Demodex angreb kræver øjeblikkelig, aggressiv behandling af læge, patient,

Emne: juni 2011

Kilde/Oplysning

Udgivet af:

Oplysninger: Gutierrez har ingen direkte økonomisk interesse i de produkter, der er nævnt i denne artikel, og han er heller ikke betalt konsulent for nogen selskaber, der er nævnt. Han er ulønnet klinisk rådgiver for Cynacon / OcuSoft.,

TILFØJ EMNE TIL e-MAIL-ALARMER

Modtag en e-mail når nye artikler er indsendt på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail når nye artikler er indsendt på .

Abonner

TILFØJET TIL e-MAIL-ALARMER

, som Du har føjet til dine underretninger. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler., Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsætte med at have dette problem, skal du kontakte [email protected].
Tilbage til Healio

Vi har alle set den kroniske blepharitis patient, der har attemptednumerous forgæves behandlingsregimer og har besøgt mange øje doctorslooking for en vis lettelse. Interessant nok årsagen til deres kroniske blepharitismå være sekundær til Demode.angreb.,

Demode mmiden er en ottebenet (en arachnid) ektoparasit (levendepå værtens overflade), der kan opholde sig i vores hårsække og talgkirtler. Af de 65 beskrevne Demode .arter findes kun Demode.brevis ogdemode. folliculorum på mennesker. Demode.er kontraheret ogspredes ved enten direkte kontakt eller støv indeholdende æg.

keratinisering blandet med lipider producerer den klassiske klare cylindriske skæl, der er forbundet med Demode.blepharitis.,

Den voksne D. brevis mide er omkring 0,2 mm lang og har en tendens til at liveinside lash ‘ s sebaceous kirtler og i meibomian kirtler. Det har væretforeslået, at D. brevis kan være forbundet med meibomsk kirtel sygdomog efterfølgende rive lipidmangel. D. folliculorum begraver sig selv nedad nær roden af øjenvipper og det er forbundet med anteriorblepharitis.

D. folliculorum er længere, omkring 0,4 mm lang, og har en mere slank, konisk krop end D. brevis. D. folliculorum lever ofte indeslutninger, hvor D., brevis er mere ensom.

livscyklus, overlevelse af Demode.

den typiske Demode. livscyklus er normalt 2 til 3 uger. En kvindelig Demode .mit lægger 15 til 20 æg inde i hårsækken nær talgkirtlen. Denæg udvikler sig til larver, som i sidste ende bliver en voksen ottebenet mide.Den voksne mandlige Demode .mide vil forlade folliklen på jagt efter en kompis, mensden voksne kvindelige mide forbliver i folliklen. 10 mm / h og har tendens til at være mere aktive i mørket.

Flere collarettes.,

det antages, at både D. folliculorum og D. brevisconsume epitelcellecytoplasma ved at gennembore gennem cellemembranen. D. folliculorum angreb forårsager follikulær hyperplasi med efterfølgendestigning i keratinisering nær bunden af øjenvippen. Denne keratiniseringblandet med lipider producerer den klassiske klare cylindriske skæl, der erforbundet med Demode.blepharitis. Denne skæl menes at være et produktaf midens klør skraber rundt om folliklen.

øjenvipper, der er inficeret med Demode., er ofte sprøde og er letepilerede., På omkring hver tiende øjenvipper kan en eller flere Demode .mider væreopdaget selv hos sunde asymptomatiske patienter.

To Demode.fastgjort til hårsækkets rod.

