Oversigt og Betegnelser
Anterior lænde vendeplov fusion (ALIF) er en type af spinal fusion, der udnytter en anterior (forreste – gennem bughulen) tilgang til sikring (bedring) lumbal knogler sammen. Interbody fusion betyder, at den intervertebrale skive fjernes og erstattes med en knogle (eller metal) spacer, i dette tilfælde ved hjælp af en forreste tilgang. Den forreste teknik foretrækkes ofte, når flere spinalniveauer smeltes sammen, og flere diske skal fjernes., ALIF kan udføres sammen med eller uden en posterior dekompression (laminektomi) og/eller instrumentering (brug af metalskruer / stænger). Den forreste ALIF-tilgang er også ideel, når kun et spinalniveau smeltes sammen, og en bageste dekompression og/eller instrumentering ikke er påkrævet., Selvom den forreste lumbal ALIF-tilgang involverer tilbagetrækning (bevæger sig ud af vejen, midlertidigt) store blodkar (aorta, vena cava) og tarmene, er der en bred eksponering af den intervertebrale skive uden tilbagetrækning af rygmarven og neurologiske strukturer (og derfor en nedsat risiko for neurologisk skade).
ALIF udføres ofte for en række smertefulde spinaltilstande, såsom spondylolistese og degenerativ skivesygdom, blandt andre.
kirurgisk teknik
operationen udføres ved hjælp af generel anæstesi., Et åndedrætsrør (endotrachealrør) placeres, og patienten trækker vejret ved hjælp af en ventilator under operationen. Præoperative intravenøse antibiotika gives. Patienterne er placeret i den liggende (liggende) stilling, generelt ved hjælp af et specielt radiolucent betjeningsbord. Den kirurgiske region (abdominalområdet) renses med en særlig rengøringsopløsning. Sterile gardiner er placeret, og det kirurgiske team bærer sterilt kirurgisk påklædning såsom kjoler og handsker for at opretholde et bakteriefrit miljø.,
en 3-8 centimeter (afhængigt af antallet af spinalniveauer, der skal smeltes) tværgående eller skråt snit er lavet lige til venstre for navlen (navlen). Mavemusklerne spredes forsigtigt fra hinanden, men skæres ikke. Peritonealsækken (indeholdende tarmene) trækkes tilbage (flyttes til siden) til siden, ligesom de store blodkar. Særlige retraktorer bruges til at gøre det muligt for kirurgen at visualisere det forreste (forreste del) aspekt af de intervertebrale diske. Når retraktoren er på plads, bruges et røntgenbillede til at bekræfte, at det eller de relevante spinalniveauer er identificeret.,
den intervertebrale skive fjernes derefter ved hjælp af specielle bidende og gribe instrumenter (såsom en hypofyse rongeur, kerrison rongeur og curettes). Specielle distraktorinstrumenter bruges til at gendanne diskens normale højde samt til at bestemme den passende størrelse spacer, der skal placeres. En knogleafstandsstykke (metal-eller plastafstandsstykker kan også bruges) placeres derefter forsigtigt i diskpladsen. Fluoroskopiske røntgenstråler tages for at bekræfte, at afstandsstykket er i den rigtige position.
sårområdet vaskes normalt ud med sterilt vand indeholdende antibiotika., Det dybe fasciale lag og subkutane lag lukkes med et par stærke suturer. Huden kan normalt lukkes ved hjælp af speciel kirurgisk lim, hvilket efterlader et minimalt ar og kræver ingen bandage.2 til 3 timer afhængigt af antallet af involverede spinalniveauer.
postoperativ pleje
de fleste patienter er normalt i stand til at gå hjem 3-4 dage efter operationen. Patienter vil typisk blive længere, cirka 4-7 dage, hvis en posterior rygmarvskirurgi også udføres., Før patienter går hjem, arbejder fysioterapeuter og ergoterapeuter med patienter og instruerer dem om korrekte teknikker til at komme ind og ud af sengen og gå uafhængigt. Patienterne instrueres om at undgå bøjning i taljen, løft (mere end fem pund) og vridning i den tidlige postoperative periode (første 2-4 uger) for at undgå en belastningsskade. Patienter kan gradvist begynde at bøje, vride og løfte efter 4-6 uger, da smerten falder og rygmusklerne bliver stærkere.
tandbøjle
patienter er generelt ikke forpligtet til at bære rygbøjle efter operationen., Lejlighedsvis kan nogle patienter få et blødt eller stift lændekorset, der kan give yderligere lændestøtte i den postoperative periode, hvis det er nødvendigt.
sårpleje
sårområdet kan stå åbent for luft. Ingen bandager er påkrævet. Området skal holdes rent og tørt.
