Dysartri og dysfasi. Medicinske oplysninger. Patient

dysartri er en taleforstyrrelse, mens dysfasi er en sprogforstyrrelse.

tale er processen med artikulering og udtale. Det involverer bulbar muskler og den fysiske evne til at danne ord.
sprog er den proces, hvor tanker og ideer bliver talt. Det indebærer valg af ord, der skal tales, kaldet semantik, og formuleringen af passende sætninger eller sætninger, kaldet syntaks.,

definitioner

dysartri er en taleforstyrrelse forårsaget af forstyrrelse af muskelkontrol. Dysfasi (også kaldet afasi) er en forringelse af sproget. De eksisterer ofte sammen.

strengt taget betyder ordene anarthria og afasi et totalt fravær af evne til at danne tale eller sprog, men de bruges ofte, når dysartri og dysfasi ville være mere korrekte. Især anvendes dysfasi og afasi om hverandre, med afasi i mere almindelig brug.

dysfasi kan være modtagelig eller udtryksfuld., Modtagelig dysfasi er svært ved forståelse, mens ekspressiv dysfasi er svært ved at sætte ord sammen for at gøre mening. I virkeligheden er der normalt en betydelig overlapning af disse forhold, men en person, der har ren dysartri uden dysfasi, ville være i stand til at læse og skrive som normalt og foretage meningsfulde bevægelser, forudsat at de nødvendige motorveje er intakte.

Apraxiaia af tale er forskellig fra både dysfasi og dysartri, og er tabet af evnen til at planlægge og udføre de mundtlige motoriske opgaver, der er nødvendige for at tale .,

manglende evne til at skrive er agraphia eller dysgraphia, hvis ufuldstændig. Manglende evne til at manipulere tal er acalculia eller dyscalculia hvis ufuldstændig. Vanskeligheder med at læse er dysleksi.

dominerende halvkugle

taleområdet er i venstre, dominerende side af hjernen hos omkring 99% af højrehåndede. De resterende 1% kan repræsentere iboende venstrehåndere, der er blevet tvunget til at skrive med deres ret. Hos venstrehåndede er den højre halvkugle den dominerende side i kun 30%. Således er svækkelse af taleområdet med et slagtilfælde, der forårsager venstre sidet svaghed, sjældent., Det vil forekomme i næsten ingen højrehåndede og i kun 30% af venstrehåndede.

som en generel regel vil en læsion af venstre halvkugle forårsage dysfasi, mens den i højre halvkugle vil forårsage forsømmelse, visuo-rumlige og kognitive problemer.

Epidemiologi

ætiologien er skade eller sygdom i hjernen, og det er derfor mest almindeligt med stigende alder. Sygdom er normalt vaskulær, neoplastisk eller degenerativ. Cirka 85% af tilfældene stammer fra slagtilfælde, og omkring en tredjedel af mennesker, der har slagtilfælde, vil have dysfasi. Hos yngre mennesker er det normalt et resultat af hovedskade.,

dysartri

årsager til dysartri

dysartri er forårsaget af øvre motoriske neuronlæsioner i cerebrale halvkugler eller nedre motoriske neuronlæsioner i hjernestammen. Det skyldes også forstyrrelse af den integrerede virkning af øvre motoriske neuroner, basale ganglier og cerebellum.

funktioner af dysartri

der kan være en vis variation afhængigt af læsionsstedet.

sløret og svag artikulering med en svag stemme er typisk for pseudobulbar parese fra et slagtilfælde., Andre neurologiske tegn er normalt ensidige med en højre sidet hemiplegi (venstre side af hjernen). Det kan være til venstre i et mindretal af venstrehåndede. Hjernestammeslag kan føre til bilaterale tegn med dysartri eller anartri.
sløret, scanning og staccato-tale forårsaget af cerebellære læsioner er typisk for multipel sklerose.
en dysrytmisk, dysfonisk og monotont stemme er forårsaget af sygdom i det ekstrapyramidale system i Parkinsons sygdom. Bevægelse er stiv og stiv i Parkinsons sygdom, og det omfatter phonation.,
utydelig artikulering, hypernasalitet og bilateral svaghed forårsaget af lavere motoriske neuronforstyrrelser kan forekomme ved motorneuronsygdom.

håndtering af dysartri

tale-og sprogterapi er nødvendig for at vurdere og behandle bulbar-og ansigtsmusklerne. Et program af øvelser er udviklet til at forbedre muskeltonus og bevægelse til at matche den enkeltes behov. En Cochrane-gennemgang viste, at der mangler forsøg af god kvalitet på dette område, og effektiviteten forbliver ubevist., Nuværende retningslinjer anbefaler, at personer med dysartri vurderes af en tale-og sprogterapeut, lærte teknikker til forbedring af taleklarheden og vurderes til rådgivning om alternative kommunikationsmetoder.

