Herpes Zoster Ophthalmicus (Dansk)

Sygdom

Herpes Zoster Ophthalmicus (HZO), almindeligt kendt som helvedesild, er en virussygdom, der er karakteriseret ved en ensidig smertefulde udslæt i en eller flere dermatome distributioner af den femte kranie nerve (nervus nerve), der deles af øjet og okulær adnexa. H .o forekommer typisk hos ældre voksne, men kan forekomme i alle aldre og forekommer efter reaktivering af latent varicella-.oster-virus (V .v), der findes i de sensoriske spinal-eller cerebrale ganglier.,

etiologi

h .o er forårsaget af varicella-.oster-virussen (V .v), som har aktiveret fra sin sovende status i dorsale ganglionceller i centralnervesystemet. Derfra kan det rejse langs neuroner til hudens sensoriske aksoner for at danne vesikulære læsioner.

risikofaktorer

virulens af V .v og immunstatus af værten er primære faktorer, der fører til udviklingen af h .o. Forekomsten og sværhedsgraden af herpes .oster stiger med stigende alder hos patienter over 60 år med den højeste risiko., En undersøgelse viste, at racemæssige faktorer kan spille en rolle, da ældre sorte patienter var en fjerdedel så sandsynligt som ældre hvide patienter til at udvikle herpes .oster. Immunsystemstatus spiller en rolle, patienter, der behandles med immunsuppressive lægemidler, har en signifikant øget risiko for herpes .oster. En immunkompromitteret patient er mere tilbøjelig til at have en langvarig sygdom, mere tilbøjelig til at gentage sig og mere tilbøjelig til at udvikle myelitis og vaskulopati.Risikoen for herpes .oster er 15 gange større hos mænd med HIV end hos mænd uden HIV.,

generel patologi

h .o er et resultat af aktiveret V .v, som er en dobbeltstrenget DNA-virus i herpes simple. – virusgruppen.

Patofysiologi

medmindre immunsystemet er kompromitteret, undertrykkes V .v-virus normalt. Af årsager, der ikke er fuldt ud forstået, genaktiverer virussen imidlertid fra sin sovende tilstand i den sensoriske ganglion, replikerer i nervecellerne og kaster virioner fra cellerne, der føres ned aonsonerne til huden, der betjenes af den ganglion., Det lokale immunrespons resulterer i hudblærer eller okulær betændelse afhængigt af hvilke væv der påvirkes. Perineuritis forårsager intens smerte sammen med nervefordelingen. Paræstesi og segmentær smerte i det område, der leveres af trigeminusnerven, kan noteres før udslæt begynder. Aldring, immunosuppressionsterapi og psykologisk stress kan alt sammen være faktorer, der resulterer i reaktivering af virussen.

primær forebyggelse

en varicella-vaccinationoster (helvedesild) vaccination anbefales nu til patienter over 60 år., Selv om 90% af befolkningen har tidligere udsættelse for VZV, der synes at være en fordel for booster immunitet især da fællesskabet forekomsten af indfødte VZV eksponering er faldet. Under en nylig undersøgelse blev der påvist en 50% nedsat forekomst af .oster og 66% reduktion af postherpetisk neuralgi.

diagnose

Herpes .oster er et akut, smertefuldt, vesikulært udbrud fordelt langs et enkelt dermatom og er forbundet med et prodrom af feber, utilpashed, hovedpine og smerter i dermatomet. Vesiklerne skorper typisk og vil heles inden for 2-6 uger.,

fysisk undersøgelse

• synsstyrke med den bedste korrektion
• ekstern undersøgelse af øjenlåg, periokulær hud og hovedbund.
• Måling af intraokulært tryk
• Slit-lampe biomicroscopy af det forreste segment med særlig opmærksomhed til farvning af hornhinden fejl, stroma uklarheder, hornhinden vascularization, keratic svigter, og forreste kammer celle og flare. en af de mest almindelige årsager til denne sygdom er, at der er en række forskellige årsager.,

tegn

erythematøse hudlæsioner med Makuler, papler, vesikler, pustler og skorpe læsioner i fordelingen af trigeminusnerven. Hutchinsons tegn er defineret som hudlæsioner ved næsens spids, side eller rod. Dette er en stærk forudsigelse for okulær inflammation og hornhindebetændelse i H .o, især hvis begge grene af nasociliærnerven er involveret.

