Parenteral henviser til den vej, hvormed medicin kommer i kontakt med kroppen. Parenterale medikamenter kommer ind i kroppen ved injektion gennem vævet og kredsløbssystemet. Injektionsmedicin absorberes hurtigere og bruges sammen med patienter, der er kvalme, opkast, begrænset fra at tage orale væsker eller ikke er i stand til at sluge., Parenterale lægemidler kan være effektive og sikre, når de fremstilles og administreres korrekt. Fordi de imidlertid er invasive og absorberes let og hurtigt i kroppen, er der adskillige risici forbundet med indgivelse af dem (Perry et al., 2014).
Der er fire ruter for parenterale lægemidler (Se også Figur 7.1). Hver type injektion kræver et specifikt færdighedssæt for at sikre, at medicinen fremstilles korrekt og administreres på det rigtige sted (Perry et al., 2014)., De fire typer injektioner er:
- subkutan (SC): denne injektion placerer medicin/opløsning det løse bindevæv lige under dermis.
- Intradermal (ID): denne injektion placerer medicinen i dermis lige under epidermis.
- intramuskulær (IM): denne injektion placerer medicinen i kroppen af en muskel.
- intravenøs (IV): denne injektion placerer medicinen/opløsningen i en vene gennem en eksisterende IV-linje eller en kort venøs adgangsanordning (saltvandslås)., Medicin, der gives intravenøst, kan gives som en IV-bolus, som en intermitterende (piggyback) medicin eller i en stor mængde kontinuerlig infusion.
for At administrere parenteral medicin sikkert, det er bydende nødvendigt at forstå, hvordan for at forhindre en infektion, forebygge medicineringsfejl, forhindre en nål-stick skade, og forhindre ubehag for patienten. Tabel 7.1 til 7.,4 adressere specifik praksis for at eliminere sikkerhedsrisici for patienter og sundhedspersonale.
forebyggelse af infektion under en injektion
ifølge Seigel et al, (2007), har forskning vist, at usikre injektionspraksis har resulteret i patienteksponering for infektioner, der fører til udbrud af infektionssygdomme. Disse unødvendige eksponeringer var resultatet af mangelfuld sundhedspleje praksis. Injicerbare lægemidler skal gives på en sikker måde for at opretholde sterilitet af udstyr og forhindre overførsel af infektionssygdomme mellem patienter og sundhedsarbejdere. Tabel 7.,1 opsummerer, hvordan man forhindrer en infektion under en injektion.
| Tabel 7.1 Forebyggelse af Infektion Under en Indsprøjtning | |||
Sikkerheds-hensyn:
|
|||
|
Princip, |
Yderligere Oplysninger: |
||
| Udføre håndhygiejne. | udfør altid håndhygiejne før administration og efter fjernelse af handsker. For håndhygiejne med ABHR skal du bruge 1 til 2 pumper af produktet; dette volumen kræver mindst 15 sekunder for at hænderne tørrer.,
 |
||
| Undgå kanyle/sprøjte forurening. | Opbevar sterile dele af nålen og sprøjten sterile. Undgå at lade nålen røre usterile overflader som f.eks. ampulens eller hætteglassets ydre kanter, nålehættens overflade eller tælleren. Hold altid nålen dækket med en hætte, når den ikke er i brug, og brug scoop-cap-metoden for at undgå nålestikskader., Undgå at røre stemplets længde. Hold spidsen af sprøjten steril ved at dække med en hætte eller nål.
