Q: vi vil gerne have, at vores 80-årige bedstemor kommer til USA og bor hos os, så vi kan tage os af hende. Hvordan får vi sygesikring til hende?
A: før 2014 var der få muligheder til rådighed for nogen i din bedstemors stilling., Individuel sygesikring var generelt ikke tilgængelig for personer over alderen 64, og Medicare og Medicaid har fem-årige ventetider for lovlige indvandrere. (Et par stater har afslappede retningslinjer, når det kommer til Medicaid. Se nedenfor.)
Dagens Medicare Meningsmåling
Tilbage til at Stemme Seniorer var i stand til at købe en rejseforsikring, men det generelt ikke omfatte allerede eksisterende forhold, og den nye dækning skal være købt med jævne mellemrum, når den nuværende udløber, da de er solgt til at dække en begrænset tidsramme.,
men takket være ACA kan seniorer, der ikke er berettigede til Medicare – inklusive indvandrere – købe garanteret-udstede privat sygesikring i børserne og kan modtage premium skattefradrag for at udligne omkostningerne, hvis deres indkomst ikke overstiger 400 procent af fattigdomsniveauet, og de kvalificerer sig ikke til visse andre statslige eller arbejdsgiver – sponsorerede dækning.
mulighed for at købe dækning i udveksling med en præmie tilskud fortsætter, selv efter at personen har været i USA for fem år og bliver berettiget til at købe Medicare dækning (se spørgsmål A. 6 og A.,8 om denne vejledning fra CMS). Personer, der er berettiget til præmie-gratis Medicare Del A (fordi de har arbejdet i USA i mindst 10 år), er IKKE berettiget til at modtage præmie tilskud i udvekslingen. Men denne begrænsning gælder ikke for personer, der skal betale for Medicare del A.
hvor længe skal indvandrere vente, før de er berettiget til Medicare?
Hvis du er amerikansk statsborger eller har været lovligt nuværende amerikansk bosiddende i mere end fem år, kan du forvente dækning fra Medicare, som de fleste amerikanere gør i en alder af 65 år., Folk, der har betalt til systemet via indkomstskatten – deres egne eller en ægtefælles behøver ikke at betale en præmie for en Del A. Dette omfatter det store flertal af Amerikanerne, men der er også en mulighed for folk til at købe Medicare Del A (med præmier på op til $437/måned i 2019) hvis de tilmelder ikke har nok arbejde historie til at kvalificere sig til premium-gratis Medicare Del A.
Men folk, der har ikke været i USA for fem år er ikke berettiget til at tilmelde dig i Medicare. Det er klart, at din bedstemor ikke har betalt Medicare lønskat i USA,, hvilket betyder, at hun ikke vil være berettiget til præmie-gratis Medicare Del A. Men føderale regler bestemme, at hun skal have været lovligt optaget til permanent opholdstilladelse og har opholdt sig hele tiden i landet i fem år, før hun er berettiget til at tilmelde dig – selv med præmier.
Når hun har været lovligt i USA for fem år, vil hun være berettiget til at tilmelde dig i Medicare, hvis hun vil, men med præmier for Del A og Del B, som alle medlemmer betaler, uanset deres arbejde historie)., Forudsat at hun ikke opretter en arbejdshistorie i USA og ender med at skulle betale Medicare Part A-præmier for evigt, kan hun være berettiget til premium assistance fra det statslige Medicaid-program (Se side 5). Men hun ville også have mulighed for at bevare sin individuelle markedsdækning gennem børsen. Hun ville stadig få lov til at modtage præmiesubsidier, som det fremgår af diagrammet om spørgsmål A. 8 i CMS-vejledningen.
men de pågældende detaljer A.,9 er vigtigt også her: Hvis hun vælger at holde hende i enkelte marked dækning, selv efter at hun har mulighed for at købe ind Medicare (dvs., når hun har været i USA for fem år), ville hun så være genstand for den sene tilmelding sanktioner, hvis hun nogensinde beslutter at tilmelde sig Medicare på et senere tidspunkt. Og hun ville også være begrænset til kun at tilmelde sig i den generelle tilmeldingsperiode (første kvartal hvert år) med dækning i Juli.,
så hvis hun for eksempel skulle få en betydelig indkomst senere i livet og ikke længere kvalificere sig til præmietilskud i børsen, kan planen, hun har på det enkelte marked, ende med at blive dyrere end Medicare. Men hun skulle vente til den årlige generelle tilmeldingsperiode for at skifte, og hun skulle betale den sene tilmeldingsstraf for Medicare Del A og del B, baseret på den tid, siden hun først var berettiget til at tilmelde sig (dvs.da hun havde været i USA i fem år) til det tidspunkt, hvor hun faktisk tilmeldte sig.,
er indvandrere berettiget til Medicaid?