Brusebad/Bad
patienter kan brusebad umiddelbart efter operationen, men skal holde snitområdet dækket med en bandage og tape og forsøge at undgå, at vandet fra vandet rammer direkte over det kirurgiske område. Efter brusebadet skal patienterne fjerne bandagen og tørre af det kirurgiske område., Patienter bør ikke tage et bad, før såret er helt helet, hvilket normalt er omkring 2 uger efter operationen.
kørsel
patienter kan begynde at køre, når smerten er faldet til et mildt niveau, som normalt er mellem 7-14 dage efter operationen. Patienter bør ikke køre bil, mens de tager smertestillende medicin (narkotika). Når du kører for første gang efter operationen, patienter bør gøre det en kort køretur kun og har nogen kommer med dem, i tilfælde smerten blusser op og de har brug for hjælp kørsel hjem., Når patienterne har det godt med en kort køretur, kan de begynde at køre længere afstande alene.
tilbagevenden til arbejde og sport
patienter kan vende tilbage til lette arbejdsopgaver så tidligt som 2-3 uger efter operationen, afhængigt af hvornår den kirurgiske smerte er aftaget. Patienter kan vende tilbage til moderat arbejde og lette rekreative sportsgrene så tidligt som 3 måneder efter operationen, hvis den kirurgiske smerte er aftaget, og rygstyrken er vendt tilbage passende med fysioterapi., Patienter, der har gennemgået en fusion på kun levelt niveau, kan vende tilbage til tunge løft og sportsaktiviteter, når den kirurgiske smerte er aftaget, og rygstyrken er vendt tilbage passende med fysioterapi. Patienter, der har gennemgået fusion på to eller flere niveauer, anbefales generelt at undgå tunge løft, besværligt arbejde og påvirkningssport.
lægebesøg og opfølgning
patienter vender tilbage til et opfølgende besøg for at se lægen cirka 12-14 dage efter operationen. Snittet vil blive inspiceret. Der er ingen suturer, der skal fjernes fra det forreste sår., Medicin vil blive genopfyldt om nødvendigt. Patienter vender normalt tilbage for at se Dr. Spoonamore hver 4-6 uge derefter, og der tages et røntgenbillede for at bekræfte, at fusionsområdet er stabilt og heles korrekt. 8-12 uger efter operationen får patienterne en recept til at begynde fysioterapi til blide rygøvelser.
Resultater og Resultatet Undersøgelser
resultaterne af anterior, lænde-vendeplov fusion (ALIF) kirurgi til behandling af symptomatisk spondylolistese og degenerative disc disease er generelt fremragende., Talrige forskningsundersøgelser i medicinske tidsskrifter viser større end 87-97% gode eller fremragende resultater fra ALIF-kirurgi. Det bemærkes, at de fleste patienter har en betydelig forbedring af deres rygsmerter og vender tilbage til mange, hvis ikke alle, af deres normale daglige og rekreative aktiviteter.
Udvalgt Bibliografi
Chen D, Fay LA, Lok J, Yuan S, Edwards WT, Yuan HA. Forøgelse af neuroforaminalvolumen ved anterior interbody distraktion i degenerativ lændehvirvelsøjlen. Rygsøjle. 1995;20:74-79.
Christensen FB, Karlsmose B, Hansen ES, et al.., Radiologisk og funktionelt resultat efter anterior lumbal interbody spinal fusion. Eur Spine J. 1996;5:293-98.
Dennis S, Watkins R, Landaker S, Dillin W, Springer D. Sammenligning af diskplads højder efter anterior lænde vendeplov fusion. Rygsøjle. 1989;14:876-87.
frit Frell P, Hagg O, ,essberg P, et al.. Lumbal fusion versus nonsurgical treatment for chronic lændesmerter: et multicenter randomiseret kontrolleret forsøg fra den svenske Lumbal Spine Study Group. Rygsøjle. 2001;26:2521-32.
Grob D, Scheier HJ, Dvorak J., Circumferential fusion af lumbal og lumbosacral rygsøjlen: sammenligning af to teknikker for anterior spinal fusion. Chir Organi MOV. 1991;76:123-31.Hacker RJ. Sammenligning af interbody fusion tilgange til deaktivering af lændesmerter. Rygsøjle. 1997;22:660-5.
Ishihara h, Osada R, Kanamori m, Et al.. Minimum 10 – års opfølgningsundersøgelse af anterior lumbal interbody fusion til isthmisk spondylolistese. J Spinal Disord. 2001;14:91-99.
Kim NH, Lee J.. Anterior interbody fusion versus posterolateral fusion med transpedikulær fiksering til isthmisk spondylolistese hos voksne. Rygsøjle., 1999;24:812-17.
Kumar A, Ko .ak JA, Doherty BJ, Dickson JH. Interspace distraktion og podning nedsynkning efter anterior lumbal fusion med femoral stiver allograft. Rygsøjle. 1993;18:2393-2400.
Leufven C, Nordwall A. Styring af kronisk invaliderende smerter i lænderyggen med 360 grader fusion: resultater fra smerte provokation test og samtidig sæde, lænde-vendeplov fusion, posterolateral fusion, og pedicle skrue instrumentering i patienter med kronisk invaliderende smerter i lænderyggen. Rygsøjle. 1999;24:2042-2045.Linson ma, H.illiams H., Anterior og kombineret anteroposterior fusion for lumbal disc smerte: en foreløbig undersøgelse. Rygsøjle. 1991;16:143-5.
Loguidice VA, Johnson RG, Guyer RD, et al.. Anterior lumbal interbody fusion. Rygsøjle. 1988;13:366-69.
Mayer HM. En ny mikrokirurgisk teknik til minimalt invasiv anterior lumbal interbody fusion. Rygsøjle. 1997;22:691-99.
Zdeblick TA. En potentiel, randomiseret undersøgelse af lumbal fusion: foreløbige resultater. Rygsøjle. 1993;18:983-91.