en øm anus i 6 måneder

en tidligere fit 41-årig mand så først sin familiepraktiker i December 1997 for perianal kløe. Da han havde rektal smerte og blødning, blev han henvist til den kirurgiske ambulante klinik. Fordi der var en forsinkelse med at få en aftale, konsulterede han en gastroenterolog som privat patient. En posterior anal fissur blev diagnosticeret, og han blev henvist til en kirurg. Undersøgelse under anæstesi viste “en ubehagelig kronisk posterior anal fissur” og normal rektal slimhinde., Biopsiprøver blev taget, og lateral subkutan intern sphincterotomi blev udført. Han forbedrede sig ikke. Histologi af biopsiprøven blev rapporteret som Kompatibel med fissure in-ano. Han havde derefter overfladisk sårdannelse og maceration af perianal hud. En hudlæge diagnosticeret “ætsende type forbrændinger” af usikker ætiologi. En anden kirurg gentog undersøgelsen under bedøvelse og fandt “en stor indureret posterior spalte og et lineært mavesår, der løber fra anus til pungen”. Yderligere biopsiprøver blev taget., Crohns sygdom blev betragtet som en mulighed, og han blev startet på oral prednisolon. Histologi viste normal rektal slimhinde, men alvorlig intensiv aktiv kronisk betændelse i analkanalen og perianal hud. Der var ingen granulomer eller tegn på kræft. En anden hudlæge foreslog at afskrække prednisolon og begyndte oral itracona .ol og aciclovir. Han forbedrede sig ikke. Dosis af aciclovir blev øget til 400 mg fem gange dagligt. Både kirurg og hudlæge mente, at der kunne være et udiagnostiseret tarmproblem. Det var nu 6 måneder siden hans symptomer startede., Screening for seksuelt overførte sygdomme blev også rådgivet. I juni 1998 deltog han i en seksuelt overført sygdomsklinik i et andet distrikt. Han var gift, men havde haft et par heteroseksuelle partnere lokalt og i udlandet; han havde aldrig haft en seksuelt overført sygdom. Imidlertid, han havde haft lejlighedsvise blærer på sin penis i fortiden, og havde antaget, at han havde kønsherpes. Han gav ingen historie om vægttab, feber eller nattesved. Der var ingen lymfadenopati. Hans hud, mund, hals og alle større systemer var normale., Den perianale hud blev udblødt, og lineære sår løb fra analkanten mod pungen og analspalten ( figur). Rektal undersøgelse var umulig. Screeningstest for syfilis, gonoroea, klamydia og hepatitis B og C var negative. To .oplasma-og cytomegalovirus-serologien var kun positiv for IgG-antistoffer. Anal bakteriel vatpind gav kun en let vækst af candida.,