Patienter, der lider af Demodex angreb kan klage over øjenlåget andeyebrow kløe (især om morgenen), madarosis, en brændende fornemmelse anda udenlandske fornemmelse i kroppen, der synes at stamme under deres låg. Demode .blepharitis observeres ligeligt hos mænd og kvinder og er aldersrelateret., Asundersøgelse af Junemann viste, at Demode.findes hos 25% af 20-årige, 30% af50-årige og 100% hos patienter over 90 år.

patientundersøgelse, diagnose

under evaluering af spaltelampe bliver mistænksom over muligheden fordemode.blepharitis, hvis du bemærker cylindrisk skæl. Cylindrisk skæl eren klar rørformet manchet, der er fastgjort til øjenlågsmargenen og omkranser denøjenvipper base. Nogle læger mener, at kliniske tegn på cylindrisk skæl patognomonisk for D., omfanget af infektionen er forbundet med antallet af øjenvipper, der indeholder cylindriske tubuli.

En enkelt død mide. Bemærk, at benene stikker lige ud.

endelig diagnose af Demode.indebærer visning af en epileret øjenvipperunder mikroskopet. Det er vigtigt at forstå, at mitten skal værefast fastgjort til øjenvippen, når den epileres, så den kan ses. I altsandsynlighed vil nogle af miderne forblive i folliklen efterepilering., Faktisk, hvis du flytter lashen side til side, kan du se Demode .tails, der stikker ud fra øjenvippebasen med spaltelampen på highmagnification.

Når du vælger en lash til epilering, skal du kigge efter dem med cylindriskskæl, især hvis lashen er misfarvet eller skør. En undersøgelse foretaget af Gao ogkolleger viste, at vipper med cylindrisk skæl var 10 gange meresandsynligt at indeholde Demode .mider.,

tag derefter bunden af lashen og flyt den fra side til side og derefter opog ned og træk langsomt., Jeg har fundet dette producerer en større”pære” af væv omkring roden med et større antal vedhæftede mider.

Jeg placerer derefter øjenvippen på mikroskopglasset og tilsæt forsigtigt en dråbe af 0, 25% fluorescein. Jeg lægger et dækslip og ser prøven med lav forstørrelse under mikroskopet. Dette vil hjælpe med at opdage en mide, der varloosely fastgjort til lashen, men flød væk.

den cylindriske skælmanchet forbliver undertiden fastgjort til lågetefter epilering. Fjern dette med dine pincet og tilføj dette til mikroskopetglide, da disse manchetter ofte indeholder Demode..,

flere mider, der kommer fra en krave.

tilsæt derefter 100% alkohol under dækslet for at hjælpe med at evaluere for yderligere Demode .udbytte. Alkoholen vil blødgøre manchetten og vil stimulereog irritere Demode.indeni og få dem til at bevæge sig ud af manchetten for at få det lettere at se.

behandlingsregime

Demode.blepharitis behandlingsmål omfatter: udryddelse af de voksne mider og deres afkom, forebyggelse af yderligere parring, undgå geninfektion ogafviger patientens symptomer., Forståelse af midens livscyklus og vaner vil hjælpe os med at designe en logisk behandlingsplan.

Der er en række offentliggjorte behandlingsregimer, der rapporterer goodresults. Mit regime er en ændring af nogle af disse.

først begynder terapi med at uddanne patienten om deres tilstandog vise dem billeder af Demode .miderne, der lever i deres hårsække.Overholdelse er ikke et problem, når patienten ser de krybende mider. Jeg bruger adigital mikroskop, der kan tage både fotografier og video.

En behandlet øjenvipper.,

indledende behandling indebærer en in-office låg scrub / d .bridement.Start med at indstille en dråbe eller to af TetraVisc (tetracaine 0,5%, Cynacon/OcuSoft) eller anden langvarig bedøvelse. Så grundigtdridebride vipperne og øjenbrynene med en bomuld spids applikator gennemblødt i20% til 50% tea tree olie.

Tea tree olie har også fremragende koncentrationsafhængig Demode.-dræbendeegenskaber. Husk at den let tilgængelige 100% tea tree olieopløsninger meget irriterende og som sådan bør fortyndes., Man kan forberede en blanding af 50% tea tree olie ved at fortynde tea tree olie i enten macadamia eller valnødolie.

