by Erica Bernfeld M.D. on February 23, 2020.,
Episcleritis er en forholdsvis almindelig, mild, self-begrænset årsag til røde øjne, på grund af betændelse i episcleral væv. Der er to former for denne tilstand: nodulær og enkel. Nodulær episcleritis er karakteriseret ved et diskret, forhøjet område af betændt episcleralt væv., I simpel episcleritis er vaskulær overbelastning til stede i fravær af en åbenbar knude.
en 2013-undersøgelse estimerede forekomsten af episkleritis som 41, 0 pr.100, 000 pr. år og prævalens ved 52, 6. Den enkle sort er mere almindelig end nodulær. Ifølge en undersøgelse er ca. syvogtres procent af simpel episcleritis “sektorbestemt” (involverer kun en sektor eller et område af episclera), og treogtredive procent er diffus (involverer hele episclera).
- H15.10 – Uspecificeret episcleritis
- H15.11 – Episcleritis periodica fugax
- H15.,12-nodulær episcleritis
sygdom
Episcleritis er en relativt almindelig, godartet, selvbegrænset betændelse i episcleralvævet. Der er to former for denne tilstand: nodulær og enkel. Nodulær episcleritis er karakteriseret ved et diskret, forhøjet område af betændt episcleralt væv. I simpel episcleritis er vaskulær overbelastning til stede i fravær af en åbenbar knude.
episclera er en fibroelastisk struktur bestående af to lag løst sammenføjet., Det ydre parietallag med karrene i den overfladiske episclerale kapillærple .us er det mere overfladiske lag. De overfladiske kar vises lige og er arrangeret på en radial måde. Det dybere viscerale lag indeholder et stærkt anastomotisk netværk af fartøjer. Begge fartøjsnetværk stammer fra de forreste ciliære arterier, der stammer fra de muskulære grene af den oftalmiske arterie. Episclera ligger mellem den overfladiske sklerale stroma og tenons kapsel.
etiologi
de fleste tilfælde af episcleritis er idiopatisk., 26-36% af patienterne har en tilknyttet systemisk lidelse., These include collagen-vascular diseases (rheumatoid arthritis, Crohn’s disease, ulcerative colitis, psoriatic arthritis, systemic lupus erythematosus, reactive arthritis (formerly Reiter’s syndrome), relapsing polychondritis, ankylosing spondylitis, and pustulotic arthro-osteitis), vasculitides (polyarteritis nodosa, temporal arteritis, Cogan’s syndrome, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with polyangiitis, Behcet’s disease), dermatologic disease (rosacea, pyoderma gangrenosum, Sweet’s syndrome), metabolic disease (gout), and atopy., Den mest almindelige kollagen vaskulær sygdom association er med reumatoid arthritis. Maligniteter, normalt T-celle leukæmi og Hodgkins lymfom, kan være forbundet med episcleritis. Fremmedlegemer og kemiske skader kan også tjene som tilskyndende faktorer. Smittefarlige agenter ikke eksisterer, og omfatter bakterier, mycobakterier, spirochetes (Treponema, Borrelia), Klamydia, Actinomyces, svampe, herpes zoster & simplex, fåresyge og chikungunya. Proto .oer såsom Acanthamoeba og to .oplasmose bør overvejes. To .ocara er en anden, omend sjælden årsag., Endelig kan medicin som topiramat og pamidronat forårsage episcleritis.
risikofaktorer
de fleste undersøgelser har vist, at kvindelige voksne påvirkes mere almindeligt end mandlige voksne. En undersøgelse af en pædiatrisk population afslørede imidlertid, at drenge blev ramt mere almindeligt end piger. Der er ingen specifikke risikofaktorer; som nævnt ovenfor vil en undergruppe af patienter dog have en tilknyttet systemisk sygdom. En undersøgelse (Akpek et al) fandt, at 51% af patienterne har en vis samtidig øjensygdom.,
generel patologi
i episcleritis forekommer vaskulær overbelastning i den overfladiske episcleral ple .us. Episclera samt Tenon kapsel bliver infiltreret med inflammatoriske celler. Sclera er skånet.
Patofysiologi
den nøjagtige mekanisme for episcleritis forbliver et mysterium.
primær forebyggelse
Der er ingen primær forebyggelse af episcleritis.,
diagnose
Klassisk vil patienter 20-50 år have enten akut (simpel episcleritis) eller gradvis (nodulær episcleritis) begyndelse af rødme i øjet, muligvis forbundet med smerter. Ved simpel episkleritis topper episoden normalt på cirka 12 timer og opløses derefter langsomt i løbet af de næste 2-3 dage. Det har en tendens til at gentage sig i det samme øje eller begge øjne på samme tid; over tid bliver angrebene mindre hyppige og forsvinder over år fuldstændigt. Angrebene kan bevæge sig mellem øjnene., Ved nodulær episcleritis bemærkes rødmen typisk, når patienten vågner op om morgenen. I løbet af de næste par dage forstørres rødmen, hvilket normalt forårsager mere ubehag og får et nodulært udseende. Episoder af nodulær episcleritis er selvbegrænsede, men har tendens til at vare længere end angreb af simpel episcleritis.
fysisk undersøgelse
injektionsområdet bør undersøges med spaltelampen. Hvis undersøgeren bruger en smal, lys spaltestråle, kan nodulær episcleritis skelnes fra skleritis., Ved nodulær skleritis forbliver den indre reflektion, der hviler på sclera og visceralt lag, uforstyrret, mens den ydre reflektion forskydes fremad af den episclerale knude. Ved skleritis vil begge lysstråler blive forskudt fremad. Det er også vigtigt at bemærke, at knuden i episcleritis er frit mobil over det sklerale væv, der ligger nedenunder.
