Funktionel residual kapacitet

Dette kapitel, er mest relevante for Afsnit F4(ii) fra 2017 CICM Primære Pensum, som forventer, at eksamen kandidater til at være i stand til at “staten de normale værdier for lungekræft mængder og kapaciteter”. Specifikt fokus her vil være på Funktionel residual kapacitet (FRC), fordi a) det er vigtigt, fysiologisk, og b) fordi college censorer synes at elske at stille spørgsmål om det. Af de syv eller så Historiske CICM Del et spørgsmål om lungevolumener diskuterede fire Sas ‘ er FRC og dens måling., Disse var:

• Spørgsmål 24 fra det andet papir i 2017
• Spørgsmål 4 fra det andet papir af 2015
• Spørgsmål 8 fra første papir af 2017
• Spørgsmål, 15 fra et andet papir, 2010

Derfor, eksamen-kloge kandidat vil have en detaljeret viden om FRC, og til helvede med ERV IC og TLC. Dette er en fornuftig tilgang, fordi intet andet lungevolumen har så vidtrækkende indflydelse.,

resumé:

For denne form for emne, man ville være bedst tjent med, at en ressource, som gør op med meningsløs dikkedarer og adresser, der er det vigtigste punkt, hurtigt og helst i en form af mindeværdige pointform mode., Hopkins & Sharma (2019) passer til nogle af denne beskrivelse. Der er lidt andet derude; ingen har nogensinde offentliggjort en ode til FRC for os at henvise til. Flere kilder måtte skrabes sammen og Remi .es til mode dette kapitel.

fysiologisk betydning af FRC

FRC er sammensat af ERV og RV og repræsenterer mængden af gas, der er efterladt i brystet ved udløbet under en slags normal tidevandsånd., I en anæstetiseret patient kan man sige, at dette er volumenet af intrathoracisk gas målt, når den apnoeiske patient kobles fra ventilatoren, og det alveolære tryk ækvilibrerer med atmosfærisk tryk.

dette volumen repræsenterer det punkt, hvor den elastiske rekyl i lungen (altid tendens til at kollapse) er i ligevægt med den elastiske rekyl i brystet (altid tendens til at ekspandere)., Dette udforskes godt nok i kapitlet om lungeoverholdelse, og her vil det være tilstrækkeligt at sige, at ved FRC er det positive tryk fra den kollapsende lunge (5 cm H2O) afbalanceret med det negative tryk i brystvæggen (-5 cm H2O), og så er nettotrykket nul.

dette gasvolumen er vigtigt fysiologisk:

• det holder små luftveje åbne. Ved FRC holdes de små luftveje splintet åbne af spændingen i det omgivende lungevæv. Hvis FRC reduceres under lukkekapaciteten, vil der være gasfangst og atelektase.
• det er repræsentativt for overholdelse., Ethvert fald i lungeoverholdelse (dvs.på grund af nedsat overholdelse af brystvæggen eller på grund af nedsat overholdelse af lungevæv) forårsager et fald i FRC (dette er udviklet mere detaljeret i kapitlet om åndedrætsarbejdet og dets komponenter)
• det repræsenterer optimal overholdelse. Ved FRC er trykvolumenkurven, der repræsenterer overholdelse, stejlest, hvilket betyder, at åndedrætsarbejdet, der kræves for at puste lungen op fra FRC, er på sit minimum., Med andre ord, ventilerende tidevandsvolumener, der starter og slutter ved FRC, er den mest energieffektive form for vejrtrækning
• det holder en gasreserve mellem vejrtrækninger. Åndedræt er et intermitterende fænomen, i løbet af to tredjedele, hvoraf der ikke er nogen frisk gas ind i brystet. Hvis der ikke var nogen FRC (dvs.hypotetisk, hvis lungen kollapsede fuldstændigt under udløbet), ville der ikke være nogen gasudveksling, og lungecirkulationen ville returnere deo .ygeneret blod til venstre atrium i størstedelen af åndedrætscyklussen. Dette er klart utilfredsstillende set ud fra en vedvarende overlevelses synspunkt., Fordi nogle resterende gas forbliver i lungen, kan gasudveksling fortsætte under hele åndedrætscyklussen. De vigtigste konsekvenser af dette, selvfølgelig, er under induktion af anæstesi, hvor en peri-intubation roder tid er helt afhængig af ilt-butikker i FRC.
• det holder pulmonal vaskulær resistens på et minimum. De alveolære og ekstra-alveolære kar ændrer deres modstandskarakteristika, når lungevolumen ændres., Det giver mening: ved små lungevolumener komprimeres alt, noget af lungen kollapses, og så pulmonal vaskulær modstand er høj, fordi lungearterierne er indsnævret. Når lungen oppustes til FRC, kan arterier stige i diameter, og modstanden falder. Når lungen oppustes yderligere, komprimerer ekspanderende alveoler små interalveolære kar og øger pulmonal vaskulær modstand igen. ERGO, FRC er hvor pulmonal vaskulær modstand er på sit laveste, der repræsenterer bunden af den U-formede PVR-volumenkurve, der først blev beskrevet af Simmons et al i 1961.,
• forholdet mellem FRC og lukkekapacitet påvirker udviklingen af atelektase og shunt, som diskuteret andetsteds.

