Medicinsk Case-Rapporter

Søgeord

tyndtarmen; Udtagning af organer; Vaginal cuffdehiscence; Samleje; Hysterektomi

Indledning

Følgende transabdominal hysterektomi, eviscerationthrough vaginal manchet sårruptur (VCD) er en sjælden komplikation. Incase af en præmenopausal kvinde, efter abdominalhysterektomi, coitus-induceret tyndtarm udtagning gennemvaginal hvælving dehiscence er en yderst sjælden begivenhed . Inliteratur rapporterede forekomsten af VCD kun 0.,032% eftertransabdominal hysterektomi. Omkring 8% til 48% VCD blevrapporteret på grund af vaginalt samleje. Der er en stigning pådødelighed på op til 5,6% , Hvis VCD er forbundet med tyndtarmudtagning. Sandsynligheden for noget intraperitonealt indholdvisceration er 67% efter hysterektomi .

Coitus-induceret VCD og intra-abdominal indholdvisceration er en af de vigtige ætiologier, især ipremenopausale kvinder. Almindeligvis forekommer det inden for de første 3 måneder af operationen, hvis coitus genoptages, før korrekt woundhealing., Indtil dato er der ikke nævnt nogen evidensbaseret protokol ilitteratur i forhold til det tidspunkt, hvor det er nøjagtigt at genoptage coitus efter hysterektomi .

Vi har rapporteret et tilfælde af tyndtarmen eviscerationthrough VCD inden for to timer for første vaginal intercoursefollowing 48 dage efter Radikal hysterektomi, som var indicativefor klasse III Endometrial adenocarcinom og derefter followedby 10 dage adjuverende kemoterapi.,

Vores mål er at rapportere denne sjældne tilfælde af samleje fremkaldt smallbowel udtagning af organer gennem VCD efter radikal hysterectomyand til at lægge vægt på rådgivning for at undgå tidlig coitusafter abdominal hysterektomi især i kræft patientswho er på adjuverende kemoterapi. I sådanne tilfælde, tidlig coituskan opstå potentiel livstruende kirurgisk nødsituation.

Sag

En 44-årig P3 dame kom til vores ulykke og emergencydepartment med chief klager af kramper abdominalpain, våde udflåd, og fremspring af somethingthrough skeden., Den undersøgelse, hun var meget stabil onarrival, hendes BP var 116/65 mm hg, puls 75 slag/minand afebrile, på lokal undersøgelse, vaginal vault kunne ‘ tbe palperes, og der blev stak af tyndtarm (ca 2cm) uden vaginal introitus og løbende hælde ofperitoneal væske omkring stak lille tarm. Denprotruderede tyndtarm viste sig normal uden tegn på iskæmi eller kvælning., Historien afslørede, at hun havde vaginalt samleje 2 timer før præsentationen, og hun havde historie med radikal abdominal hysterektomi, 48 dage før præsentationen, hvilket var vejledende for klasse IIIendometrial adeno-carcinom. Fra resultaterne af OT-note har vi fundet ud af, at hun havde abdominal total hysterektomi medbilateral salpingo-oophorektomi, bilateral para aorta-lymfekadenektomi og total omentektomi. Den vaginale hvælvingblev lukket ved kontinuerlig sutur ved hjælp af Vicryl-1.

den postoperative periode var unremarkable og hun varudladet den 5.postoperative dag., Så efter fem uger afden radikale hysterektomi har hun modtaget den første cyklus af adjuverende kemoterapi. Efter en undersøgelse, hun var clinicallydiagnosed som et tilfælde af “coitus induceret vaginal udtagning afsmå tarm gennem vaginal manchet sårruptur Efter 48 daysof Radikal Hysterektomi på adjuverende kemoterapi”. Hun blev givet akut konservativ behandling ved at dække den varme sterile gasbind på den fremspringende tyndtarm og givetstat dosis af i / v-antibiotika (Inj. Ceftria Andon 1 gm og Inj.Metronidazol 500 mg)., Base-line undersøgelsen blev doneand fundet upåfaldende bortset høj optælling af WBC 19.9103/UL -, Blod-gruppen blev “B” Rh – negative, hæmoglobin 10.9 gm/dl, CRP 8.7 mg/l, laktat 3.1 mmol, leukocyttal 215103/UL.