tegn
Episcleritis er kendetegnet ved et område med diffus eller sektoriel, lys rød eller lyserød bulbarinjektion. Dette er i modsætning til scleritis violaceous nuance., Øjenlågsødem og konjunktivalkemose kan være til stede.
symptomer
patienter med episcleritis rapporterer den akutte eller gradvise begyndelse af diffus eller lokaliseret øjenrødhed, normalt ensidig. Nogle rapporterer muligvis ikke andre symptomer, mens andre kan rapportere ubehag, fotofobi eller ømhed. Klager over alvorlig smerte eller okulær udledning bør hurtig genovervejelse af diagnosen episcleritis.
klinisk diagnose
Episcleritis er en klinisk diagnose, der primært er baseret på historie såvel som ekstern og spaltelampeundersøgelse.,
Diagnostiske procedurer
I praksis, differentiering af episcleritis og scleritis er ofte hjulpet ved instillation af phenylephrine 2.5%. Phenylephrin blancherer konjunktival-og episclerale kar, men efterlader de sklerale kar uforstyrret. Hvis en patients øjenrødhed forbedres efter phenylephrin-instillation, kan diagnosen episcleritis stilles. Ifølge Krachmer et al blancherer phenylephrin 2, 5% øjendråber konjunktivalkar, hvilket tillader differentiering af konjunktivitis og episcleritis., Instillation af phenylephrin 10% vil resultere i blanchering af det overfladiske episclerale vaskulære netværk, men ikke den dybe ple .us, hvilket således skelner mellem episcleritis og scleritis.
laboratorietest
enkelte episoder af episkleritis kræver ikke en omfattende laboratorieoparbejdning; patienter, der oplever tilbagevendende angreb og ikke har nogen kendte tilknyttede sygdomme, kan dog kræve systemisk evaluering., Den grundlæggende test for at bestille omfatter reumatoid faktor, antinukleare antistoffer, serum-urinsyre, blodsænkning (ESR), komplet blodtælling med differential, VDRL/FTA-ABS, urinanalyse, PPD, og en kiste x-ray. Valget af test, der skal udføres hos specifikke patienter, skal skræddersys til hver enkelt person baseret på historie, gennemgang af systemer og undersøgelse.
differentiel diagnose
den differentielle diagnose for tilfælde af episcleritis inkluderer konjunktivitis, phlyctenular conjunctivitis, scleritis og sjældent episcleral plasmacytom., Ved nodulær episkleritis bør lokale årsager, såsom et fremmedlegeme eller granulom, udelukkes som årsagerne til den episklerale knude. Differentialdiagnosen kan også omfatte pingueculitis.
Ledelse
ledelse er generelt støttende alene.
generel behandling
Episcleritis rydder typisk alene uden behandling, og beroligelse er det primære trin i ledelsen. Nogle patienter kan dog opleve betydelig smerte eller ubehag eller kan ikke lide udseendet af tilstanden., I sådanne tilfælde kan understøttende foranstaltninger, såsom kølige kompresser og isede kunstige tårer, eller medicinsk behandling (se nedenfor) initieres.
medicinsk terapi
orale NSAID ‘ er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), typisk 800 mg ibuprofen tre gange dagligt, er bærebjælken i behandlingen af episcleritis. Alternative medicin inkluderer indomethacin 25 mg til 75 mg to gange dagligt eller flurbiprofen 100 mg tre gange dagligt. Undersøgelser, der sammenlignede topisk flurbiprofen og ketorolac med placebo, fandt ingen forskel i effektivitet ved opløsning af injektionen., Brugen af svage topiske steroider (administreret 1-4 gange dagligt, indtil symptomerne løser) anvendes undertiden, men dette er kontroversielt. Selv om de medfører en rettidig kontrol af tilstanden, steroider kan øge risikoen for tilbagefald og forårsage ‘rebound’ rødme efterfulgt af en mere intens angreb. Hos patienter med kollagen vaskulær sygdom kan foranstaltninger rettet mod den underliggende sygdom i sig selv opnå kontrol med episcleritis.,
Episcleritis forekommer ofte i indstillingen af tør øjensyndrom og blepharitis, og opmærksomheden på disse to underliggende problemer vil sandsynligvis være til gavn.
medicinsk opfølgning
regelmæssig opfølgning er ikke påkrævet, medmindre en patient ikke bemærker nogen forbedring af hans eller hendes symptomer. De fleste isolerede episoder af episcleritis løser helt over 2-3 uger. De tilfælde, der er forbundet med systemisk sygdom, kan tage et længere forløb med flere gentagelser. Patienter, der ordineres topiske steroider, skal overvåges.,
kirurgi
Der er ingen kirurgiske behandlinger for episcleritis.
komplikationer
Episcleritis er stort set godartet; der har imidlertid været rapporter om nogle få komplikationer hos patienter med tilbagevendende sygdom. Disse inkluderer anterior og mellemliggende uveitis såvel som hornhinde dellen (støder op til en episcleral knude) og perifere hornhindeinfiltrater (støder op til episcleral betændelse). Faldende syn, i indstillingen af episcleritis, tilskrives typisk at fremme grå stær. Glaukom er også blevet bemærket hos et mindretal af patienterne., Både grå stær og glaukom kunne være relateret til steroid brug som en del af forvaltningen af episcleritis.
prognose
Episcleritis er en godartet, selvbegrænset tilstand, der normalt opløses fuldstændigt i løbet af et par uger.Krachmer J, Mannis MJ, Holland EJ. Hornhinde. Kina: Elsevier, Inc, 201#