En patientvejledning til Opioid aftagende

behandling af akut smerte forårsaget af ortopædisk kirurgi er forbedret drastisk i de sidste par år. Dette skyldes delvis brugen af multimodale analgetiske strategier (afbalancering af brugen af flere ikke-opioide smertestillende medicin) og en stigning i regionalbedøvelse i ortopædiske procedurer. (Se innovationer i Regional anæstesi og smertehåndtering forbedrer patientens resultater)

patienter kan ordineres en kort dosis opioidbehandling for at hjælpe med at håndtere kortvarige smerter forårsaget af operation., For patienter, der kan kræve mere omfattende eller højdosis opioidbrug, eller som har en historie med opioidbrug, er aftagende (gradvis reduktion) en vigtig del af helingsprocessen. Patienter, der kan drage fordel af at aftage deres opioidregimer, bør gøre det under ledelse af en læge.,escription opioider omfatte, men er ikke begrænset til, følgende:

Hvorfor patienter, der har brug for at nedtrappe opioidbrug

Mens opioider være en væsentlig og afgørende del af nogle patienters helbredelse krav, opioidbrug skal være skræddersyet til den enkelte og deres postsurgical smerte niveauer.,da knoglerne

Deprimeret humør, hvilket kan føre til lavt energiforbrug og nedsat aktivitet

søvnapnø, der kan føre til øget dagtimerne træthed og andre sundhedsmæssige komplikationer

Sænket testosteron i mænd, hvilket kan føre til lavere sexlyst, osteoporose, nedtrykthed og tab af muskel

Lav østrogen hos kvinder, hvilket kan føre til knogleskørhed, lav energi, og ændre i menstruation

Luftvejssygdomme spørgsmål

Patienter, som allerede tager opioider til behandling af deres smerter før de kommer i kirurgi har en tendens til at kræve, at meget højere doser af opioider efter operationen., Dette sætter dem i højere risiko for at udvikle opioidrelaterede bivirkninger og kan føre til længere ophold på hospitalet eller endda påvirke deres kirurgiske resultater negativt.nogle patienter kan føle abstinenssymptomer, hvis de aftager opioider for hurtigt, afhængigt af deres historie med opioidbrug og deres smerter. Selvom disse symptomer kan være ubehagelige, er de generelt ikke livstruende.

abstinenssymptomer kan omfatte:

• Influen Flualignende symptomer (svedtendens, kulderystelser, gåsehud, hovedpine, generaliseret muskel-og / eller ledsmerter).,
• træthed, rastløshed, angst, søvnbesvær, hallucinationer og/eller rysten.
• kvalme, opkastning, mavekramper og / eller diarr..
• øget hjertefrekvens og blodtryk.

abstinenssymptomer starter typisk 12 Til 48 timer efter den sidste dosis opioider. Normalt er det i 24-Til 96-timers perioden efter stop af opioider, at de værste af disse symptomer opstår. De forbedres derefter fra 5 til 7 dage efter den sidste opioiddosis. For nogle patienter kan tilbagetrækning vare længere., Nogle patienter, der har været i højdosis opioider, kan opleve generaliseret træthed eller føle sig utilpas i et par uger.

langvarig opioidbrug og aftagende

patienter, der har taget opioider på lang sigt (mere end seks måneder), bør diskutere med deres læge deres ønske om at reducere deres opioidbrug. Læger og patienter bør arbejde sammen om at udvikle en behandlingsplan for at håndtere abstinenssymptomer.

hurtig tilspidsning er processen med at stoppe alle opioider eller reducere opioider hurtigt over et par dage eller uger, hvilket reducerer dosis med 25% Til 50% hvert par dage., Hurtig tilspidsning vil normalt forårsage alvorlige abstinenssymptomer, som vil vare i en kort periode. De fleste læger anbefaler typisk tæt overvågning og/eller overvågede Centre for patienter, der overvejer et hurtigt aftagende program.

