Anatomi
Den fjerde ventrikel er en bred telt-formet cerebrospinalvæske (CSF) hulrum, der ligger bag hjernestammen og i front af cerebellum i midten af fossa posterior (Fig. 31-1). CSF kommer ind gennem cerebral akvædukten, som åbner ind i den fjerde ventrikel ved sin rostrale ende. Ventriklen udvider caudalt indtil dens maksimale bredde i niveauet af de laterale udsparinger, hvorfra CSF går ud gennem de to foramina af Luschka ind i cerebellopontin cisterner på begge sider., Ventriklen indsnævres igen til sin kaudale ende ved den udslettede centrale kanal i rygmarven, kaldet OBE.fra Latin for “barriere.”Foramen af Magendie er lige posterior til OBE.og tillader CSF at gå ud i cerebellomedullary cisternen, som er kontinuerlig med cisterna magna. Der er ingen arterier eller vener i hulrummet i den fjerde ventrikel. Alle de fartøjer, der er forbundet med denne region, er i sprækkerne placeret lige uden for det fjerde ventrikulære tag.,
det glinsende hvide gulv i den fjerde ventrikel er den bageste overflade af hjernestammen (fig. 31-2). Grænsen mellem pons og medulla forekommer omtrent på niveau med foramina af Luschka. Den overordnede (pontine) del af gulvet begynder ved akvedukten og udvider sig til den nedre kant af cerebellare peduncles. Den ringere (medullært) en del af gulvet begynder lige under den laterale fordybninger på den vedhæftede fil i tela choroidea at taenia choroidea og strækker sig til den obex, begrænset lateralt være taeniae, der markerer inferolateral tilknytning til etage., Mellem disse er den mellemliggende del, der strækker sig ind i de laterale udsparinger på begge sider. Der er en langsgående midterlinie sulcus i det fjerde ventrikulære gulv kaldet median sulcus. På begge sider af median sulcus er sulcus limitans, som også løber i længderetningen parallelt med median sulcus. Sulcus limitans er et vigtigt vartegn for funktionel anatomi af kerner under det ventrikulære gulv, da motorkerner er mediale og sensoriske kerner laterale med sulcus limitans., Mediale til sulcus limitans på hver side af medianen sulcus er medianen eminence, en samling af fire forbundne stigninger i fjerde ventrikel-gulvtæppe, der er kollektivt omtalt som calamus scriptorius, da de ligner hovedet af en fyldepen (Fig. 31-1)., Rostral at caudale, median eminence består af ansigtet colliculus, som ligger over ansigtet kernen; den hypoglossal trekant, som ligger over den hypoglossal kerne; vagus trekant, som ligger over den dorsale kerne af vagus; og area postrema, en tunge-formet struktur, som er en del af hjernestamme-emetic center. Lateral til sulcus limitans er det vestibulære område, så navngivet, fordi det ligger over de vestibulære kerner., Dette område er bredest i nærheden af den laterale udsparing, hvor striae medullaris krydser tværs over de underordnede cerebellære peduncles for at forsvinde i median sulcus. Den auditive tuberkel i den laterale del af det vestibulære område ligger over den dorsale cochleære kerne og cochlear nerve.
taget på den fjerde ventrikel er teltformet og stiger til en spids kaldet fastigiumet, der deler det overlegne tag fra det underordnede tag., Den midterste del af det overlegne tag, kaldet den overlegne medullære velum, består af en tynd lamina af hvidt stof mellem de cerebellære peduncles. Lige bag dens ydre overflade er lingula, den øverste opdeling af vermis. Sidevæggene på det overlegne tag er dannet af de overlegne og underordnede cerebellære peduncles, der ligger mellem den fjerde ventrikel og den midterste cerebellære peduncle., Den rostrale midterlinie af det ringere tag er dannet af knuden, som ligger direkte foran uvulaen, den nederste del af vermis, der hænger ned mellem mandlerne (efterligner udseendet af svælget). Lateral til knuden er den underordnede medullære velum, et tyndt ark neuralt væv, der strækker sig over den fjerde ventrikel for at forbinde knuden til flocculi på hver side lige bedre end den ydre ekstremitet af den laterale udsparing. Den underordnede medullære velum er således en del af den primitive flokkulonodulære lob i lillehjernen., Den caudale ringere tag består af tela choroidea, to tynde arachnoid-som membraner sandwiching en vaskulær lag af choroidal fartøjer, som plexus chorioideus er vedlagt. Forbindelsen mellem tela choroidea og knude/inferior medullary velum (telovelar junction) er på niveau med den laterale udsparing. De tela choroidea er knyttet til den ventrikulære-gulvtæppe på smalle, hvide rande kaldes taeniae choroidea, som mødes på obex og udvide opad for at vende sig over den ringere cerebellar stilke i hver fordybning lateralt, danner den nedre grænse., Som et resultat danner choroid ple .us (der strækker sig fra tela ‘ s ventrikulære overflade) en omvendt L-form på hver side af midterlinjen. Der er en medial segment af plexus chorioideus, der strækker sig på langs fra den af foramen Magendie op til knuden og en lateral segment, der strækker sig på tværs fra rostral ender af den mediale segmenter ud til foramen af Luschka. De tre fjerde ventrikel outlet foramina (Magendie og Luschka) er placeret i tela choroidea sig selv, og ofte plexus chorioideus stikker ud fra disse foramina.,