faktorer, der påvirker FRC

det normale FRC-volumen siges at være cirka 30-35 ml / kg eller 2100-2400 ml i en gennemsnitlig person. Det varierer betydeligt afhængigt af kropsstørrelse og ændres naturligvis i henhold til ændringer i åndedrætssystemets mekaniske egenskaber.,e FRC

Factors which influence lung size Increased height Short stature Male gender Female gender Age: ratio of FRC to total lung capacity increases, but absolute FRC remains stable
(Wahba et al, 1983) Factors which influence lung compliance Increased compliance due to disease, eg., emphysema Decreased lung compliance due to disease, eg. ARDS Increased end-expiratory pressure, eg., PEEP or auto-PEEP D Factors which influence chest expansion and chest wall compliance Open chest or mediastinum Increased intraabdominal pressure:
pregnancy, ascites, abdominal surgery Decreased respiratory muscle tone, eg., anaesthesia/sedation Upright position and prone position Supine and head down position Obesity Circumferential burns, chest binder devices (eg., indlæg mastektomi)

Konsekvenserne af en nedsat FRC

Spørgsmål 8 fra første papir af 2017 og Spørgsmål 15 fra andet papir af 2010 har både spurgt om, hvad der kan ske, hvis FRC falder med 1000ml. At kunne besvare et sådant spørgsmål er afhængig af praktikantens evne til at vide, hvad FRC gør, og ekstrapolere, hvad der kan ske, hvis det holder op med at gøre det.,

Effekter af faldet FRC på lunge-mekanik

• Nedsat lunge-overholdelse: faldende størrelse af alveolerne ved lavere FRCs resulterer i en nedsat sats på
• Øget luftvejsmodstand: fordi modstanden i luftvejene er relativt lav på FRC, det kommer til at stige, da FRC falder. Dette skyldes det faktum, at kollapsende alveoler har en tendens til at stoppe med at give den radiale trækkraft, der holder de små luftveje åbne.
• øget åndedrætsarbejde på grund af ovenstående.,
• Nedsat tidalvolumen og øget åndedrætsfrekvens, på grund af nedsat lunge overensstemmelse
• Nedsat tolerance af position ændringer, nemlig med en lav baseline FRc i upriht position, vil patienten ikke tåler at blive liggende i meget lang tid, som FRC vil falde endnu mere

Effekt af faldet FRC på gas exchange

• Nedsat ilt-reserver: fordi FRC fungerer som den primære ilt reservoir, tab af volumen vil her give anledning til en øget udsving i blodet ilt contentbetween indåndinger, og under episoder af apnø.,
• øget atelektase: nedsættelse af FRC til under lukkekapaciteten har tendens til at producere resorptionsatelektase, da små luftveje lukker ved udløb.konsekvensen af ovennævnte atelektase vil være shunt, dvs. områder af lunge, som ikke deltager i gasudveksling, fordi de ikke er ventilerede.,

Effekter af faldet FRC på den pulmonale cirkulation

• Øget pulmonal vaskulær modstand, dels på grund af indsnævret alveolerne på perialveolar fartøj kaliber, og dels på grund af den uundgåelige stigning i kollapsede hypoxisk lunge regioner, der fremmer hypoxisk pulmonal vasokonstriktion.
• øget højre ventrikulær efterbelastning, hvilket skyldes stigningen i lungetryk