Dural venøs sinus trombose (flertal: tromboser) er en undergruppe af cerebral venøs trombose, der ofte eksisterer sammen med kortikal eller dyb venetrombose og præsenterer i lignende mode, afhængigt hovedsageligt af hvilken sinus der er involveret.
som sådan henvises til artiklen om cerebral venøs trombose for en generel diskussion.
Epidemiologi
alle alderskvinder på p-piller er overrepræsenterede. Se artiklen om cerebral venøs trombose for en bred diskussion om epidemiologi og risikofaktorer.,
klinisk præsentation
præsentationen er variabel og kan variere fra asymptomatisk til koma og død. Typisk patienter klager over hovedpine, kvalme og opkastning. Neurologiske underskud er variable.
patologi
Superior sagittal sinus eller den dominerende tværgående sinus trombose kan påvirke arachnoid granuleringsabsorptionen af cerebrospinalvæske; deraf følgende cerebral hævelse kan forekomme 4. Den efterfølgende venøs hypertension kan føre til ødemer og blødning.,
risikofaktorer
- hormonelle
- p-piller p-piller, graviditet puerperium, steroider, hyperthyroidisme
- prothrombotic hematological forhold
- protein S-mangel, polycythemia
- lokale faktorer
- kraniet abnormiteter, infektioner (især mastoid sinus – dural sinus okklusiv sygdom), kvæstelser i hovedet (især kraniebrud, der strækker sig til en dural venøse sinus)
- systemisk sygdom
- dehydrering, sepsis, malignitet, bindevæv
- idiopatisk: ~12.,5%
se venligst den generiske artikel for en bred diskussion om patologi: cerebral venøs trombose.,
Radiografiske funktioner
en af de dural bihuler kan blive påvirket, alene eller kombineret/løbende med hinanden:
- superior-sagittale sinus trombose
- lige sinus trombose
- tværgående sinus trombose
- sigmoid sinus trombose (herunder dural sinus okklusiv sygdom (DSOD)
- bundløs sinus trombose
– CT
ubeskyttede øjne CT er normalt det første billeddiagnostiske undersøgelse udført i betragtning af den uspecifikke kliniske præsentation i disse tilfælde., Når det ikke er forbundet med venøs blødning eller infarkt, kan det være et subtilt fund på CT-billeder, der er afhængige af hyperdensity af sinus, der identificeres.,ittal sinus som værende hyperdense nær torcula herophili; det er vigtigt at forstå, at den normale blod i dural bihuler er normalt til let øget tæthed i forhold til hjernen parenkym og er, at sand hyperdensity er nøglen til at anerkende blodpropper
Med kontrast administration, især med en CT-venogram, en sinus udfylde defekt er søgt., Multiplanar-omformateret CT-venografi er rapporteret med en følsomhed på 95% for denne diagnose 4. Tegn på CT med kontrast er:
- empty delta tegn (bestemte til en overlegen sagittal sinus trombose)
- gyral ekstraudstyr
- fremtrædende intramedullære vene
Forsigtighed skal udvises for at opnå et godt timet køb i cerebral CT venography, navnlig i tilfælde af intrakraniel hypertension, som kan forårsage forsinket påfyldning af venøse sinus., En for tidlig erhvervelse kan skabe et falsk indtryk af trombose, hvilket simpelthen skyldes, at kontrast endnu ikke når de venøse bihuler – hvis cerebrale vener ikke er opacificeret på et Ct-cerebralt venogram, bør der være mistanke om for tidlig erhvervelse.,
I den sløve hoved traumer indstilling, der er resultater, der korrelerer med en øget risiko for dural venøse sinus trombose og dermed fremme CT venogram bekræftelse:
- kraniebrud, at udvide til en dural venøse sinus
- skull base brud, der involverer sporet til sigmoid sinus
- dural sinus hyperdensity
- intrasinus gas
MR
MR er i stand til både at visualisere blodprop samt følgesygdomme.
konventionelle spin-ekko-sekvenser kan vise et fravær af normalt strømningsrum på de durale bihuler., Blodproppen er akut isointense på T1 og hypointense på T2 (dette kan efterligne et strømningshul), hvor subakut blodprop bliver hyperintense på T1. Alle de fund, der er anført i CT-sektionen, ses også på Mr. Den mest følsomme konventionelle MR-sekvens til påvisning af blodproppen er følsomhedssekvenser som S .i eller GRE. Generelt er de konventionelle MR-sekvenser i kombination meget følsomme, men relativt ikke-specifikke til påvisning af dural venøs sinus-trombose., Kontrastforbedret 3D T1 .i GRE er den mest følsomme og specifikke MR-sekvens ved påvisning af DVST; MRV vil demonstrere en mangel på Flo..
Iscenesættelse alvor
Dural venøs thromboses kan resultere i parenkymalt ødem og iskæmi i sin skelsættende område; den alvor, som kan være klassificeret som følger:
- type 1: ingen imaging abnormitet
- type 2: høj T2
- type 3: høj T2 med ekstraudstyr
- type 4: blødning eller infarkt
Behandling og prognose
Systemisk antikoagulation (fx, heparin og wararfarin) er stadig den første linje behandling for dural venøs trombose. Antikoagulation er normalt påkrævet selv ved indstilling af venøs blødning.interventionel behandling omfatter mikrokatetertrombolyse eller tromboplastik.
Dural arteriovenøs fistel og øget CSF-tryk er rapporteret som mulige komplikationer efter dural venøs sinus trombose.
For en generel diskussion om behandling henvises til forældreartiklen: cerebral venøs trombose.,g mangler inden for den dural venøs bihuler (måling 2-9 mm i diameter) 4
Praktiske punkter
- myokardieinfarkt i en ikke-arteriel placering, især når bilaterale eller hæmoragisk
- kortikale eller perifere blødning, især når heterogene og gyriform
- kortikale ødem
- direkte tegn på en blodprop (e.,g. tæt koageltegn, ledningstegn, tomt delta-tegn)
- anatomievariationer forekommer ofte og kan efterligne sinus trombose eller okklusion