 |
||
| Forberede patientens hud. | vask patientens hud med sæbe og vand, når det er snavset med snavs, dræning eller fækalt stof/urin. Følg agenturets politik for hudforberedelse., Når du bruger en spritserviet, skal du bruge en cirkulær bevægelse til at gnide området i 15 sekunder, og lad derefter området tørre i 30 sekunder. Hvis rengøring et sted, flytte fra midten af stedet udad i en 5 cm (2 in.) radius. | ||
| undgå kontaminering af opløsningen. | brug enkeltdosis hætteglas / ampuler, når det er muligt. Opbevar ikke flerdosishætteglas i patientbehandlingsområdet. Kass IFR, hvis sterilitet er kompromitteret eller tvivlsom. Kombiner ikke og Administrer medicin fra enkeltdosis hætteglas eller ampuller til senere brug., Ampuller bør ikke sidde åbne og skal bruges straks og derefter kasseres passende. | ||
| Brug nyt, sterilt sterilt udstyr til hver injektion. | engangssprøjte og-nål skal bruges sammen med hver patient. Kontroller altid emballagen for intakthed; inspic forr for tørhed, rips, revne hjørner og udløbsdato. Hvis engangsudstyr ikke er tilgængeligt, skal du bruge sprøjter og nåle designet til dampsterilisering., | ||
| Data kilde: CDC, 2015; Hutin et al., 2003; Perry et al., 2014; Provincial Infectious Disease Advisory Committee, 2014; Siegel et al., 2007. | |||
Sikker Medicin Administration
Medicin fejl, har en betydelig virkning på sundhed i Canada (Butt, 2010). Når du forbereder og administrerer medicin og vurderer patienter efter at have modtaget medicin, skal du altid følge agenturets politik for at sikre sikker praksis. Gennemgang Tabel 7.,2 For retningslinjer for sikker medicin administration.
| Tabel 7.2 Retningslinjer for Sikker Medicin Administration | |||
Sikkerheds-hensyn:
|
|||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Be vigilant when preparing medications. | Avoid distractions. Some agencies have a no-interruption zone (NIZ), where health care providers can prepare medications without interruptions. | ||
| Check for allergies., | spørg altid patienten om allergier, typer af reaktioner og sværhedsgraden af reaktioner. | ||
| brug til enhver tid to patientidentifikatorer. Følg altid agenturets politik for patientidentifikation. | brug mindst to patientidentifikatorer før administration og sammenlign med medicinadministrationsposten (MAR). | ||
| Assessment kommer før medicin administration., | alle medicin kræver en vurdering (gennemgang af laboratorieværdier, smerte, respiratorisk eller hjertevurdering osv.) før administration af medicin for at sikre, at patienten modtager den korrekte medicin af den rigtige grund. | ||
| vær flittig i alle medicinberegninger. | fejl i medicinberegninger har bidraget til doseringsfejl, især ved justering eller titrering af doser., | ||
| undgå afhængighed af hukommelse; brug tjeklister og hukommelseshjælpemidler. | glider i hukommelsen skyldes manglende opmærksomhed, træthed og distraktioner. Fejl omtales ofte som opmærksom adfærd, og de tegner sig for de fleste fejl i sundhedsvæsenet. Følg om muligt en standardliste over Trin for hver patient. | ||
| Kommunikere med din patient før og efter administration., | giv patienten information om medicinen, inden den administreres. Besvar spørgsmål vedrørende brug, dosis og særlige overvejelser. Giv patienten mulighed for at stille spørgsmål. Inkluder familiemedlemmer, hvis det er relevant. | ||
| Undgå omgåelser. | En løsning er en proces, der omgår en procedure, politik, eller et problem i et system. For eksempel kan sygeplejersker “låne” en medicin fra en anden patient, mens de venter på en ordre, der skal udfyldes af apoteket., Disse løsninger undlader at følge agentur politikker, der sikrer sikker medicin praksis. | ||
| sørg for, at medicinen ikke er udløbet. | medicin kan være inaktiv, hvis den er udløbet. | ||
| Altid præcisere, en ordre eller procedure, der er uklart. | bed altid om hjælp, når du er usikker eller uklar om en ordre., Rådfør dig med apoteket, lad sygeplejerske eller andre sundhedsudbydere, og sørg for at løse alle spørgsmål, før du fortsætter med medicinadministration. | ||