en lov om velfærdsreform fra 1996 bestemmer, at indvandrere skal have fem års lovligt amerikansk ophold for at blive berettiget til føderale fordele som Medicaid. Reglerne blev lempet noget i 2009, under Children ‘ s Health Insurance Program Reauthorization Act (CHIPRA), for at give medlemsstaterne mulighed for at give føderalt-finansieret Medicaid og CHIP fordele for gravide kvinder og børn, selvom de ikke har boet i USA i fem år, og over halvdelen af de stater, der har valgt at gøre det., Men nogle stater har valgt også at bruge statsmidler til at yde dækning til yderligere nylige indvandrerpopulationer.,
Ifølge HHS data (se figur 4), som af 2011, 15 stater tilladt anvendelse af statslige midler til at give Medicaid ydelser for kvalificerede indvandrere, der ellers ville være ikke-belånbare på grund af deres indvandring status – herunder det faktum, at de havde opholdt sig i Usa for mindre end fem år (konstatere, at New Jersey er inkluderet i HHS’ liste over stater, der leverer state-finansieret Medicaid dækning til de seneste indvandrere, men New Jersey har ændret sig, som regel og ikke længere gør så)., Men fra 2016 viste en rapport fra Urban Institute, at kun seks stater og DC finansierede folkesundhedsfordele for indvandrere, der endnu ikke havde været i USA i fem år.
Hvis din bedstemor har en begrænset indkomst, skal du ikke udelukke Medicaid som en mulighed, før du tjekker med dit statlige Medicaid-Kontor. Men vær opmærksom på, at det er usandsynligt, at hun vil være berettiget til Medicaid-fordele, da få stater leverer Medicaid-dækning for ældre nylige indvandrere.
kan indvandrere købe individuel sygesikring?,
Dette er det område, der har ændret sig mest for de seneste indvandrere, der er 65 eller ældre. Før 2014, opnår individuelle sygeforsikring til din bedstemor på det private marked ville have været svært eller umuligt, eftersom der er meget få store forsikringsselskaber var interesseret i at sælge dækning til personer over 65 år, på grund af deres høje sundhedsmæssige risici.
Men Loven om overkommelig pleje har ændret det., Sundhedshistorie bruges ikke længere til at bestemme støtteberettigelse eller præmier på det enkelte marked, og private luftfartsselskaber tilbyder nu dækning til personer, der er 65 eller ældre, så længe de ikke er tilmeldt Medicare. (Det er imod loven at sælge individuel dækning til en person, der er indskrevet i Medicare eller berettiget til premium-fri Medicare Del A, men de seneste indvandrere er ikke berettiget til Medicare overhovedet.)
Aca fastsætter også, at ældre enrollees ikke kan opkræves mere end tre gange de præmier, som yngre enrollees betaler., Da de fleste individuelle tilmeldinger på markedet er 64 eller yngre, betyder denne regel typisk, at en 64-årig ikke betaler mere end tre gange så meget som en 21-årig for den samme dækning. Men hvis en 80-årig tilmelder sig den plan, vil hendes præmie være den samme som en 64-årig.
så i de første fem år, at din bedstemor bor i USA (i ventetiden for Medicare), vil hun kunne købe individuel sygesikring gennem udvekslingen i den stat, hvor hun bor., Hvis hendes indkomst ikke overstiger 400 procent af fattigdomsgrænsen, vil hun være berettiget til tilskud for at sænke udgifterne til præmier, og hvis hendes indkomst ikke overstige 250% af den fattigdom niveau, hun vil også være berettiget til cost-sharing-reduktioner, hvis hun køber en sølv plan.
For Amerikanske statsborgere og indvandrere, der har været i USA for mindst fem år, er der også en lavere indkomst tærskel for at være berettiget til præmie, subsidier og udgifter til deling af reduktioner i udvekslingen., Ideen er, at folk under denne tærskel er berettiget til Medicaid i stedet (selv om der ikke har været tilfældet i 16 stater, hvor Medicaid ekspansion er blevet afvist, hvilket efterlader et dækning gap). Men den lavere indkomstgrænse gælder ikke for nylige indvandrere, da de generelt ikke er berettiget til Medicaid-dækning. Så selv med indkomst under fattigdomsniveauet kan en nylig indvandrer, der lovligt er til stede i USA, få en plan i udvekslingen med præmietilskud. Fra 2018 skulle en nylig indvandrer med indkomst under fattigdomsniveauet betale 2.,01 procent af hendes indkomst (efter tilskud) til den næstlaveste sølvplan i børsen.