Eksterne fjerde ventrikel er tre dybe V-formede sprækker mellem cerebellum og hjernestammen, der omslutter subarachnoidale cisterner, og gennem hvilket naturligvis princippet arterier og vener i fossa posterior. Disse tre sprækker er tæt forbundet med strukturerne i den bageste fossa. Beliggende mellem midbrain og lillehjernen, den cerebellomesencephalic revne (også kaldet precentral cerebellar revne) er den mest rostral af de tre, og er intimt forbundet med den overordnede del af det fjerde ventrikel tag., Denne revne er formet som en v i den aksiale slette med punktet vendt bagud. Hjernestammen og fjerde ventrikel linje den indre overflade sammen med lingula af vermis, dorsale superior cerebellar stilke, og rostrale midterste cerebellar stilke. Den ydre overflade af V består af cerebellum, specifikt culmen og vingerne i den centrale lobule. De trochleære nerver løber gennem cerebellomesencephalic fissur, ligesom de overlegne cerebellararterier (SCA)., Den stående landbrugsstatistiske komité forlade hjernestammen mellem kranienerver IV og V for at indtaste den revne, og så efter flere skarpe hårnålesving give anledning til precerebellar arterier, der passerer langs superior-cerebellare stilk til at nå den overlegne fjerde ventrikel og dentate kerne. Efter at have forladt spalten leverer arterierne endegrene til tentorialoverfladen af cerebellum. Venøs dræning fra den overlegne fjerde ventrikel forekommer primært gennem Galen-venen., Venen af cerebellomesencephalic revne (også kaldet precentral cerebellar vene), der er dannet af unionen af de parrede vener i superior-cerebellare stilk og stiger gennem quadrigeminal cisterne til at løbe ind i den åre af Galen, enten direkte eller gennem den overlegne vermian vene.
cerebellopontinfissurerne er tæt relateret til de laterale udsparinger i den fjerde ventrikel. De produceres ved foldning af cerebellum lateralt omkring siderne af pons og midterste cerebellar peduncles., Hver cerebellopontinfissur er formet som en v i koronalsletten med punktet vendt sideværts. Den ydre overflade af V består af de petrosal overflader af cerebellum, og den indre overflade er lavet op af midten cerebellar stilke. Den laterale fordybning og foramen af Luschka åbner ind i den mediale del af den nedre del af V nær flocculus. Flere kraniale nerver løber gennem cerebellopontinspalten, herunder trigeminal (gennem den overlegne lem) og ansigtsbehandling, glossopharyngeal og vagus (gennem den nedre del)., De anterior inferior cerebellar arterier (AICA) løber også gennem disse sprækker. Hver AICA kurser bagtil omkring pons så sender grene til nerver af den akustiske meatus og plexus chorioideus stikker ud fra foramen af Luschka inden de passerer rundt om flocculus på midten cerebellar stilk til at levere petrosal overfladen af cerebellum. Venøst blod fra cerebellopontinspalten og lateral reces dræner primært ind i den overlegne petrosale sinus., Venen af cerebellopontinfissuren dannes ved konvergensen af flere vener på spidsen af revnen, herunder venen i den midterste cerebellære peduncle, i hvilken venen af den ringere cerebellar peduncle dræner. Denne vene kurser nær den overlegne lem af revne at dræne ind i den overlegne petrosal sinus rostral til ansigts-og glossopharyngeal nerver.
cerebellomedullary revne er direkte bag det nedre tag af den fjerde ventrikel. Det er den mest kaudale af de tre sprækker og strækker sig mellem cerebellum og medulla., Ligesom cerebellomesencephalic fissure er den formet som en v i den aksiale slette med punktet vendt bagud. Den ventrale væg består af det underordnede tag på den fjerde ventrikel (inferior medullary velum og tela choroidea) og den bageste medulla. Den dorsale væg består af uvula i midterlinjen og tonsillerne (parrede ovoide strukturer fastgjort til cerebellære halvkugler langs deres superolaterale grænser) og biventrale lobuler sideværts., Den revne kommunikerer med cisterna magna omkring superior-polakker i mandlerne gennem telovelotonsillar spalte (tonsiller til tela/velum) og “supratonsillar kløft” (superior forlængelse af denne kløft over superior-pol af tonsil). De bageste inferior cerebellar arterier (PICA) kursus omkring medulla for at nå cerebellar tonsil og nedre halvdel af gulvet i den fjerde ventrikel., De derefter loop overlegent på den caudale pol tonsil (caudale loop), til at stige op i den revne, for så vidt som den øvre pol af tonsil, og derefter loop igen inferiorly over den ringere medullær velum (cranial loop). Grener af arterien udstråler udad fra tonsillernes grænser for at forsyne den subokipitale overflade af cerebellum. De fleste af de venøse blod fra denne region afløb fortil i superior-petrosal sinus gennem venen i den cerebellopontine revne, selv om nogle afløb bagtil i tentorial bihuler konvergerende på torcular Herophili., Venen i cerebellomedullary revne stammer fra den laterale kant af knuden og uvulaen og løber sideværts nær det telovelære kryds for at nå cerebellopontinvinklen.