Dysfasi

Årsager til dysfasi

Dysfasi er forringet evne til at forstå eller bruge det talte ord. Det skyldes en læsion af den dominerende halvkugle og kan omfatte nedsat evne til at læse, skrive og bruge bevægelser. Den mest almindelige årsag er cerebrovaskulær sygdom, men den kan opstå som følge af en pladsbesættende læsion, hovedskade eller demens.,

funktioner af dysfasi

dysfasi kan ses som en forstyrrelse i forbindelserne mellem tanke og sprog. Diagnosen stilles først efter undtagen føleforstyrrelser af syn eller hørelse, perceptuelle værdiforringelse (agnosi), kognitiv svækkelse (hukommelse), nedsat bevægelighed (apraxia) eller forstyrrelse, som i demens eller skizofreni. Ved testning for dysartri og dysfasi kan patientens evne til at gentage eller producere vanskelige sætninger eller tunge-t .isters være vejledende.,

mennesker med modtagelig dysfasi har ofte sprog, der er flydende med en normal rytme og artikulation, men det er meningsløst, da de ikke forstår, hvad de siger.
mennesker med ekspressiv dysfasi er ikke flydende og har svært ved at danne ord og sætninger. Der er grammatiske fejl og vanskeligheder med at finde det rigtige ord. I alvorlige tilfælde taler de ikke spontant, men de forstår normalt, hvad der siges til dem.,

specifikke typer dysfasi er forbundet med skade på bestemte kortikale regioner, men i praksis er sondringer ikke altid klare. Sprog er en kompleks aktivitet, der involverer mange kortikale og subkortiske områder, og læsioner dissekerer ikke klart afgrænsede anatomiske områder. Generelt antyder ekspressiv dysfasi en anterior læsion, mens modtagelig dysfasi antyder en posterior læsion. Der er flere undertyper., De er:

Sensorisk (wernickes) dysfasi/afasi – læsioner er lokaliseret i venstre bagende perisylvian regionen og primære symptomer er generelt forståelse underskud, ord hentning underskud og semantisk paraphasias. Læsioner i dette område beskadiger sprogets semantiske indhold, mens sprogproduktionsfunktionen forbliver intakt. Konsekvensen er en flydende eller modtagelig afasi, hvor tale er flydende, men mangler indhold. Patienter mangler bevidsthed om deres talevanskeligheder. Semantik er betydningen af ord., Semantisk paraphrasia er substitutionen af et semantisk relateret, men forkert ord.
produktion (Broca ‘ s) dysfasi/afasi – læsioner er placeret i de venstre præ-centrale områder. Dette er en ikke-flydende eller udtryksfuld afasi, da der er underskud i taleproduktion, prosodi og syntaktisk forståelse. Patienter vil typisk udvise langsom og standse tale, men med godt semantisk indhold. Forståelse er normalt god. I modsætning til aphernickes afasi er Brocas patienter opmærksomme på deres sprogvanskeligheder. Prosody er undersøgelsen af versmåleren. Her betyder det rytmen af tale.,
Ledningsdysfasi/afasi-læsioner er omkring de bueformede fasciculus, posterior parietale og tidsmæssige regioner. Symptomer navngiver underskud, manglende evne til at gentage ikke-meningsfulde ord og ordstrenge, selvom der tilsyneladende er normal taleforståelse og produktion. Patienterne er opmærksomme på deres vanskeligheder.
Dyb dysfasi / afasi – læsioner er i den tidlige lobe, især dem, der formidler fonologisk behandling. Symptomer er ord gentagelsesproblemer og semantisk parafasi (semantisk relateret ord substitueret, når de bliver bedt om at gentage et målord).,
Transcortical sensorisk dysfasi / afasi – læsioner er i forbindelsesområderne i de tidsmæssige, parietale og occipitale områder af venstre halvkugle. Symptomer er nedsat forståelse, navngivning, læsning, skrivning og semantiske irrelevanser i tale.
Transcortical motorisk dysfasi / afasi – læsioner er placeret mellem Brocas område og supplerende motorområde. Symptomerne er forbigående mutisme, telegrammatisk tale og dysprosodisk tale. Telegrammatisk betyder at udelade uvæsentlige ord, som det blev gjort, når man sendte et telegram. Dysprosodisk tale er monoton.,
Global dysfasi / afasi – forekommer med omfattende skader på venstre perisylvianske region, hvidt stof, basale ganglier og thalamus. Symptomerne er omfattende og generelle underskud i forståelse, gentagelse, navngivning og taleproduktion.