For milde tilfælde af cylindriske skæl, vil jeg ofte bruge en commerciallyavailable tea tree olie, 20% Desert Essence (www.desertessence.com).Dette irriterer mider og stimulerer dem til at komme ud af hårsækken.Gentag denne procedure om 10 minutter.

anvend derefter en antibiotikum / steroid salve for at holde miderne fraflytter og muligvis kvæler dem., Steroidet hjælper også med at berolige denbetændelse sekundært til den kemiske og mekaniske irritation afkontorbehandling, ud over at undertrykke den mulige inflammatoriskecascade forbundet med de forfaldne mider. Patienten vender tilbage om 2 ugertil gentagen kontorbehandling.

Patientinstruktioner

Send patienter hjem med specifikke instruktioner. De bør straksvask lagner og pudebetræk i varmt vand og tør med den “høje”tørretumbler indstilling og Kass theirr deres puder. De bør ikke bruge makeup i mindst 1 uge og kassere al gammel makeup., Anbefal at bruge tea tree sæbe på deresansigt og overveje tea tree hår shampoo så godt. Lav en aftale for patientens ægtefælle for at få en evaluering, da de ofte også er interesserede.

Bed patienten om at købe en forsyning med Ocusoft Plus Lid Scrub pads(Cynacon / Ocusoft). De bør grundigt skrubbe lash margenerne, så arbejdeøjenlåg og øjenbryn. Skyl ikke.

lad opløsningen tørre, og påfør derefter en let film af antibiotikum / steroidkombinationssalve over vipperne. Om morgenen skal lågene skrubbesigen og skylles godt., Steroid / antibiotisk salve bør afbrydesi en uge og erstattet med en intetsigende oftalmisk salve. Denne behandling bør fortsættes i yderligere 3 uger (i alt 4 uger).

som vedligeholdelsesregime skal patienten fortsætte låg skrubber mindst to gange om ugen på ubestemt tid. En opfølgende aftale skal planlæggesi 6 måneder.

• Czepita D, Kuzna-Gryegiel W, Czepita M, Grobelny A. Demodexfolliculorum og Demodex brevis som en årsag til kronisk marginalblepharitis. Annales Adadmiae Medicae Stetinesis.2007;53:63-67.
• Gao Y, Di Pasuale MA, Elizondo En, Tseng SC., Klinisk behandling afokulær demodecosis ved låg skrubbe med tea tree olie. Hornhinde.2007;26:136-143.
• Gao y, di Pascuale MA, Li, et al. In vitro og in vivo aflivning af ofocular Demode.ved tea tree olie. Br J Ophthalmol.2005;89:1468-1473.
• Gao y, di Pascuale MA, Li, et al. Høj forekomst af oculardemode.i vipper med cylindrisk skæl. Invester Opthalmol Vissci. 2005;46:3089-3094.
• Junemann A. Demode.folliculorum ved kronisk blepharitis.Tilgængelig på http://www.onjoph.com/english/demodex.html. Åbnede Maj 20,2011.
• Kheirikhah A, Blanco G, Casas V, Tseng SC., Fluorescein dye improvesmicroscopic evaluation and counting of Demodex in blepharitis with cylindricaldandruff. Cornea. 2007;26(6):697-700.
• Kheirkhah A, Casas V, Li W, Raju VK, Tseng SC. Corneamanifestations of ocular Demodex infestation. Am J Ophthalmol.2007;143:743-749.
• Lacey N, Kavanagh K, Tseng SC. Under the lash: Demodex mites inhuman diseases. Biochem (Lond). 2009;31(4):2-6.
• Liu J, Sheha H, Tseng SC. Pathogenic role of Demodex mites inblepharitis. Current Opinion in Allergy & Clinical Immunology.2010;10:505-510.,

yderligere oplysninger:

Mario Gutierrez, OD, FAAO, er San Antonio administrator forVision Kilde. Han kan kontaktes på Vision Source-Alamo Højder, 5212 Broadway,San Antonio, TX 78209; (210) 829-8083;www.VisionSource-DrGutierrez.com.