Patienter diagnosticeret i en ung alder med type 1-diabetes har en langt større risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdom og for at dø tidligt sammenlignet med den generelle befolkning, end det hidtil har været værdsat, med sådanne patienter ved at miste mere end et årti af livet, nye data i registreringsdatabasen afsløre.
Araz Rawshani, MD, Ph.d., institut for molekylær og klinisk medicin, Institute of Medicine, University of Gothenburg, Sverige, undersøgt mere end 27.000 patienter med type 1-diabetes og 135,000 matchede kontroller., Forskningen blev offentliggjort online i The Lancet den 9. August.
De fandt, at patienter, der er diagnosticeret med type 1 diabetes på 0 til 10 år havde firedobbelt risiko for at dø tidligt af enhver årsag sammenlignet med kontroller og var over syv gange så tilbøjelige til at dø af hjerte-kar-sygdom, der fører til et tab i middellevetid på ca 18 år hos kvinder og 14 år i mænd.
desuden var patienter med type 1-diabetes 30 gange mere tilbøjelige til at udvikle koronar hjertesygdom og hjerteinfarkt end kontroller., De var også 12 gange mere tilbøjelige til at ende med hjertesvigt og 11 gange mere tilbøjelige til at få et slagtilfælde.
Disse skøn er langt højere end dem, der indgår i en nylig erklæring fra American Heart Association (AHA) og American Diabetes Association (ADA), som ikke omfatter alder som en risiko stratifier.,
omfanget af tab af forventet levetid i individer diagnosticeret med type 1-diabetes i alderen op til 10 år i den nye undersøgelse “er noget, som vi ikke fuldt ud forstår før,” bemærkede medforfatter Naveed Sattar, MD, Institut for Hjerte-kar og Medical Sciences, University of Glasgow, UK, i en Lancet pressemeddelelse.,
Patienter Diagnosticeret i Barndommen Skal Tage Cardioprotective Narkotika Tidligere
En af de vigtigste konsekvenser af disse nye resultater, siger Rawshani, er, at mennesker med type 1-diabetes grød begynde at tage cardioprotective lægemidler, såsom statiner og blodtryk sænkning agenter, tidligt.,
Samtidig med at de erkender absolutte dødelighed og sygdom priser i den aktuelle undersøgelse var lave, sagde han, at “alder ved sygdommens udbrud synes at være en vigtig faktor for overlevelse samt hjerte-kar-resultater i den tidlige voksenalder, og dermed begrunde behandling af tidligere behandling med cardioprotective lægemidler.”
” i øjeblikket tager kun omkring 10% til 20% af personer med type 1-diabetes statiner i en alder af 40, ” understregede Sattar.,
“forbedring af glykæmisk kontrol og rygestop-programmer kan meningsfuldt forlænge disse personers liv,” tilføjede han og bemærkede, ” den gode nyhed er imidlertid, at de seneste teknologiske fremskridt hjælper yngre patienter med at styre deres glukoseniveauer bedre.”
I en ledsagende redaktionel, Marina Basina, MD og David M. Maahs, MD, Ph.d., afdeling for endokrinologi, Stanford University, Californien, beskriver de resultater, som er “et skridt fremad” i en forståelse af betydningen af tidlig type 1 diabetes diagnose på dødelighed og kardiovaskulær risiko for sygdom.,
men bemærker begrænsninger af denne undersøgelse, er der stadig behov for flere data for at vejlede terapibeslutninger, hævder de.
Mens Rawshani og kolleger kalder for tidligere indledningen af cardioprotective medicin, de “specifikt, at de ikke ind for ordination af statiner eller angiotensin-konvertering-enzym-hæmmere, til børn med type 1-diabetes,” den editorialists påpege.,
de “argumenterer i stedet for større overvejelse af disse behandlinger, når personer med type 1-diabetes når 30 Til 40 år, i overensstemmelse med voksne AHA-og ADA-retningslinjer.”
Fire Gange Højere Risiko for Tidlig Død hos patienter Med Type 1 Diabetes
for At undersøge, hvordan alder ved diagnose af type 1-diabetes er relateret til risikoen for død og kardiovaskulære resultater, forskerne har indsamlet data om enkeltpersoner, der indgår i den svenske Nationale Diabetes Register i perioden 1998 til 2012.,
De delte dem i fem grupper efter alder ved diagnose: 0 til 10 år 11 til 15 år 16 til 20 år 21 til 25 år 26 til 30 år. Disse patienter blev matchet med fem nondiabetic kontroller tilfældigt udvalgt fra den svenske befolkning og matchet for alder, køn, og amt, at tage højde for geografiske forskelle.
