Hvornår skal jeg bruge Modifier 59?

i et PT ‘ s paradis ville faktureringsprocessen ikke eksistere. Terapeuter ville simpelthen give behandling og modtage betaling i overensstemmelse hermed, ingen forklaring—eller kodning—kræves. I den virkelige verden er krav—og de koder og modifikatorer, du sender med disse krav—din billet til at blive betalt. Og i mange situationer kan en lille modifikator have stor indflydelse på din bundlinje. Sådan er tilfældet med modifier 59. Ikke sikker på reglerne for korrekt brug af denne meget omtalte modifikator?, Du er ikke alene. Når alt kommer til alt tilbyder CPT-manualen ikke den mest nyttige vejledning. Så i dag vil jeg fjerne mysteriet omkring modifier 59—på almindeligt engelsk. (For flere råd om seneste modifier 59-relaterede benægtelser, sørg for at tjekke denne fakturering fa..)

når du fakturerer for to tjenester, der udgør et nationalt korrekt Kodningsinitiativ (NCCI), skal du redigere par—og du leverede disse tjenester separat og uafhængigt af hinanden.,

i henhold til ovennævnte CPT-dokument bruges “Modifier 59 til at identificere procedurer/tjenester, bortset fra E/M-tjenester, der normalt ikke rapporteres samlet, men er passende under omstændighederne. Dokumentationen skal understøtte en anden session, forskellige procedure eller operation, anden hjemmeside eller orgel, separat incision/excision, separat læsion, eller separat skade (eller del af skaden i omfattende skader), der normalt ikke er stødt på eller udføres på samme dag for den samme person.”Hellige gobbledygook.,en del af grunden til, at definitionen ikke er super relatabel til dem i terapiverdenen, er, at modifier 59 primært gælder kirurgiske procedurer (derfor alle henvisninger til snit, udskæringer og læsioner). Der er dog tilfælde, hvor det er hensigtsmæssigt at bruge modifier 59 i forbindelse med rehab terapi tjenester. Anerkendelse af disse tilfælde kræver dog, at du genkender NCCI Rediger par. For at gøre en lang historie kort, Rediger par-også kaldet tilknyttede tjenester-er sæt procedurer, som terapeuter ofte udfører sammen., (For en komplet liste over redigeringspar, sammen med vejledning om, hvilke der er modifikator 59-berettigede, tjek dette blogindlæg.) Hvis du indsender et krav, der indeholder begge koder i et redigeringspar, modtager du kun betaling for en af procedurerne, fordi betaleren antager, at en af tjenesterne i det væsentlige var “indbygget i” den anden.

men hvad nu hvis—af en eller anden grund—du faktisk ikke udførte disse tjenester sammen? Det er her modifier 59 kommer ind på billedet., Dybest set, når du tilføjer modifier 59 til en af CPT-koder i en redigere par, det signalerer, at betaleren, at du har forudsat at begge i parret hver for sig og uafhængigt af hinanden, hvilket betyder, at du også skal modtage særskilt betaling for hver procedure. Her er et par specifikke eksempler fra compliance-ekspert Tom Ambury fra PT Compliance Group:

1. terapeuter bruger ofte modifier 59 til at fakturere for “to tidsbestemte kodeprocedurer udføres sekventielt i det samme møde.,”For eksempel, hvis du faktureret CPT koder 97140 (Manuel Terapi) og 97530 (Terapeutiske Aktiviteter)—og du har forudsat at disse ydelser under særskilt 15-minutters intervaller—og derefter, som Ambury forklarer, “det ville være hensigtsmæssigt at tilføje 59 modifier til de krav, der fremsættes over for, at datoen for service.”

