En kronisk inflammatorisk luftvejs sygdom, astma er præget af luftvejene hyperresponsiveness med tilbagevendende episoder af hvæsende vejrtrækning, hoste, trykken for brystet og åndenød. Typisk er disse episoder forbundet med luftstrømsobstruktion, der kan vendes spontant eller med behandling.
astma påvirker cirka 300 millioner mennesker over hele verden. Hos børn har mænd en højere astma-risiko; hos voksne har kvinder en højere forekomst.,
eksperter mener, at astma er resultater fra forskellige værtsfaktorer, miljøfaktorer eller en kombination. Værtsfaktorer omfatter køn, fedme og genetik. Genetiske faktorer omfatter atopi. Defineret som en genetisk tendens til at udvikle allergiske sygdomme, såsom astma og allergisk rhinitis, er atopi ofte knyttet til et immunoglobulin E (IgE)–medieret respons på allergener.forståelse af astmapatofysiologi hjælper dig med at forstå, hvordan tilstanden diagnosticeres og behandles., Vores viden om astmapatogenese har ændret sig dramatisk i de sidste 25 år, da forskere har fundet forskellige astmafænotyper.astma involverer mange patofysiologiske faktorer, herunder bronchiolær betændelse med luftvejsforsnævring og modstand, der manifesterer sig som episoder med hoste, åndenød og vejrtrækning. Astma kan påvirke luftrøret, bronkier og bronchioler. Betændelse kan eksistere, selvom åbenlyse tegn og symptomer på astma muligvis ikke altid forekommer.,bronkospasmer, ødemer, overdreven slim og epitel – og muskelskader kan føre til bronchokonstriktion med bronchospasme. Defineret som skarpe sammentrækninger af bronchial glat muskel, bronchospasme får luftvejene til at indsnævre; ødem fra mikrovaskulær lækage bidrager til indsnævring af luftvejene. Luftvejs kapillærer kan spile og lække, stigende sekreter, hvilket igen forårsager ødemer og forringer slim clearance. (Se hvordan bronchospasme indsnævrer luftvejene.)
astma kan også føre til en stigning i slim-secernerende celler med udvidelse af slim-secernerende kirtler., Øget slimudskillelse kan forårsage tykke slimpropper, der blokerer luftvejene. Skader på epitelet kan forårsage epitelskrælning, hvilket kan resultere i ekstrem luftvejsnedsættelse. Tab af epithelets barrierefunktion gør det muligt for allergener at trænge ind, hvilket får luftvejene til at blive hyperresponsive-et vigtigt træk ved astma. Graden af hyperresponsivitet afhænger i vid udstrækning af omfanget af betændelse og individets immunologiske respons.,
astma forårsager også tab af en .ymer, der normalt nedbryder inflammatoriske mediatorer, med efterfølgende refleksive neurale effekter fra sensorisk nerveeksponering. Uden ordentlig behandling og kontrol, astma kan forårsage luftvejs remodeling fører til ændringer i celler og væv i de nedre luftveje; disse ændringer forårsage permanent fibrotisk skade. Sådan remodeling kan være irreversibel, hvilket resulterer i progressivt tab af lungefunktion og nedsat respons på terapi.
klassificering af astma
astma kan være atopisk, ikke-atopisk eller en kombination.,
- atopisk astma begynder i barndommen og er knyttet til triggere, der indleder vejrtrækning. Det kan opstå efter eksponering og respons på et specifikt allergen, såsom støvmider, græs eller træpollen, kæledyrsdander, røg eller visse stoffer eller fødevarer. Ved eksponering for en trigger forekommer overdreven frigivelse af IgE, som initierer B-lymfocytaktivering. IgE binder sig til celler relateret til betændelse., Denne handling forårsager frigivelsen af inflammatoriske mediatorer (såsom kemokiner, nitrogenoxid, prostaglandin D2, cytokiner, histamin, og leukotriener), til gengæld udløser
luftvejs inflammation og bronkial afsnøring. Kvinder, der ryger under graviditeten, kan prædisponere deres ufødte børn til højere IgE-niveauer, hvilket forårsager hyperresponsivitet og astma-udvikling. Eksponering for forurening kan have samme virkning. - Nonatopisk astma involverer ikke et ige-svar. Det kan have færre åbenlyse triggere og forekommer normalt hos voksne, muligvis sekundært med en virusinfektion.,
Diagnose
Astma diagnose går ud over symptomer, såsom hoste, trykken for brystet, hvæsen og dyspnø—og endda uden tegn og symptomer der forværres om natten og forbedre efter behandling. Diagnose kan kræve lungefunktionstest (PFTS) og peak e .piratory Flo. (PEF) målinger. Med astma falder forholdet mellem tvungen ekspiratorisk volumen på 1 sekund (FEV1) til tvungen vital kapacitet (FVC, også kaldet FEV1%) typisk.
astmasymptomer kan vendes med en hurtigvirkende beta2-agonist, såsom albuterol, målt ved spirometri., Det generelt acceptable respons på beta2-agonister er en stigning på 12% eller 200 mL i FEV1 eller FVC. PEF-målinger hjælper ikke kun diagnosen, men hjælper også klinikere med at overvåge sygdommen.