Socioøkonomiske oplysninger, sameksisterende forhold, og datoer og dødsårsager blev indsamlet fra Sveriges Statistik, svensk Indskrive i Døgnbehandling, og dødsårsag Register for alle personer i Sverige, med opfølgning til udgangen af 2014.,
holdet omfattede 27.195 patienter med type 1-diabetes og 135.178 matchede kontroller, som var en gennemsnitlig alder på cirka 29 år, og hvoraf 56% var mænd. Over en median opfølgning på 10 år døde 959 patienter med type 1-diabetes og 1501-kontroller.
mortalitet sats var typisk lav, med en højeste samlede forekomst af 1.90/for 100.000 person-år i patienter med type 1-diabetes og 0,60/for 100.000 person-år blandt kontroller.,
Forskere har beregnet, at patienter, der har udviklet type 1-diabetes i alderen op til 10 år, havde en betydeligt højere risiko for mortalitet end kontrolgruppen, på en hazard ratio (HR) for 4.11, stigende til 7.38 for hjerte-kar-dødelighed. For noncardiovaskulær dødelighed var HR 3, 96.
Patienter med type 1 diabetes diagnosticeret i det første årti af livet, også havde en øget risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdom sammenlignet med kontrolgruppen, på en HR 11.44, samt hjerte-kar-sygdom, på en HR 30.50, akut myokardieinfarkt (HR, 30.,95), hjertesvigt (HR, 12.90), slagtilfælde (HR, 6.45), og atrieflimren (HR, 1.17).
personer, der udviklede type 1-diabetes ved 26 Til 30 år, havde også en øget risiko for dødelighed og hjerte-kar-sygdom, skønt HRs var lavere i hvert tilfælde med en fem gange forskel på tværs af diagnostiske aldersgrupper.
hold vurderer, at mænd diagnosticeret med type 1-diabetes i alderen 0 til 10 år mistet 14,2 år af livet, ved en gennemsnitlig forventet levetid 69.1 år versus 83,3 med år i kontrol.,
Kvinder med type 1-diabetes diagnosticeres i barndommen tabt 17.7 år, ved en gennemsnitlig levetid på 70.9 år versus 88.6 år i kontrol.
Blandt patienter med type 1 diabetes diagnosticeret på 26 og 30 år, mænd har mistet et gennemsnit på 9,4 år af livet, sammenlignet med kontroller, mens kvinder, der har mistet 10.1 år.
kvinder med type 1-diabetes havde også højere risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme end mænd.,
“Tankevækkende” Statistik Tilføj til Data, der er Nødvendige for at Forbedre Resultater
forfatterne mener, at den øgede risiko for hjerte-kar-dødsfald hos patienter med type 1 diabetes diagnosticeret på en yngre alder kunne være på grund af tab af pancreas beta-celler er mere alvorlige og hurtige i disse patienter end dem, der er diagnosticeret senere i livet.
de påpeger imidlertid, at deres undersøgelse har flere begrænsninger, såsom mangel på data om, hvordan risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme, såsom HbA1c-niveauer, blodtryk og kolesterol, og deres behandling påvirkede resultater.,
derudover var den absolutte dødelighed og hjerte-kar-sygdomsrater lave som følge af deltagernes unge gennemsnitsalder og relativt kort varighed af type 1-diabetes, hvilket begrænsede deres bredere anvendelighed.
I deres redaktionelle, Basina og Maahs siger, at disse nye data “er tankevækkende, har konsekvenser for terapi, og er et yderligere incitament til at forsinke, forebygge og helbrede type 1-diabetes.,”
Men de bemærker, at “fagfolk har brug for en stærkere videnbase, herunder bekræftende indberetninger fra andre registre og kliniske forsøg, for at afklare ordentlig behandling og omsætte forskningsresultater til pleje retningslinjer og kliniske praksis for at forbedre dødelighed og hjerte-kar-sygdom resultater.”
derfor er eventuelle resulterende anbefalinger i denne artikel om tidspunktet for behandlingsstart hos patienter med type 1-diabetes” mere meningsbaserede end evidensbaserede, ” kommenterer de.,
Stadig, Basina og Maahs mener, at de nuværende resultater “vil øge opmærksomhed mod cardioprotection på yngre aldersgrupper og specielt til dem med en tidligere alder af type 1-diabetes debut.”
undersøgelsen blev finansieret af det svenske Heart and Lung Foundation. Ra .shani har modtaget personlige honorarer fra Novo Nordisk. Sattar har konsulteret Boehringer Ingelheim, Novo Nordisk, Janssen, Eli Lilly, Astra .eneca, Amgen og Sanofi og modtaget tilskud fra Boehringer Ingelheim uden for det indsendte arbejde., Oplysninger for de andre forfattere er anført i artiklen. Maahs har modtaget forskningsstøtte fra NIH, JDRF, og National Science Foundation; forskning, støtte og rådgivning gebyrer fra Helmsley Velgørende fond; konsulenthonorarer fra Abbott, Helmsley Charitable Trust, Sanofi og Eli Lilly, og har siddet i et advisory board for Insulet. Basina har modtaget forskningsstøtte til sin institution fra Novo Nordisk, forskningsstøtte fra Helmsley Charitable Trust, og har siddet i et advisory board for Allergan.
Lancet. 2018;392:477-486., Abstract
For mere diabetes og endokrinologi nyheder, følg os på Twitter og på Facebook.