2. terapeuter kan også bruge modifier 59 til at betegne, at en diagnostisk procedure var grundlaget for at udføre en forbundet terapeutisk procedure., For eksempel, hvis en nuværende patient præsenterer en ny diagnose—en, der adskiller sig fra den diagnose, som han eller hun i øjeblikket modtager behandling for—ville det være passende at afslutte en revurdering, inden behandlingen påbegyndes til den nye diagnose. For at indikere, at du var færdig med revurderingen (97164/97168), før du begyndte behandlingen-og dermed gøre den diagnostiske procedure adskilt fra den tilknyttede terapeutiske procedure—ville du anvende modifier 59., Dermed attesterer du også, at resultaterne af genevalueringen førte til den passende terapeutiske behandling, og at den diagnostiske procedure ikke var en iboende del af behandlingsproceduren. (Omvendt, hvis den diagnostiske procedure var en iboende del af behandlingen, ville du ikke fakturere for de to procedurer separat.) Endelig—og jeg kan ikke understrege dette punkt nok-bør du ikke rutinemæssigt bruge 59-modifikatoren i forbindelse med genevalueringskoder, fordi det kan kaste et rødt flag til dine betalere.,

Når betaleren genkender NCCI redigeringer.

Når vi taler om betalere, skal du huske, at mens Medicare overholder NCCI—redigeringer, følger ikke alle kommercielle forsikringer efter-i det mindste ikke helt. Som forklaret her, “Private betalere bruger en kombination af NCCI/CCI-redigeringer og proprietære redigeringer til at bestemme ‘dækkede tjenester’ i overensstemmelse med payer benefit-planer. Betalers betalingspolitikker trækker ofte fra CPT, NCCI/CCI og Medicare samt anvendelse af betalerspecifikke proprietære redigeringer.,”For at forhindre benægtelser for forkert modifier 59 brug, skal du sørge for at kontrollere listen over redigeringspar for hver enkelt transportør.

når din dokumentation understøtter karakterisere disse tjenester som separate og særskilte.

når det kommer til at fortælle dine patienters historier, kan koder og modifikatorer kun sige så meget. Det er på dig at udfylde plothullerne med detaljeret, forsvarlig dokumentation. Når alt kommer til alt retfærdiggør din dokumentation dine faktureringsbeslutninger—og hvis du nogensinde står over for en revision, vil dine noter være din vigtigste kilde til bevis for, at disse beslutninger var de rigtige., Det betyder, at du aldrig bør:

• Tilføj modifier 59 simpelthen fordi du ved, at det vil garantere mere betaling.
• skimp på din dokumentation – eller med vilje dokumentere vagt eller vildledende.

når der ikke er en mere beskrivende modifikator tilgængelig.

i begyndelsen af dette indlæg, i type af smed CPT Manual under bussen for manglende klarhed—men der er ét punkt, hvor det er en smule mindre skumle: klinikere, kodere, og billers bør kun bruge modifier 59 som en sidste udvej (dvs, når der ikke er en bedre løsning)., Som CPT-manualen siger, “…når en anden allerede etableret modifikator er passende, skal den bruges snarere end modifikator 59. Kun hvis ikke mere beskrivende modifikator er tilgængelig, og brugen af modifikator 59 bedst forklarer omstændighederne, bør modifikator 59 anvendes.”

nu har du sikkert hørt tale om det nye sæt modifikatorer, som CMS oprettede for udbydere at bruge i stedet for modifikator 59, når det er relevant., Som denne PT in Motion-artikel forklarer, “de nye modifikatorer -EE, .p ,ss, og .u—er beregnet til at omgå en CCI—redigering ved at betegne et tydeligt møde, anatomisk struktur, udøver, eller usædvanlig service.”Selvom disse modifikatorer trådte i kraft 1. januar 2015, har APTA udtalt, at terapeuter ikke behøver at begynde at bruge dem i stedet for modifikator 59—i det mindste endnu ikke., “Vi modtager spørgsmål fra medlemmer om, hvorvidt de skal bruge nogle nye modifikatorer udstedt af CMS, og svaret på dette tidspunkt er nej,” siger Gayle Lee, JD, apta senior director of health finance and qualityuality, i artiklen. “Fra februar 2015 bliver PTs instrueret om, at disse nye modifikatorer ikke er nødvendige for fysioterapeuttjenester.”Lee fortsatte med at sige, at terapeuter kan være forpligtet til at bruge de nye modifikatorer i fremtiden, så de bør holde øje—eller en ear—out for yderligere instruktion om modifier 59 brug.,

Så mens PTs sandsynligvis aldrig vil leve i fakturering-gratis utopia, de altid har drømt om, de kan sørge for, CPT koder og modifikatorer, de bruger, er dem, der mest præcist at repræsentere de behandlinger, de har givet—og dermed sikre, at de modtager hver cent af betaling, de fortjener.