de fleste læger har oplevet denne tilsyneladende modsigelse: Jane Doe bærer så meget vægt på hendes hofter og lår, at det skubber hendes kropsmasseindeks (BMI) ind i det overvægtige område. Alligevel forbliver hendes blodsukker, lipider og andre metaboliske tests normale. John Doe ‘ s BMI klassificerer ham som overvægtig, men ikke overvægtig, måske takket være hans tynde arme og tynde ben. Alt hans fedt er omkring hans midten. Og det er den nonobese John Doe, der udvikler diabetes.,den vigtigste forskel kan ligge i, om de bærer deres ekstra vægt i kropstyperne kaldet “æbler” eller “pærer.”Æbler er store i maven, med visceralt fedt indpakket omkring deres vitale organer. Pærer udvides længere nede, deres ekstra kalorier tager form af mindre metabolisk aktivt subkutant fedt.
risikoen for overvægt og fedme—diabetes, hjertesygdom, slagtilfælde og metabolisk syndrom—er velkendte, men forskere gør fremskridt med at forstå, hvorfor disse risici stiger kraftigt, når fedt tilsættes i peritonealhulen som visceralt fedt., Den nemmeste og mest anerkendte indikator af visceralt fedt er taljemålet, og selv om mange undersøgelser har vist, at det er bedre end BMI i at forudsige problemer, såsom hjerte-kar-risiko, mange eksperter ser det som et bedre mål for metaboliske risiko, især hos kvinder.,
Seneste Retningslinje,
Th på tro afspejles i retningslinjerne, der er vedtaget taljemål over BMI, herunder National Cholesterol Education Program Voksen Behandling Panel III retningslinje til identifikation af metabolisk syndrom, der anbefaler et taljemål på over 102 cm (40 inches) for mænd og 88 cm (35 tommer) for kvinder betragtes som en risikofaktor. Endocrine Society Guideline on Metabolic Risk anbefaler disse cutoffs for de fleste patienter, men dråber dem i østasiatiske og sydasiatiske patienter til 90 cm (35.5 inches) for mænd og 80 cm (31.,5 tommer) til kvinder.måling af Taljeomkrets er ikke vanskelig, men fordi det ikke er så rutinemæssigt som højde og vægt, kan både sygeplejersker og patienter være resistente eller i det mindste ikke vant til det, sagde Daniel Bessesen, MD, chef for endokrinologi ved Denver Health Medical Center. Den rigtige procedure er at måle øverst på hoftebenet med målebåndet parallelt med gulvet i slutningen af en afslappet udløb.,
forholdet mellem talje og hofte er blevet foreslået som et andet abdominalt alternativ, men der er ingen beviser for, at det er bedre end taljeomkrets eller BMI, og det er en mere kompliceret måling og beregning.
ingen af disse antropometriske mål kan skelne mellem subkutant fedt placeret omkring taljen og visceralt, også kendt som intra-abdominal, fedt. Kun en dyr procedure som magnetisk resonansspektroskopi eller billeddannelse kan visualisere fedtet i dets specifikke depoter.,
Visceralt fedt er forbundet med en konstellation af metaboliske abnormiteter, herunder insulin resistens, hyperinsulinemia, glucose intolerance, type 2 diabetes, forhøjet triglycerider, dyslipidæmi, betændelse, og ændrede cytokin-profil. (Dens relationer med andre fedme – relaterede problemer som gigt og kræft er ikke kendt.) For at undersøge, om central fedthed er en grundårsag til disse problemer eller blot er en markør for dybere abnormiteter, testede forskere virkningerne af at fjerne fedtet kirurgisk.
Fedtsugningsresultater
Samuel Klein, M. D.,, professor i medicin og ernæring, science og direktør for Center for Human Ernæring på Washington University School of Medicine i St. Louis, og hans kolleger, der anvendes fedtsugning for at fjerne store mængder af abdominalt subkutant fedtvæv, der svarer til en 10 procents reduktion i det samlede kropsfedt og en 7% reduktion i vægt. I modsætning til hvad der forventes af et lignende vægttab ved slankekure, forbedrede fedtreduktionen ikke metaboliske resultater som insulinfølsomhed, blodtryk, plasma triglycerider og kolesterol.,
men det var subkutant fedt, så Klein arbejdede med en anden gruppe, der gjorde en mere invasiv procedure for at fjerne visceralt fedtvæv ved kirurgisk fjernelse af omentum. Operationen forbedrede ikke insulinfølsomheden eller andre mål for metabolisk funktion hos patienter, der også havde Rou.-en-Y gastrisk bypass-operation eller alene hos overvægtige personer med type 2-diabetes.
