Hvad er det bedste antidepressive middel?

du skal antidepressiva virker? Hvis ja, hvilke er mest effektive? Disse to spørgsmål er blevet stillet igen og igen i løbet af de sidste par årtier, men svaret er forblevet undvigende.

det seneste svar på spørgsmålet om hvilke antidepressiva der er mest effektive og godt tolererede kommer fra et 2018-papir., Udgivet i The Lancet rapporterer papiret resultaterne af den største metaanalyse, der hidtil er udført om acceptabiliteten og effektiviteten af 21 antidepressive behandlinger.1

Antidepressiv Forsøg: Metoder

I undersøgelsen, accept (dvs behandling-afbrydelse)—som kan fungere som en proxy for graden af bivirkninger—blev bestemt ved at måle den procentdel af deltagerne, der afslutter behandlingen. Effekten blev bestemt ved at måle antallet af patienter, hvis depressionsscore faldt med 50% eller mere.,

forfatterne, Cipriani og kolleger, undersøgte 522 dobbeltblinde undersøgelser-hvoraf nogle var placebokontrollerede (de sammenlignede et lægemiddel mod et inaktivt stof) og nogle var head—to-head forsøg (de sammenlignede et antidepressivt middel mod et andet).

forsøgene involverede 116.477 patienter (middelalder på 44 år; 62% kvinder), der var tilfældigt tildelt et af 21 antidepressiva eller placebo. Næsten halvdelen af undersøgelserne havde rekrutteret patienter fra Nordamerika, 27% fra Europa og 7% fra Asien., De fleste af deltagerne havde moderat eller alvorlig alvorlig depressiv lidelse. Medianvarigheden af antidepressiv behandling var 8 uger.2

antidepressiva evalueret i disse kliniske forsøg i prisen:

for At reducere bias, forfatterne har forsøgt at bruge ikke kun offentliggjort, men også upublicerede data, såsom fra retssagen registre, om disse medikamenter. De kunne kun gøre det, men for “agomelatin, escitalopram, paroxetin, reboxetine, sertralin, venlafaxin, vilazodone, og vortioxetine” (s. 1365).,2

Antidepressant Trials: Findings

In head-to-head trials, the results showed that seven antidepressants—agomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine, and vortioxetine—were more effective than other antidepressants.

The results showed the most acceptable antidepressants were agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline, and vortioxetine; least acceptable (ones with the highest dropout rates) were amitriptyline, clomipramine, duloxetine, fluvoxamine, reboxetine, trazodone, and venlafaxine., Kun Fluo .etin og agomelatin havde færre frafald sammenlignet med placebo.

I behandlingen af depressiv lidelse, alle antidepressiva anmeldt var mere effektiv end placebo, men nogle (escitalopram, paroxetin, mirtazapin, sertralin, og agomelatin) var forbundet med en lav dropout og høj svarprocent, mens andre (trazodon, reboxetine, og fluvoxamin) var forbundet med ringere accept og effektivitet.,

efter at have overvejet acceptabilitet foreslog forfatterne, at antidepressiva agomelatin, vortio .etin og escitalopram skulle betragtes som førstevalgsbehandlinger mod depression.3

agomelatin, som synes at virke på både melatonin-og serotoninsystemerne, er ikke godkendt af FDA (måske fordi flere tidligere undersøgelser konkluderede, at agomelatin havde en mindre effektstørrelse end andre antidepressiva undersøgt).

Vortioxetine betragtes som en serotonin-modulator, og blev godkendt af FDA i 2013.,

Escitalopram, en velkendt selektiv serotonin-genoptagelsesinhibitor (SSRI), blev godkendt af FDA i 2002.

Hvad Er den Bedste Antidepressiv Behandling?

giver 2018-undersøgelsen det ultimative svar på “hvad er det bedste antidepressive middel til mennesker med depression?”Ikke ligefrem . For det første fokuserer det kun på voksne. En 2016 gennemgang af 14 antidepressiva (34 forsøg, 5,260 patienter) hos børn med depression konkluderede, at fluoxetine var den bedste mulighed for denne aldersgruppe.,4

en anden kritik er, at forskerne ikke undersøgte, hvordan antidepressiva påvirker depression subtyper.5 diagnosen depression siger intet om årsagen til depression, skriver Gordon Parker, ligesom en diagnose af “større åndenød” ikke specificerer, om åndenød er forårsaget af astma eller lungebetændelse.

hvorfor betyder dette noget? Fordi behandlinger nyttige i nogle undertyper af depression (f. eks,, undertyper med en stærk genetisk komponent) kan ikke være effektive i andre former for depression (f.depression forbundet med situationelle komponenter som fattigdom eller misbrug af børn).

i modsætning til ovenstående synspunkt fandt et 2015-papir en meget betydelig overlapning i, hvordan mennesker med forskellige undertyper af depression reagerer på behandling; forfatterne konkluderede, at “undertyper kan være af minimal værdi i antidepressiv udvælgelse” (s. 743).6

bortset fra undertyper er et andet problem anvendeligheden af revisionens resultater., En forfatter hævder, at resultaterne af denne metaanalyse ikke gør det lettere at vælge et antidepressivt middel, da de mest effektive medicin ikke nødvendigvis var de mest acceptable, og den mest effektive (amitriptylin) bærer store overdoseringsrisici.,7

Andre forskere, som Parikh og Kennedy, har kritiseret den statistiske metode (netværk meta-analyse), der anvendes i undersøgelsen, at bemærke, at mens det har mange fordele, er det ikke muligt for “analyse på den enkelte patient niveau og således ikke giver finere detaljer om, hvem der kan fortrinsvis at reagere eller der kan være mere sårbare over for bivirkninger” (s. 1333).3

Afsluttende tanker

valget af antidepressiv behandling afhænger af en række faktorer, hvoraf nogle er specifikke for individet., Selv en medicin, der betragtes som meget effektiv, virker muligvis ikke for nogle mennesker eller kan forårsage alvorlige bivirkninger. Derfor er det nødvendigt at konsultere din behandlende læge, inden du vælger et antidepressivt middel.

når det er sagt, at, undersøgelsen gennemgået fandt antidepressiva agomelatin, escitalopram, og vortioxetine effektiv og veltolereret nok anses for at være en first-line antidepressiv behandling for depression., Forfatterne bemærker, at deres fund “repræsenterer den mest omfattende aktuelt tilgængelige evidensbase til at vejlede det oprindelige valg om farmakologisk behandling af akut major depressiv lidelse hos voksne” (s. 1366).2