symptomer

mange tilfælde af H .o udviser en prodromal periode med feber, utilpashed, hovedpine og øjensmerter inden udbruddet af hududslæt., Patienten kan beskrive øjentryk, rive, øjenrødhed eller faldende syn. Smerter i fordelingen af trigeminusnerven kan være alvorlige.

klinisk diagnose

Dermatomfordeling smerter og udslæt med tilknyttede okulære fund tyder stærkt på H .o. Hornhindeepiteldefekter, nedsat hornhindefølelse og okulær betændelse i et hvilket som helst af lagene i øjet korrelerer også med diagnosen. H io iritis er ofte forbundet med højt intraokulært tryk.,

diagnostiske procedurer

Hornhindefølelse skal testes inden indånding af anæstetiske dråber. Dette kan opnås med et Cochet-Bonnet Esthesiometer eller med en fin wisisp af en bomuldspids applikator. Nedsat fornemmelse er meget mistænkelig for herpes simple.virus (HSV). Ved anvendelse af fluorescein bør hornhindeepiteldefekter udelukkes.

laboratorietest

Hornhindeafskrabninger af eventuelle hudlæsioner kan sendes til laboratoriet for en T .anck-udstrygning. Denne test vil dog ikke skelne mellem herpes simple.virus (HSV) og Varicella., Alternativt kan kulturer sendes til immunofluorescensassays for at se efter IgM, der er specifik for v .v. Virale kulturer og polymerasekædereaktionstest kan også opnås for at diagnosticere v .v.

differentiel diagnose

ikke mange sygdomsprocesser frembringer et smertefuldt vesikulært udslæt. Imidlertid bør andre tilstande, der skaber vesikulære udslæt, overvejes især i fravær af smerter: for eksempel kontaktdermatitis og vaccinia dermatitis. Andre sygdom enheder, der kan efterligne hornhinden fund omfatter tilbagevendende erosion, ikke-infektiøs hornhinde smelter, infektiøs keratitis., Der er adskillige infektiøse og ikke-infektiøse enheder, der kan udvise okulær betændelse i den vandige, glasagtige, synsnerven, nethinden, og årehinden.

generel behandling

hududslæt behandling bør forhindre bakteriel superinfektion. Ved omhyggelig undersøgelse bør betændelse i alle lag i øjet udelukkes og behandles med antivirale midler og steroider, hvis det er angivet. Når et hududslæt er det eneste kliniske tegn, skal opfølgningspleje rettes mod at udelukke eventuelle okulære manifestationer, der kan udvikle sig.,

medicinsk behandling

Oral acyclovir 800 mg PO fem gange dagligt i 7 til 10 dage er standardbehandlingen. Alternativt kan famciclovir 500 mg PO TID eller valacyclovir 1000mg PO TID anvendes. Hvis den systemiske tilstand berettiger, eller hvis patienten ikke er i stand til at tolerere mad gennem munden, kan acyclovir 5-10 mg/kg IV q8 i 5 dage anvendes.

topiske steroider (f.eks. prednisolonacetat 1%) bør anvendes til interstitiel keratitis og uveitis., Ved episoder med skleritis, retinitis, choroiditis og optisk neuritis bør systemiske steroider gennem munden eller intravenøs administration overvejes kraftigt.

For øget intraokulært tryk, der almindeligvis findes i herpes trabeculitis, topikale steroider bør administreres samt vandige suppressants (fx timolol, brimonidin, dorzolamid, acetazolamid).

smerter bør behandles med narkotika, hvis det er berettiget. Neuropatisk smerte reagerer godt på amitriptylin 25 mg POHSHS og kan reducere forekomsten af postherpetisk neuralgi., Capsaicin creme anvendes på udslæt kan mindske smerter samt. Pregabalin 150 mg / dag i opdelte doser kan lindre smerter på grund af akut herpetisk neuralgi.

medicinsk opfølgning

afhængigt af de okulære fund og sværhedsgrad skal patienten overvåges hver 1.til 7. dag under den akutte episode. Overvågning hver 3-12 måneder bagefter kan være nyttigt at overvåge for forsinkede følgesygdomme såsom okulær hypertension, grå stær, og hornhinde ardannelse. Hvis der er nogen bekymring for fremtidige eksacerbationer, bør viral profylakse overvejes med acyclovir 400 mg PO BID.,

kirurgi

hornhindetransplantation er undertiden påkrævet for læsioner, der forårsager alvorlig hornhindeudtynding og tab af strukturel integritet i øjet. Ar, der er visuelt signifikante og ildfaste mod medicinsk behandling og/eller hårde kontaktlinser, kan kræve transplantation. Vitrektomi / Nethindeløsningskirurgi kan udføres især i tilfælde af akut nethindenekrose (ARN). Glaukomfiltreringskirurgi udføres undertiden, hvis der er vanskeligheder med at opretholde optimalt intraokulært tryk., Hvis den intraokulære inflammation og / eller steroidbehandling forårsager en grå stær, kan kataraktkirurgi udføres, når sygdomsprocessen er hvilende.