Behandlingen af patienter med dysfasi

Test for modtagelig dysfasi kan omfatte, at bede patienterne at læse ord eller en passage. De bliver derefter bedt om at forklare ord eller passagen., Forståelse af talemateriale vurderes ved at bede patienten om at lytte til en passage og forklare det eller alternativt ved at bede dem om at følge visse instruktioner, såsom: “Peg på døren.”Test for ekspressiv dysfasi inkluderer:

bede patienten om at navngive en række objekter og nogle af deres dele. Spørg for eksempel patienten: “hvad er dette?”, der peger på en pen, dit slips og ur igen. Så spørg, ” hvilken del af uret er dette?”, peger på stroppen og derefter ansigtet eller hænderne.,
hvis sproget er begrænset, kan dysfasi testes ved at holde en pen op og spørge: “Er dette en pen?”Hvis patienten siger, “ja”, så peg på dit ur og spørg, “Er dette en pen?”Dette kræver et andet svar. Hold øje med vanskeligheder med at finde det rigtige ord og udholdenhed. Dette er uhensigtsmæssig gentagelse af det samme ord eller en sætning.
kan patienten tale spontant om et velkendt emne? “Fortæl mig om din familie.””Fortæl mig om det arbejde, du plejede at gøre.”
kan patienten tælle tal eller recitere ugens dage? Skriv en kort dikteret passage?, Skriv en kort spontan passage? Kopiere en kort passage?

alle test af læsefærdighed og regnefærdighed skal fortolkes i lyset af premorbid funktion for eksempel repræsenterer forringelse i regnefærdighed hos en tidligere revisor sandsynligvis et betydeligt fald.

Forvaltning af dysfasi

Henvisning til tale og sprog terapi (SLT) er den sædvanlige praksis for dysfasi, hvor en grundig vurdering af karakteren af problemet er, efterfulgt af øvelser for at fremme nyttiggørelse af flydende tale og forståelse. Terapi har en tendens til at være skræddersyet til den enkelte patients behov., Cochrane anmeldelser giver bevis for effektiviteten af SLT for mennesker med afasi efter slagtilfælde, med hensyn til forbedret funktionel kommunikation, læsning, skrivning og ekspressivt sprog sammenlignet med ingen terapi. Der er også nogle tegn på, at terapi ved høj intensitet, høj dosis eller over en længere periode kan være gavnlig.

Begrænsningsinduceret afasi-terapi (CIAT) er blevet anvendt i vid udstrækning i post-stroke afasi-rehabilitering, og et stigende antal kliniske kontrollerede forsøg har undersøgt effektiviteten af CIAT for post-stroke-afasien., I øjeblikket er der begrænset bevis for at understøtte dens overlegenhed over for andre afasi-terapier, men terapi indlejret med social interaktion kan få flere fordele.

prognose

cirka 40-60% af slagtilfælde overlevende kan bevare en vis grad af dysfasi, som er forbundet med lavere uafhængighed, mindre social deltagelse, dårligere rehabiliteringsresultater og forværret livskvalitet. Alvorlige dysfasier vil sandsynligvis vise ringe forbedring, men andre former kan vise hurtig forbedring. Sandsynligheden for bedring efter traumer er højere end efter slagtilfælde.,

prognose for genopretning af sproglig funktion varierer enormt og er vanskelig at forudsige, da den påvirkes af mange faktorer. Der er en mulighed for, at nogle lægemidler kan forbedre evnen til at lære og dermed at genoprette sprog efter et slagtilfælde, men dette er stadig meget i forsøgsfasen, og der er ingen store forsøg eller anmeldelser.