til de forskellige faser.3 Det er dog muligt, at andre efterforskere får lidt forskellige resultater., Ikke desto mindre, for at sikre en gyldig sammenligning mellem faggrupper, den samme erfarne efterforsker foretog alle målingerne. Fejl kan minimeres ved at lave optagelser i et stille rum og ved at sikre et optimalt miljø, når du lytter til optagelserne, da nogle af lydene er af lav intensitet og ofte falmer væk snarere end pludselig stopper. I vores undersøgelse var vi omhyggelige med at sikre, at optagelserne blev lavet i meget rolige omgivelser.,

Når systolisk BP er målt i klinikken indstilling med auscultatory (Korotkoff) metode, den første lyd, der høres på deflation af manchetten tages som systolisk BP og formodes at være starten af fase I. Dette er ikke altid tilfældet, men som i 20% af de voksne, vi undersøgte fase, at jeg ikke blev opdaget, og starten af fase II var at blive taget som systolisk BP. Dette er ikke noget, som klinikere ville notere sig, og det kan være uden klinisk betydning; men det fremhæver det faktum, at der ikke er meget opmærksom på karakteren af de lyde, der høres, når man måler systolisk BP.,

lydenes karakter er kendt for at være vigtig ved måling af diastolisk BP, da det er sådan, at begyndelsen af fase IV (dæmpning, K4) genkendes. Der er en vis debat om, hvorvidt begyndelsen af fase IV eller forsvinden af lyde (slutningen af fase IV eller begyndelsen af fase V) bedst repræsenterer diastolisk BP, især hos børn. I denne undersøgelse fandt vi den mediane varighed af fase IV var ni slag (6.7 sek, IQR 3.2 9,8 sek) hos børn, og to slag (1.7 sek, IQR 0.3-2.6 sek) hos voksne., Under betingelserne i denne undersøgelse ville måling af diastolisk BP hos børn ved hjælp af begyndelsen af fase IV eller fase V give helt forskellige resultater. Det blev også bemærket, at fase IV-lyde ofte falmede snarere end pludselig afslutning, hvilket styrker vigtigheden af lav baggrundsstøj, når man lytter til fase V.

faser II og III har næsten ingen opmærksomhed i den medicinske litteratur. Vi fandt, at 85% af voksne har Fase II og 76% har fase III., Disse faser blev opdaget i kun cirka 56% og 47%, for henholdsvis børn (i alderen 7 til 8 år) undersøgt, hvilket svarer til vores tidligere resultater i 11-årige børn, hvoraf 61% havde fase II opdaget, og 51% havde fase III.3, Fordi den mekanisme, der er ansvarlig for Korotkoff-lyde er ikke helt forstået,6,7, kan vi kun gisne om betydningen af disse forskelle mellem børn og voksne i Korotkoff fase distribution., Forskellen i hjertefrekvens mellem voksne og børn kan være en vigtig faktor til bestemmelse af fasernes relative varighed, men forskelle i karoverensstemmelse og sympatisk nervesystemaktivitet er blot nogle af de andre faktorer, der ligeledes kan være vigtige. Dette spørgsmål blev ikke formelt behandlet i denne undersøgelse og er helt klart et område, hvor yderligere undersøgelse er nødvendig.

vores undersøgelse viser, at alle fem Korotkoff-faser er til stede hos cirka 40% af normale voksne og børn, men der findes en række forskellige mønstre af Korotkoff-fasefordeling., Der er behov for forskning i forholdet mellem de forskellige faser, og fartøjet overholdelse af reglerne, da dette kan være den største faktor, der tegner sig for de forskelle i fase II og III, mellem børn og voksne, der er observeret i vores undersøgelse. Forholdet mellem diastolisk BP og Korotkoff-lydene kræver yderligere undersøgelse; især ville det være interessant at undersøge, om fasemønsteret er signifikant forskelligt hos patienter med hypertension.

så vidt vi ved, blev de eneste andre kliniske undersøgelser af Korotkoff-faserne offentliggjort for mere end 80 år siden.,8,9,10 når vi nærmer os hundredeårsdagen for den oprindelige beskrivelse af Korotkoff-lydene, skal vi fokusere opmærksomheden på de glemte Korotkoff-faser.

Tak

Vi er i gæld til Cragside folkeskolen og Benton Park Primary School, Newcastle upon Tyne, UK, for deres samarbejde og entusiasme. Vi takker personalet i Castle Lea .es Halls of Residence for at have deltaget i undersøgelsen og Fru Toni Allen, forskningsassistent, for hendes patientorganisation af undersøgelsen.,

Forfatter noter