kirurgisk opfølgning

afhængigt af den type operation, der udføres, skal patienten overvåges nøje for alvorlig betændelse, der ofte er forbundet med herpes efter kirurgiske procedurer. Viral profylakse med antiviral terapi og steroider bør overvejes stærkt.

komplikationer

Zoster hud manifestationer i øjenlågene kan påvirke den dybe dermis., Derfor kan cicatri.resultere i ptosis, låg ardannelse, ectropion og entropion. Skleritis kan forårsage skleral, limbal og hornhindeatrofi. Betændelse i hornhinden, synsnerven, nethinden, og årehinden kan resultere i permanent synstab. Hornhindearr påvirker ofte synet, der kræver hårde kontaktlinser eller hornhindetransplantationsinterventioner. Postherpetisk neuralgi forekommer hos 36,6% af patienterne over 60 år og hos 47,5% over 70 år.

prognose

prognosen er meget variabel og afhængig af langsigtede følger., Langsigtet synstab, behov for kirurgi og langvarig antiviral profylakse er alle mulige.

Yderligere Ressourcer

• CDC Oplysninger om Helvedesild Vaccination
• CDC Oplysninger om Varicella Vaccination
• Boyd K, Yeu E. Herpes Zoster (Helvedesild). American Academy of Ophthalmology. EyeSmart Eye Eye sundhed. https://www.aao.org/eye-health/diseases/shingles-herpes-zoster-list. Åbnede 13. Marts 2019.

1. Liesegang TJ. Herpes Zoster Ophthalmicus. Oftalmologi 2008; 115: S3-S12.
2. Chapman rs, Cross K., Fleming DM., Forekomsten af helvedesild og dens konsekvenser for vaccinationspolitikken. Vaccine 2003;21:2541-2547.
3. Schmader K, George LK, Burchett BM, et al. Racemæssige forskelle i forekomsten af herpes .oster. J Inficere Dis 1995; 171: 701-704.
4. Cohen PR, Grossman mig. Kliniske træk ved human immundefekt virus-associeret dissemineret herpes .oster virus infektion –en gennemgang af litteraturen. Clin E .p Dermatol 1989;14:273-276.
5. Hilt DC, Buchol.D, Krumhol, a, Et al., Herpes ophoster ophthalmicus og forsinket kontralateral hemiparese forårsaget af cerebral angiitis: diagnose og behandlingsmetoder. Ann Neurol 1983; 14: 543-553.
6. Buchbinder SP, kat.MH, Hessol NA, et al. Herpes infectionoster og human immundefekt virus infektion. J Inficere Dis 1992; 166: 1153-1156.
7. Schmader K. Herpes andoster og postherpetic neuralgi hos ældre voksne. Clin Geriatr 2007ith 2007; 23 (3):615-632.
8. Thomas SL, Hal AJ. Hvad fortæller epidemiologi os om risikofaktorer for herpes ?oster?. Lancet Inficere Dis 2004; 4 (1): 26-33.
9. O .man MN, Levin MJ, Johnson GR., Helvedesild Forebyggelse Undersøgelse Gruppe. En vaccine til forebyggelse af herpes andoster og postherpetic neuralgi hos ældre voksne. N Engl J Med. 2005;352(22):2271-2284.
10. Hutchinson J. En klinisk rapport om herpes ophoster ophthalmicus (helvedesild, der påvirker panden og næsen). Trans Am Ophthalmol Soc 1942;40:390-439.
11. 11.0 11.1 11aal MJ, Volker-Dieben HJ, D ‘ Amarao J. prognostisk værdi af Hutchinsons tegn på akut herpes .oster ophthalmicus. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003;241:187-191.
12. Burns da, et al. Rooks lærebog om dermatologi, 7. udgave.
13. Kunimoto DY, et al., Wills Eye Manual, 4. udgave.