| Brug tilgængelig teknologi til administration af medicin. | stregkodescanning (eMAR) har reduceret fejl i administration med 51%, og edb-lægeordrer har reduceret fejl med 81%. Teknologi har potentialet til at hjælpe med at mindske fejl. Brug teknologi ved administration af medicin, men vær opmærksom på teknologiinducerede fejl., | ||
| rapporter alle near misses, fejl og bivirkninger. | rapportering giver mulighed for analyse og identifikation af potentielle fejl, hvilket kan føre til forbedringer og deling af information til sikrere patientpleje. | ||
| Vær opmærksom på fejlbehæftede situationer og medicin med høj alarm. | medicin med høj alarm er dem, der mest sandsynligt vil forårsage betydelig skade, selv når de bruges som beregnet., De mest almindelige høj-alert medicin er antikoagulantia, narkotika og opiater, insuliner, og beroligende midler. De typer af skade, der oftest er forbundet med disse lægemidler, omfatter hypotension, respirationsdepression, delirium, blødning, hypoglykæmi, bradykardi og sløvhed. | ||
| hvis en patient stiller spørgsmål eller udtrykker bekymring over en medicin, skal du stoppe og ikke administrere den., | hvis en patient sætter spørgsmålstegn ved en medicin, skal du stoppe og undersøge patientens bekymringer, gennemgå lægens ordre og om nødvendigt underrette den praktiserende læge, der har ansvaret for patienten. | ||
| Data kilde: Agenturet for Healthcare Forskning og Kvalitet, 2014; Canadiske Patient Safety Institute, 2012; Debono et al., 2013; Institut for forbedring af sundhedsydelser, 2015; National Patient Safety Agency, 2009; National Priority Partnership, 2010; Prakash, et al., I 2014 | |||
at Fremme Sikkerhed og Komfort af en Patient I forbindelse med en Injektion
Injektioner kan gives sikkert og effektivt, og skader kan forebygges, hvis korrekt injektionsteknik er brugt. De fleste komplikationer relateret til injektioner er forbundet med intramuskulære injektioner, men kan forekomme med enhver rute. Komplikationer kan opstå, når der anvendes et forkert sted, eller med en uhensigtsmæssig dybde eller injektionshastighed (Malkin, 2008). For at fremme patientsikkerhed og komfort under en injektion skal du gennemgå retningslinjerne i tabel 7.3.,
| Table 7.3 Promoting Patient Safety and Comfort During an Injection | |||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Correct needle |
For injections, use a sharp, beveled needle and place bevel side up., Skift nålen, hvis væske frakker nålens skaft. Korrekt nålelængde giver mulighed for korrekt levering af medicin til det rigtige sted og kan reducere komplikationer såsom abscesser, smerter og blå mærker. Nålevalg bør baseres på patientens størrelse, køn, injektionsstedet og mængden af injiceret medicin. Kvinder har en tendens til at have mere fedtvæv omkring balderne og deltoidfedtpuden, hvilket betyder, at mere end halvdelen af de givne injektioner ikke når de rigtige IM-dybder hos kvinder., Det har vist sig, at store borenåle reducerer smerter, hævelse og rødme efter en injektion, da der kræves mindre tryk for at trykke stemplet ned. |
||
| Korrekte vinkel for indsættelse og fjernelse (se Figur 7.1) |
Indsætte nålen i den korrekte vinkel (afhængigt af den type indsprøjtning) og ind i huden glat og hurtigt kan reducere smerte under injektion. Hold sprøjten stabil, når nålen er i vævet for at forhindre vævsskade., Træk nålen ud i samme indstiksvinkel. Vinklen for en IM-injektion er 90 grader. Med alle injektioner skal nålen indsættes helt op til navet. Hvis du holder sprøjten som en dart, forhindrer medicinen i at blive injiceret under indsættelse af nålen. Fjernelse af rester (medicin på nålens spids) har vist sig at reducere smerte og ubehag. For at fjerne rester fra nålen, skift nåle efter tilberedning og før administration., |
||
| Patientens position | patientens position kan påvirke deres opfattelse af smerte. Korrekt position vil også lette korrekt landmærkning af siteebstedet. Til IM-injektioner har for eksempel ventroglutealstedet den største muskeltykkelse og er fri for nerver og blodkar med et lille lag fedt., | ||