langsom tilspidsning er processen med at reducere opioiddoser med 10% til 20% hver 1.til 3. uge med tæt opfølgning med en læge. Det anbefales, at patienter forsøger ikke at øge intervallet mellem hver dosis, men sænke dosis i stedet., Når patienterne har den laveste dosis af et opioid, bliver de derefter bedt om at reducere hyppigheden af brugen med en tablet hver uge og forlade natdosis som den sidste dosis, før de stopper helt.

kortvarig opioidbrug og aftagende

nogle patienter, der har taget opioidmedicin i to uger eller mindre, kan muligvis stoppe uden at føle abstinens. Selvom dette er unikt for enhver patient, har kroppen i de fleste tilfælde ikke udviklet tolerance i løbet af denne tidsramme., For patienter, der har taget mere end seks tabletter om dagen, anbefales aftagende brug af en tablet hver 2.til 3. dag (se en detaljeret aftagende plan for disse tilfælde nedenfor).

En smallere plan kan være gavnligt for patienter, der har været under opioid medicin flere gange om dagen i mere end to uger, men mindre end seks måneder:

• Opretholde den samme interval mellem doser og i stedet skære ned på mængden af omkring 10% til 20% hver 3 til 4 dage.,
  Hvis en patient f.eks. tager otte tabletter om dagen, skal man starte med at sænke en tablet hver 3. til 4. dag, indtil han eller hun er nede på en tablet hver sjette Time (se skemaet nedenfor).
• fjern derefter hver 3. til 4. dag en tablet fra det daglige regime og øg intervallet til en tablet hver otte timer, derefter en hver 12.time og endelig en tablet dagligt.
• den sidste dosis, der skal fjernes, er aftendosis.

diagrammet nedenfor viser et eksempel på et aftagende regime., Her reducerer en patient, der tager otte tabletter om dagen (2 hver 6.time), brugen ved at sænke en tablet hver 3. til 4. dag, indtil han eller hun er nede på fire doser om dagen (en tablet hver sjette time).,div>Dag 11

1 1 1 2 Dag 14 1 1 1 1

Ændre dosis, så intervallet

Uanset om en patient, der er smallere ned fra en lang-sigt eller kort sigt opioidbrug, er det vigtigt at ændre dosis første og det andet interval., Dette er for at opretholde ensartede niveauer af medicin i kroppen. Hvis en patient skulle gå fra en højfrekvent dosering (som repræsenteret ved den blå linje i nedenstående grafik) til en lavfrekvent dosering (som repræsenteret ved den røde linje), kan det forårsage dråber i medicinniveauerne i blodet. Til gengæld kan det føre til øgede abstinenssymptomer og gøre tilspidsning meget sværere. Af denne grund anbefaler læger, at intervallet mellem doser forbliver det samme og sænker dosis selv, indtil det ikke kan sænkes yderligere.,

når den endelige sænkede dosis er implementeret, bliver det passende at begynde at øge intervallet mellem doserne.,

Nonpharmacologic teknikker til minimering af abstinenser

• Ophold hydreret ved at drikke masser af vand
• Spis regelmæssigt og vælge sunde måltider
• Forblive aktive med moderat motion, herunder gang, udspænding og dybe åndedrætsøvelser
• Brug afspændingsteknikker, hvilket kan være åndedrætsøvelser, musik terapi, visualisering, meditation og læsning
• Holde et positivt livssyn, og omgiv dig med mennesker, for at holde dit humør positivt.,
• ikke erstatte alkohol eller andre stoffer til at hjælpe med smallere ned

Det er afgørende for patienter, pårørende og læger til at være opmærksomme på opioidbrug og processen med at nedsattelse af disse medikamenter. Denne artikel bør ikke betragtes som medicinsk rådgivning. Som med alle medicinske regimer, bør patienter konsultere og arbejde med deres læge, inden de aftager deres receptpligtige opioidbrug.

Sendt: 5/21/2018

Forfattere