Når din bedstemor har været lovligt bosiddende i USA i fem år, vil hun være berettiget til at købe Medicare. Men hun vil også have mulighed for at fortsætte med at købe dækning i børsen i stedet, og hun vil kunne fortsætte med at modtage et præmietilskud (og omkostningsdeling reduktion, hvis relevant) gennem børsen, hvis hun er berettiget baseret på hendes indkomst.
Læs mere om sundhed dækning for indvandrere.,
indvandrere, præmietilskud og den nye regel om offentlig afgift
i 2019 afsluttede Trump-administrationen nye regler for at afgøre, om en indvandrer sandsynligvis vil blive en “offentlig afgift.”(Langvarige regler tillader immigrationsmyndigheder at nægte en person adgang til USA og / eller lovlig permanent resident status, hvis der er grund til at tro, at personen bliver en “offentlig afgift”, hvilket betyder, at de forventes at stole på forskellige offentlige fordele i stedet for at være økonomisk selvforsynende.,)
den nye regel opdaterer listen over offentlige ydelser, der vil blive overvejet, når man afgør, om en person kan blive en offentlig afgift. Medicaid er på listen, men premium tilskud i børsen er ikke. Så en indvandrer, der bruger præmietilskud, vil ikke nødvendigvis blive betragtet som en offentlig afgift. At have privat forsikring uden tilskud er imidlertid en “stærkt vægtet positiv faktor”, der tæller til en persons fordel, når embedsmænd gennemgår en persons ansøgning om indrejse i USA eller justering af juridisk permanent opholdstilladelse.,
er der sygesikring specielt til indvandrere?
ud over standard individuel sygesikring, indvandrere vil finde nogen mangel på links til særlige indgående-immigrant politikker ved at gøre en simpel webebsøgning såsom immigrant sygesikring eller sygesikring muligheder for indvandrere.
disse politikker giver sygesikring for de seneste indvandrere i en begrænset periode – normalt fem år eller mindre., Politikkerne kan fokusere på akutte fordele og kan have en maksimal fordel af $50,000 eller $100,000 eller daglige grænser for udgifter såsom hospitalsophold.
købere bør bestemt være på udkig efter udelukkelser, herunder ikke kun allerede eksisterende forhold, men en lang liste over eksamener og behandlinger, som man ellers kunne forvente under individuel dækning.
og det er vigtigt at være opmærksom på, at rejseforsikring, pensionsordninger og korttidsforsikring ikke betragtes som minimum væsentlig dækning under ACA.,th er et krav, at en person skal have haft minimum væsentlig dækning på plads, før den kvalificerende event for at have en særlig tilmelding periode udløst af den kvalificerende event (du kan lære mere om detaljerne i vores guide til særlige tilmelding perioder)
I de fleste tilfælde, er det nok bedre at købe en omfattende sygesikring gennem udveksling, især da en sådan dækning er nu til rådighed, uanset medicinsk historie, dækker præ-eksisterende forhold, og kan fås med tilskud, hvis de tilmelder indkomst ikke overstiger 400 procent af fattigdomsgrænsen.,
arbejdsgiver-sponsoreret dækning
selvom du har sygesikringsdækning gennem din arbejdsgiver, kan du ikke tilføje din bedstemor som afhængig. Men nogle familier, der ejer og driver en lille virksomhed, ansætter faktisk deres ældre familiemedlemmer som ansatte, så de kan tilbyde dem sundhedsmæssige fordele.
Denne mulighed kan give mening, hvis du har din egen virksomhed, men forvisset om, at dækning for din mormor er nu tilgængelige i de enkelte marked, hvilket gør det meget nemmere, end det plejer at være for ældre de seneste indvandrere at få sygesikring, når de ankommer i USA,
Louise Norris er en individuel sygesikring mægler, der har skrevet om sygesikring og sundhedsreform siden 2006. Hun har skrevet snesevis af meninger og uddannelsesmæssige stykker om Loven om overkommelig pleje til healthinsurance.org. hendes opdateringer til sundhedsudveksling citeres regelmæssigt af medier, der dækker sundhedsreform og af andre sundhedsforsikringseksperter.