nogle patienter med astmasymptomer kan have normale PFT-resultater. De kan have brug for yderligere diagnostisk test, såsom luftvejsresponstest ved hjælp af en bronchial udfordring. (Se Bronchial udfordring.)
klinikere skal udelukke andre tilstande, der kan nedsætte FEV1 og forårsage tegn og symptomer, der efterligner astma., Disse tilstande inkluderer stemmebånd dysfunktion, gastroøsofageal reflukssygdom, iskæmisk hjertesmerter, kronisk obstruktiv lungesygdom, hjertesvigt, øvre luftvejsobstruktion, cystisk fibrose, hyperventilation og fremmedlegeme aspiration. Virale luftvejsinfektioner kan føre til astma eksacerbationer eller bidrage til eventuel udvikling af lidelsen.
behandling
Astma behandling involverer både akut og langvarig behandling. Medicin udvælgelse afhænger af patientens alder, sygdom sværhedsgrad, og co-morbiditet.,
sørg for at få en komplet medicinhistorie, før patienten begynder at tage astmamedicin. Nogle lægemidler, herunder betablokkere, angiotensin-konverterende en .ymhæmmere, kolinergika og ikke-kaliumbesparende diuretika, kan være kontraindiceret til
patienter, der får visse astmapræparater.
Rescue (quickuick-relief) medicin
beregnet til kortvarig symptomlindring, redningsmedicin forårsager bronchodilation og bruges hovedsageligt til at forhindre eller behandle et astmaanfald. De begynder at arbejde inden for få minutter og kan forblive effektive i op til 6 timer., Potentielle bivirkninger omfatter jitteriness og hjertebanken. Rescue lægemidler omfatter ipratropiumbromid inhalator (Atrovent), kortvirkende beta2-agonister, og orale kortikosteroider.
- ipratropiumbromid, et antikolinergisk middel, kan i nogle tilfælde gives i kombination med kortvirkende beta2-agonister.
- Beta2-agonister, der anvendes til hurtig lindring, inkluderer albuterol, levalbuterol, metaproterenol og terbutalin.
- orale kortikosteroider, såsom prednison og methylprednisolon, bruges undertiden i korte perioder under akutte astmaanfald, der ikke reagerer på sædvanlige behandlinger., Langvarig brug kan føre til højt blodtryk, muskelsvaghed, grå stær, osteoporose,
nedsat evne til at modstå infektion og reduceret vækst hos børn.
langsigtede kontrol med agenter
Bruges til at forhindre astmaanfald, og kontrol af kroniske symptomer, disse agenter omfatter inhalerede kortikosteroider, leukotriene modifikatorer, langtidsvirkende beta-agonister (LABAs), theophyllin, og kombinationen inhalator, som både indeholder et binyrebarkhormon, og en LABA. Disse lægemidler kan tage dage eller uger for at nå maksimal effekt.
leukotrien modifikatorer hjælper med at forhindre symptomer i op til 24 timer., LABAs, der kan vare op til 12 timer, gives normalt i kombination med et inhaleret kortikosteroid, fordi når de bruges alene, kan de føre til et alvorligt astmaanfald. LABAs er også ordineret for at forhindre natlige astmasymptomer, såsom hoste. Theophyllin, givet oralt, virker som en bronchodilator og bruges også til behandling af natlige symptomer.
patientuddannelse
patientuddannelse er afgørende for astmastyring. Lær patienter og deres familier, hvordan man bruger en peak Flo.meter, optimere miljøkontrol, og genkende astma tegn og symptomer., Understrege betydningen af rygestop. Opfordre patienter til at modtage årlige vaccinationer, da astma øger risikoen for komplikationer fra luftvejssygdomme, såsom lungebetændelse og influen .a.
udvalgte referencer
astma oversigt. American Academy of Allergy Astma og Immunologi. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/asthma
Corbridge S, Corbridge TC. Astma hos unge og voksne. Am J Nurs. 2010;
110(5):28-38.
globalt initiativ til astma. Pocket Guide til astma håndtering og forebyggelse (for voksne og børn over 5 år). Opdateret 2015. w…ginastma.,org/lokal/uploads/filer / GINA_Pocket_2015.pdf
Johnson J. astma vurdering tips. J Sygeplejerske Pract. 2010;6(5):383-4.
Kaufman G. astma: patofysiologi, diagnose og håndtering. Nurs Stå. 2011;
26(5):48-56.
Martine.FD, Vercelli D. astma. Lancet Sem. 2013;382(9901):1360-72.
nationale astma uddannelse og forebyggelse Program. Ekspertpanel rapport 3: retningslinjer for diagnosticering og håndtering af astma. Afsnit 2: Definition, patofysiologi og patogenese af astma og naturhistorie af astma. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute; 2007; 1-24.,Pruitt B, La .son R. vurdering og håndtering af astma: et globalt initiativ til astma-opdatering. Sygepleje. 2011;41(5):46-52.
Shari J. Lynn og Kathryn Kushto-Reese er instruktører på Johns Hopkins University School of Nursing i Baltimore, Maryland.