| Afslapning teknik og distraktion metoder | Position patientens lemmer i en afslappet, komfortabel position til at mindske muskelspændinger. For eksempel kan liggende tilbøjelige hjælpe en patient med at slappe af inden en IM-injektion. Hvis der gives en deltoid IM-injektion, skal patienten slappe af armen ved at placere hånden i skødet. Hvis en patient får en IM-injektion på vastus lateralis eller ventroglutealstedet, skal patienten opfordres til forsigtigt at pege tæerne udad for at slappe af musklerne., Afslapning færdigheder af sundhedspleje udbyder vil bidrage til at mindske patientens angst-øget smerte. Om muligt aflede patientens opmærksomhed væk fra injektionsproceduren. | ||
| Pre-medicin, hvis det kræves | for At mindske smerter ved indsættelse, en vapocoolant spray, aktuelt bedøvelsesmiddel, eller indpakket is kan være placeret på indstiksstedet for et minut før injektion. Ved IM-injektioner fandt to undersøgelser, at anvendelse af tryk på injektionsstedet i 10 sekunder før injektionen reducerede smerter., Disse data understøtter gate teorien om smerte kontrol. | ||
| Z-track-metode for IM injektioner | Nogle forskning viser, at Z-track-teknik resulterer i reduceret smerte og komplikationer, og færre injektion læsioner. Anden forskning viser imidlertid, at injections-track-injektioner resulterer i mere smerte og blødning på injektionsstedet. (Se 7.4 intramuskulære injektioner for mere om method-track-metoden.,) | ||
| Administration sats | Forskning har fundet, at administrere medicin på 10 sekunder pr. ml er en effektiv skatteprocent for IM-injektioner. Forøgelse af hastigheden til 20 sekunder pr. Altid gennemgå drug administration sats som pr apotek eller producentens anbefalinger. | ||
| Blid berøring med indsættelse steder | Forsigtigt at anvende en tør steril gaze til stedet efter injektion., Skift injektionssteder for at forhindre udvikling af indurationer og abscesser. | ||
| Aspiration med IM injektioner | Gennemgå den seneste forskning om nytten af sugning IM injektioner. Der mangler stærke beviser for at understøtte aspirationsteknikken med IM-injektioner., | ||
| Data kilde: Ağac & Günes, 2011; Canadiske Agentur for Narkotika og Teknologier inden for Sundhed, 2014; Cocoman & Murray, 2008; Greenway, 2014; Hunter, 2008; Malkin, 2008; Mitchell & Whitney, 2001; Nisbit, 2006; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al., I 2014; Rodgers & King, 2000; Sisson, 2015; Arbejderen, 1999 | |||
Forhindrer nålestiksskader
Sundhed pleje udbydere kan være i risiko for nålestiksskader i enhver sundhedspleje indstilling. De mest almindelige steder for nål-stick skader at forekomme er i operationsstuen og patientrum. Opgaver, der sætter sundhedsudbyderen i fare, inkluderer genindvinding af nåle og forkert håndtering af IV-linjer. Tabel 7.4 indeholder retningslinjer for forebyggelse af nålestikskader.,
| Table 7.4 Recommendations for Prevention of Needle-Stick Injuries | |||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Avoid recapping needles. |
Recapping needles has led to the transmission of infection., Hvis det er muligt, skal du altid bruge enheder med sikkerhedsfunktioner — dvs.sikkerhedsskærm. |
||
| Bortskaf nålen umiddelbart efter injektion. |
bortskaf straks brugte nåle i en beholder med skarp bortskaffelse (punkteringssikker og lækagesikker) for at undgå usikker bortskaffelse af en skarp. |
||
| Reducer eller fjern alle farer relateret til nåle. | undgå at bruge nåle, hvis det er muligt., Brug kun en nål, når du udfører en SC -, ID-eller IM-injektion. Brug et nåleløst system og konstruerede sikkerhedsanordninger til forebyggelse af nålestikskader. | ||
| Planlæg bortskaffelse af skarpe genstande inden injektion. | Planlæg sikker håndtering og bortskaffelse af nåle, før du begynder en procedure, der kræver en skarp nål. Bring sharps beholder tæt på sengen før injektion. Sharps containere skal være i øjenhøjde og inden for arms rækkevidde., | ||
