Pseudoaneurysms (PsA) er defineret som en samling af blod mellem de to ydre lag af en arterie, media og adventitia. Disse læsioner er usædvanlige i den pædiatriske population. De mest almindelige årsager er penetrerende skader enten traumatiske eller iatrogene. I modsætning hertil involverer en ægte aneurisme alle tre lag af arterievæggen, og når den dissekerer, sporer blod mellem intima og medier., Hvis denne blodopsamling medfører tilstrækkelig masseeffekt, kan det hindre karrets lumen. Det er sandsynligt, at der i denne æra af minimalt invasive procedurer iatrogene årsager er den mest almindelige kilde til PsA, med hjerte-intervention er den mest hyppige årsagssammenhæng, med op til 8% af inddragelse af arteria femoralis communis efter en hjertekateterisation med intervention.1-3 interessant nok er PsA sjældne i perifere indgreb., Denne forskel skyldes sandsynligvis, at tilstedeværelsen af en eller flere disponerende faktorer i hjerte-patient, herunder: antikoagulerende behandling, brug af store enheder, der kræver større adgang skeder, der indebærer, at en større procentdel af de indlæg karrets diameter, utilstrækkelig komprimering efter fjernelse af adgang kappe, ikke ved hjælp af real-time ultralyd (ul) vejledning til at indtaste skibet, og uforvarende ind i en femoralis filial.
en PsA kan forekomme i enhver arterie i kroppen.4,5 den kliniske præsentation af en PSA er normalt en øm, pulsatil masse i regionen af en arterie., Der er ofte forbundet rødme, smerte med palpation og varme i huden. Hvis der er mistanke om en PSA, er bekræftelse fra os med Doppler-undersøgelse angivet. Denne undersøgelse er altid diagnostisk og alt, hvad der er nødvendigt for at diagnosticere og planlægge terapi. Typisk viser den amerikanske undersøgelse arteriel blodgennemstrømning i PsA, der er kaotisk og hvirvlende i sit udseende (figur 1). Når en PsA er lille, vil den ofte spontant koagulere og løse uden terapi; imidlertid, større PAs har brug for terapi, da det er usandsynligt, at de spontant vil løse., Behandlingsmulighederne for store og / eller symptomatiske PAs bør begynde med minimalt invasive muligheder. Der er litteratur, der viser, at kompression i 20-30 minutter med en amerikansk sonde over PSA ‘ s hals kan være effektiv.1,6 hvis dette valg forfølges, er det vigtigt, at der er fuldstændig okklusion af arteriel tilstrømning til PSA, hvis der skal opnås succes. Vi bruger ikke denne tilgang, fordi det er ret smertefuldt for patienten, har en relativt høj fejlfrekvens og er tidskrævende., Vores præference er direkte os guidet punktering af PsA med thrombin injektion i aneurisme lumen, efterfulgt af midlertidig ballon okklusion for PsA med store halse eller dem, der ikke løser efter thrombin terapi (figur 2). Alternativt kan man bruge en, der er omfattet af stent til at isolere PsA-med eller uden kødklister injection, men det er ikke en ideel tilgang til små børn, da der arteriel diameter er for lille og en øget risiko for arteriel okklusion og reduktion af fremtidige arteriel vækst fører til, at fartøjet indsnævring., Efter vores erfaring er en stent unødvendig, da der er en meget stor sandsynlighed for succes med rettet thrombin-terapi. Som en sidste udvej er der mulighed for kirurgisk ligering.
teknik
efter vores erfaring udføres proceduren ofte ved sengen i PICU, og patienten er bedøvet eller generelt bedøvet. USA bruges til at bekræfte patency og placering af PsA. Et hudindgangssted identificeres og mærkes med vaskbart blæk. Huden tilberedes og draperes på steril måde, og indgangsstedet bedøves lokalt med 1% lidokain med en 27 g eller 30 g nål., End, ved hjælp af real-time OS vejledning, en 27G punktering nål, 25G angiocatheter eller 22G Chiba eller spinal nål ført ind i PsA med nålen tip position væk fra halsen af aneurisme, for at mindske risikoen for thrombin til at indtaste det arterielle lumen (Figur 2A). Vi bruger ofte en angiocath, så nålen kan fjernes for at undgå utilsigtet bevægelse af nålen gennem den fjerne væg af arterien og utilsigtet injektion i et ikke-Målområde. Derefter injiceres en enkelt dråbe thrombin, mens vi observerer hos os., Næsten øjeblikkeligt ser man ændring af strømningsmønsteret i PsA. Hvis Doppler efter et minut eller to Viser resterende blodgennemstrømning i PA, flyttes nålen ind i dette område, og en anden dråbe injiceres. Dette gentages, indtil der er fuldstændig ophør af strømmen. Når Flo.ikke længere er identificeret, er det værd at vente i 5 minutter og revurdere strømmen med Doppler (figur 2B). Hvis der ikke er identificeret Flo., afbrydes proceduren. Hvis strømmen fortsætter, injiceres yderligere thrombin, og der opnås opfølgning., Hvis Flo .kontrol ikke opnås, overvejes alternative muligheder for den følgende dag. Det er sjældent, at en PSA forbliver patent, og en anden terapeutisk mulighed er nødvendig.
konklusion
perkutan trombininjektion er en effektiv tilgang til behandling af PSA af alle typer. På dette tidspunkt er perkutan terapi den valgte procedure.
- Morgan R, Belli AM. Nuværende behandlingsmetoder til pseudoaneurysmer efter kateterisering. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14:697-710
- Kassem HH, Elmahdy MF, Ewis EB, Mahdy SG., Forekomst og prædiktorer for post-kateterisation femorale arterie pseudoaneurysmer. Egyptian Heart Journal. 2013: 65(3): 213-221. j. ehj.2012.07.003
- Pelchovit.DJ, Cahill am, Baskin KM, Kaye RD, to .bin RB. Pseudoaneurisme hos børn: diagnose og interventionel styring. Pædiatrisk Radiologi. 2005;35:434-439.Safavi A, Beaudry P, Jamieson D, Murphy JJ. Traumatiske pseudoaneurysmer i leveren og milten hos børn: er rutinemæssig screening berettiget? J Pediatr Surg. 2011; 46: 938-941.
- Ello FV, Nunn DB., Falsk aneurisme af den ringere epigastriske arterie som en komplikation af abdominal retention suturer. Kirurgi. 1973; 74:460-461.
- Elford J, Burrell C, Freeman s, et al. Human thrombin injektion til perkutan behandling af iatrogene pseudoaneurysmer. Cardiovasc Intervent Radiol. 2002; 25:115-118.
tilbage til toppen