“det er ikke tabet af fedt, der er vigtigt, men hvordan du taber fedtet, der er vigtigt,” fortalte Klein Endocrine ne .s., “Når du fjerner fedt ved at spise mindre og være mere fysisk aktiv, krymper du dine fedtceller til en mindre størrelse, og du fjerner fedt i andre organer som muskelvæv levervæv, samt reducerer visceralt fedt. Når du fjerner fedt ved fedtsugning, fjerner du milliarder af subkutane fedtceller uden at ændre nogen af de andre parametre, og nogle af disse andre parametre er sandsynligvis vigtige for at forbedre metabolisk funktion.,”
energibalance
gastrisk bypass-patienters diabetes kan gå i remission efter operationen, men før de har mistet meget vægt, hvilket giver mere bevis for, at fedtet i sig selv måske ikke er problemet. De meget citerede nylige undersøgelser af Roy Taylor, MD, fra ne .castle University i Det Forenede Kongerige viste, at overvægtige patienter, der begrænser deres indtag til 600 kalorier om dagen, kan løse deres type 2-diabetes inden for uger., Magnetisk resonansafbildningsscanninger afslørede, at fedtindholdet i disse patienters bugspytkirtler og lever faldt til normale niveauer, og deres bugspytkirtler genvandt deres evne til at fremstille insulin. “Vi mener, at dette viser, at type 2-diabetes handler om energibalance i kroppen,” sagde Taylor. “Hvis du spiser mere, end du brænder, opbevares overskuddet i leveren og bugspytkirtlen som fedt, hvilket kan føre til type 2-diabetes hos nogle mennesker.,”
Klein sagde hans undersøgelser har også vist, at fedt i leveren er meget følsom over for små ændringer i energi-balance og “inden for 48 timer, fandt vi, at du kan reducere fedt i leveren med 25 procent ved blot at kalorie begrænsning.”Men han advarede om, at om leverfedt er en markør eller en årsag, vides ikke.
en anden undersøgelseslinje foreslår, at den overskydende viscerale fedthed skyldes en overaktiveret hypothalamus-hypofyse-adrenal akse, der fører til øget kontrol af kulhydrat-og lipidmetabolisme med glukokortikoider., Fordi viscerale adipocytter har flere glukokortikoidreceptorer end subkutane fedtceller, kunne den aktiverede akse fremme visceral fedtaflejring, mens den inducerer insulinresistens i leveren og skeletmuskulaturen.
viscerale fedtceller adskiller sig fra subkutane fedtceller på andre måder med negative metaboliske konsekvenser—de udskiller mindre leptin og er forbundet med højere niveauer af cortisol.,
Vægt Omfordeling
Hvorfor nogle fedtceller gå til lår, og nogle går til maven er ikke kendt, men en del af årsagen kan være hormonelle—når kvinder går gennem overgangsalderen, nogle af deres vægt omfordeler til maven, med tilhørende negative ændringer i det metaboliske tests. Og der er utvivlsomt en genetisk komponent, sagde Naveed Sattar, M. D., Ph. D., professor i metabolisk medicin ved University of Glasgo.i Storbritannien., Folk varierer i de mængder, som deres subkutane fedtdepoter kan holde, og åbenbart når denne kapacitet er opbrugt “begynder du at lægge fedt centralt, og din viscerale fedtophobning, og den af tilknyttede organer som lever, går op,” sagde han.,
Selv om Sattar bemærker, at taljemålet er den “bedste antropometriske prædiktor af visceralt fedt,” og måske være bedre med hensyn til at forudsige metaboliske risici såsom diabetes, han var en del af en gruppe, der har offentliggjort en undersøgelse sidste år i the Lancet, der fandt, at foranstaltninger, såsom BMI og taljemål ikke i væsentlig grad at forbedre deres vurdering af hjerte-kar-risiko, når de metaboliske oplysninger allerede er til rådighed på “downstream” foranstaltninger, herunder blodtryk, diabetes status, og lipid niveauer.,
en ret simpel måling af risikoen er blevet foreslået af en af lederne på området, Jean-Pierre Despr .s, Ph. D., fra Universit.Laval i Cityuebec City, Canada. Hans undersøgelser viser, at et forhøjet fastende triglyceridniveau og forstørret talje er “forudsigeligt for overskydende visceral fedthed, en klinisk fænotype, som vi først beskrev som “hypertriglyceridemisk talje”.”Disse enkle markører kunne give kardiologer og primærplejelæger mulighed for at identificere patienter medoverskydende visceralt fedt, der sætter dem i øget kardiovaskulær risiko, konkluderede han i en nylig udgave af cirkulation.,
en Anden grund til at stole på indikatorer såsom insulin følsomhed og lipider er, at de afslører, hvad der sker i kroppen, som kan variere meget på de samme niveauer af fedt. For eksempel er nogle mennesker med normal vægt “metabolisk overvægtige” i disse foranstaltninger, og omvendt kan test af patienter, der er “fedt og fit”, forblive i det normale interval på trods af deres vægt, åbenbart fordi de er aktive og i god aerob tilstand.
enkel behandling
forskere kan diskutere ultimative årsager, men der er ingen tvivl om, at en vigtig underliggende driver er for mange kalorier., Og det betyder, at uanset om en overvægtig patient har visceralt eller subkutant fedt, er frontliniebehandlingen den samme: patienten skal spise mindre, træne mere og vedtage en sundere livsstil. Værdien af taljeomkrets kan være, at det giver endnu et argument for at overbevise en patient om denne nødvendighed—eller i ekstreme tilfælde af behovet for bariatrisk kirurgi eller vægttabsmedicin.
“tal har magt til en patient,” fortalte Bessen Endocrine ne .s. “Jeg har ofte en patient, der siger,” jeg kan bare ikke veje 200 pund., Min vægt er 201 pund, og det er uacceptabelt’, som om 198 er OK, men 201 er det ikke. Det kommer i sidste ende ned på nogen, der beslutter at gribe ind. Den faktor, der i sidste ende tips nogen over er ofte et tal.”
og en fordel, som taljeomkrets tilbyder over vægt, er, at en patient, der træner, kan tabe fedt, men få muskler til at veje omtrent det samme. Men at bringe bæltet i et hak er utvetydigt bevis på fremskridt.