| følg alle standardpolitikker vedrørende forebyggelse / behandling af skade. | følg alle agenturets politikker vedrørende infektionskontrol, håndhygiejne, standard og yderligere forholdsregler og håndtering af eksponering for blod og kropsvæske. | ||
| rapporter alle skader. | rapporter straks alle nålestikskader og skarpe skader., Data indsamlet om arten af skader hjælpe guide nål-stick forebyggelsesstrategier for ny praksis og udstyr. Gennemgå, hvordan du håndterer nålepindskader, og følg agenturets politik vedrørende eksponering for blodbårne patogener. Politikker hjælper med at mindske risikoen for at få en blodbåren sygdom. | ||
| Deltag i nødvendig uddannelse og uddannelse. | Deltag i træning i strategier til forebyggelse af skader relateret til nåle og sikkerhedsanordninger i henhold til agenturets politik., Deltage i og evaluere udvælgelsen af sikkerhedsanordninger, og rapportere kendte nål-stick farer til ledere. | ||
| Data kilde: American Nurses Association, 2002; Centers for Disease Control, 2012; National Institute for Occupational Safety and Health, 1999; Perry et al., 2014; Pratt et al.,, 2007; Wilburn, 2004; Wilburn & Eijkemans, 2004 | |||
Forberedelse af Medicin fra Ampuller og Hætteglas
Bestemt udstyr, såsom sprøjter og kanyler, er forpligtet til at udarbejde og administrere parenteral medicin. Valget af sprøjten og nålen er baseret på typen og placeringen af injektion; mængde, kvalitet og type medicin; og patientens kropsstørrelse. Mange sprøjter leveres med nåleløse systemer eller nåle med sikkerhedsskærme for at forhindre skader (Perry et al., 2014)., Aseptisk teknik er afgørende for fremstilling og administration af disse medikamenter.
parenterale lægemidler leveres i sterile hætteglas, ampuller og fyldte sprøjter. Ampuller er glasbeholdere i 1 ml til 10 ml størrelser, der holder en enkelt dosis medicin i flydende form. De er lavet af glas og har en scoret hals for at angive, hvor ampullen skal brydes (se figur 7.2). Medicin trækkes tilbage ved hjælp af en sprøjte og en filternål. En stump fyldnål med filter (se figur 7.,3) must be used when withdrawing medication to prevent glass particles from being drawn up into the syringe (see Figure 7.4). Never use a filter needle to inject medication (Perry et al., 2014).
et hætteglas er en enkelt-eller flerdosis plastbeholder med en gummitæt top, dækket af en metal-eller plasthætte (se figur 7.5). Et engangshætteglas skal kasseres efter onen brug; et flerdosishætteglas skal mærkes med datoen for åbning. Kontroller hospitalets politik for at se, hvor længe et åbent hætteglas kan bruges., Hætteglasset er et lukket system, og luft skal injiceres i hætteglasset for at muliggøre fjernelse af opløsningen (Perry et al., 2014) (Se figur 7.6).
en sprøjte (se figur 7.7)er en steril enhed til engangsbrug, der har en Luer-lås (se figur 7.8) eller ikke-Luer-låsespids, der påvirker sprøjtens navn. Sprøjter kommer i forskellige størrelser fra 0,5 ml til 60 ml. Sprøjter kan komme med eller uden en steril nål og vil have en sikkerhedsskærm på nålen.
Insulin gives kun ved hjælp af en insulin sprøjte (se Figur 7.9). Insulin bestilles i enheder. Det er vigtigt at bruge den korrekte sprøjte og nål til den specifikke injektion. Undersøg altid måleskalaen på sprøjten for at bestemme, at du har den rigtige sprøjte (Lynn, 2011).
nåle er lavet af rustfrit stål, er sterile og engangs, og kommer i forskellige længder og størrelser. Nålen består af nav, aksel, og facet. Skråningen er spidsen af nålen, der er skrå for at skabe en slids i huden. Navet passer på spidsen af sprøjten. Alle tre dele skal altid forblive sterile. Nålens længde varierer fra 1/8 tommer. til 3 i.,, afhængigt af injektionen. Måleren på en nål er nålens diameter. Målere kan variere fra meget lille diameter (25 Til 29 gauge) til stor diameter (18 Til 22 gauge). En nål vil have sin måler og længde markeret på den ydre emballage; vælg den korrekte måler og længde for den bestilte injektion (Lynn, 2011) (Se figur 7.10, 7.11 og 7.12).
- Hvad er de tre strategier, der kan anvendes til at reducere distraktioner, mens du forbereder medicin?
- hvad er to måder at forhindre nålepindskader på?