For år, læger og medicinske studerende, mange af dem Black, har advaret om, at den mest udbredte nyre -, test — resultater, som er baseret på race — er racistiske og faretruende forkert. Deres appeller vinder ny trækkraft, med en bølge af andragender og papirer, der giver fornyet opmærksomhed på spørgsmålet.,
I de seneste uger, læger og medicinstuderende i en håndfuld af fremtrædende universiteter har kaldt på deres regeringer for at afslutte brug af race-baseret nyre-test, der peger på sådanne ændringer på Beth Israel Deaconess Medical Center i 2017 og på Mass Generelt Brigham og University of Washington tidligere på sommeren.,
i hælene På dem, andragender, samt en udbredt New England Journal of Medicine analyse af nyre-test og andre medicinske værktøjer, der er forudindtaget mod Sort patienter, National Kidney Foundation og American Society of Nephrology (asn) meddelte i denne måned, at de vil indkalde en task force til at evaluere brugen af race i nyre-test.
annonce
” har været en sammensværger af racisme siden racismens Oprindelse., Og det er vores pligt som læger til at være meget opmærksomme og kritiske over for, at den historie, og hvordan vi opererer stadig inden for det på trods af vores bedste intentioner,” sagde Paloma Orozco Scott, en medicinsk student, der var medforfatter til et andragende til Mount Sinai opkald for at afslutte brug af løb som en faktor i testen.
testen — som måler hvad der er kendt som estimeret glomerulær filtreringshastighed eller eGFR — har historisk betragtet fire faktorer: alder, køn, race og niveauer af kreatinin — det affald, som nyrerne filtrerer ud af blodet., Men en patients race kan kun bucketed i to grupper: sort eller ikke Sort. Det er baseret på en mangelfuld antagelse, der går tilbage til formelens oprettelse, da medicinske eksperter formodede, at sorte mennesker i gennemsnit har højere muskelmasse, hvilket fører til højere nyrefunktion.
annonce
normale voksne nyrer fungerer omkring eller over en score på 90, mens patienter kan føjes til ventelisten for nyretransplantation, når de rammer 20 eller derunder., Patienter, der er sorte, har automatisk point tilføjet til deres score, hvilket kan få resultaterne til at virke mere normale, end de måtte være — hvilket igen kan forsinke den nødvendige behandling.
“Når videnskaben kommer ud med en erklæring om, at der virkelig er på linje med, hvad folk mener — i dette tilfælde, åh, selvfølgelig Sorte mennesker er forskellige — ingen spørgsmål er det,” sagde Vanessa Grubbs, lektor i nefrologisk ved University of California, San Francisco, og co-forfatter af et andragende., “Denne ligning antager, at sorte mennesker er en homogen gruppe mennesker, og tager ikke højde for, hvor sort er sort nok?”
Grubbs og andre på området har i årevis været fortaler for at bevæge sig helt væk fra at bruge muskelmasse som en overvejelse, i stedet for at hævde, at testen kun bør tage højde for alder, køn og kreatininniveauer.,
“Der har været en masse af samtale omkring hvordan det New England Journal of Medicine artikel har syntes at være en del af dette vendepunkt, når folk som mig, har været at tale og skrive om dette emne for godt over et årti,” sagde Grubbs. “Det er bare et eksempel på, hvem der lyttes til, og hvem der tages alvorligt i dette land.”
en håndfuld skoler og sundhedssystemer har ændret deres eGFR-testprotokoller i de senere år, nogle få har fjernet justeringen for muskelmasse helt., UCSF og Sanuckerberg San Francisco General Hospital sidste år valgt at begynde at justere for muskelmasse, i stedet for race — men læger har andragende skolen til at gøre op med denne justering samt, argumenterer det er ikke videnskabeligt grundlagt.
spørgsmålet har også fået opmærksomhed fra medicinske studerende som Naomi Nkinsi, nu en stigende tredjeårsstudent ved University of .ashington School of Medicine.,en af fem sorte studerende i sin klasse på omkring 100 på skolens Seattle-placering sagde Nkinsi, at hun var vant til at tale i klassen om racisme, da de lærte om nyrerne om vinteren i hendes første skoleår. Foredraget sluttede med en kort forklaring af eGFR test, herunder hvordan race blev indregnet i resultaterne.
“Jeg vidste, at racisme spillede en rolle i medicin, og hvordan folk interagerer med patienter, men jeg var ikke klar over, hvor indgroet det var i de faktiske algoritmer,” sagde nkinsi. “Og det er min krop, som de taler om ., Det er min mor og far, det er mine søskende.”
nkinsi sagde, at efter at hun talte i klassen om den iboende racisme i eGFR-testene, fulgte hun op med sine professorer. Skoleledere planlagt flere foredrag og diskussioner om behandling forskelle, og skolens Anti-Racisme Action Committee begyndte at tale om det og planlægning rådhuse. Så i Maj i år foretog skolen officielt ændringen.,
Scott og hendes klassekammerat Carina Seah, stiger andet-års studerende på de Icahn School of Medicine ved Mount Sinai, besluttet at indgive andragender til skolen i juni, efter et foredrag om, hvordan matematik kan være racistisk i medicinsk algoritmer som eGFR-test, ved Staci Leisman, lektor i nefrologisk.
” fordi vi ser videnskaben er sådan en streng proces, og fordi vi ser disse ligninger som sådanne objektive foranstaltninger, er det virkelig svært at forestille sig, at de ville blive påvirket af racisme,” sagde Seah.,
Leisman har givet det særlige foredrag — inspireret af en studerende, der udfordrede formlen som racistisk i løbet af klassen — i de sidste fem eller seks år og altid modtager et livligt svar, sagde hun. Men det var det første år en studerende, ansporet af hendes foredrag, tog skridt til at ændre, hvordan eGFR resultater beregnes.
mens mange læger og studerende er glade for at se byggemomentet, mener de også, at der er endnu mere presserende, systemiske spørgsmål om medicinsk racisme, der skal løses.,
“Jeg tror, at der er meget vanvid over institutioner, der forsøger at slippe af med racisme, som om det er noget, du kan politikere, at du kan lovgive, men det er faktisk noget, der lever i os som individer i systemet,” sagde Scott.
det er uklart, hvor udbredt ændringerne vil være, og om nationale organisationer vil tage årsagen. National Kidney Foundation afviste at kommentere eGFR-test., Pressemeddelelsen, der annoncerer sin taskforce, anerkender, at race er en social konstruktion og ikke en biologisk, men fremsætter ingen endelige udsagn om ændring af testen, kun ved at undersøge den.
“Jeg ville blive overrasket, hvis medicin over hele linjen foretog væsentlige ændringer,” sagde Grubbs. Men hun opfordres til at se den næste generation af læger tale om dette spørgsmål.
“Jeg er sikker på, at jeg ikke engang kender alle de forskellige steder, hvor især medicinstuderende virkelig sparker støv rundt,” du lærer os alle at være racistiske., Vi kom her for at lære at være kompetente omsorgsfulde, læger.’”