men da vores hospital er sekundærplejecenter, eskorterer vi straks patienten til det tertiære center for tværfaglig ledelse. Derefter var en nødsituation sonderende laparotomi. udført. Underlivet blev åbnet af en infrarød navlestanggående midterlinie snit., Ved åbning af abdominalhulrummet blev den vaginale manchet fundet åbnet og gennemvcd tyndtarm herniation observeret. Sløjferne af småboelel var normale i udseende, ingen iskæmi ingen vedhæftning ellerstrangulering blev set. Efter omplacering af tyndtarmen blev peritoneal vanding udført med normal saltvand, og denvaginale hvælving blev repareret med afbrudte suturer ved anvendelse afvicryl-1. Hendes postoperative forløb var begivenhedsløs, og sårheling var tilfredsstillende. Efter fuldstændig opsving var hunhenvist til det medicinske onkologiteam for yderligerekemoterapi.,

Diskussion

udtagning af intra-abdominale organer gennem Vcdefter radikal hysterektomi nævnes sjældent ilitteratur .

efter en bækkenoperation rapporteres VCD inden for 3 dage til maksimalt 30 år efter operationen. Fælles præsentationer ofVCD omfatter abdomen og bækken smerter (58% til 100%), wateryvaginal udledning eller blødning (33% til 90%) og intraperitonealorgan udtagning af op til 70% . Normalt er de første 3 måneder af den postoperative periode den mest sårbaretid for VCD ., Det mest almindelige organ, der hernieres gennem VCD, er tyndtarm og især terminal ileum, men udtagning af andre indvolde som omentum, salpin .orepiploiske bilag er også rapporteret i de foregående undersøgelser.

i tidligere undersøgelser blev risikofaktorerne beskrevet baseret påkirurgisk og ikke-kirurgisk ætiologi. kirurgiske årsager til Vcdinkludere teknikken med hysterektomi, vaginal hvælving lukkemetode, og colpotomy tilgang. Under hvælving lukning brug afelektrocautery at sikre hæmostase kan øge chancerne for VCD.,

Ikke-kirurgisk faktorer, der forårsager VCD omfatter restartingcoitus før ordentlig sårheling, operationsstedet infektion,rygning, langvarig brug af steroider, fejlernæring, post-operativechemotherapy eller strålebehandling, forstoppelse, vaginal traumer, Valsalva manøvre og mange andre risikofaktorer er describedin litteratur .

i tilfælde af vores patient var præsentationen typisk, det varabdominal smerte vandig vaginal udledning og fremspring aflille tarm gennem VCD efter to timers første vaginalse .ual samleje efter 48 dage med radikal hysterektomi., Som ourpatient var immunsvækkede på grund af hendes malignantcondition og var på adjuverende kemoterapi, kan være thewound helingsprocessen var langsom og det vaginale samleje, fungerer som en udløsende faktor, for at forekomme vaginal udtagning af små bowelthrough VCD.

hos premenopausale kvinder, samleje førkorrekt heling af vaginalhvelvet er den vigtigste skærpende faktor for VCD, mens det hos postmenopausale patienter kanforekommer spontant . Hos unge patienter post-coital Vcdkan være relateret til svaghed i bindevæv af uppervaginal væg .,

mens man sammenligner abdominal og vaginal hysterektomi,er manchetforstyrrelsen i tilfælde af abdominal hysterektomi almindelig, hvorimod efter vaginal hysterektomi enteroceleopstod gennem den bageste vaginalvæg, og disse læsionerkan ses efter omfattende onkologisk kirurgi .

svarende til vores sag er rapporteret af Kahramanoglu et al., after45 dage af laparoskopisk type 2 radikal hysterektomi og pelviclymph node dissektion for klasse II, og planocellulært cervicalcarcinoma patienten blev præsenteret med VCD og smallbowel udtagning af organer gennem vault følgende vaginal sexualintercourse .,

et Andet tilfælde blev rapporteret, at en 50-årig kvinde 13weeks efter total abdominal hysterektomi, og bilateralsalpingo-ooforectomy for endometriose præsenteret med VCDand tyndtarmen prolaps, som fandt sted en time aftervaginal coitus .

Der er et andet rapporteret tilfælde, hvor patienten klagervcd efter vaginal samleje, 2 år efter abdominalhysterektomi, som blev udført for unormal livmoderblødning. Så den nøjagtige tid for genoptagelse af coital praksis efterhysterektomi kan diskuteres.,

i tidligere rapporterede tilfælde nævnte de, at efteronkologisk hysterektomi kirurgi er seksuel afholdenhed tilgængelig i 8-12 uger postoperativ .

Den indledende behandling for VCD med udtagning af organer includesfluid genoplivning, til at dække de udsatte tarm med warmsaline gennemblødt steril gaze og intravenøs antibiotika dækning. For vores sag, efter hendes præsentation for os, tog vi allenødvendige indledende genoplivningsforanstaltninger, før vi eskorterede patienten til tertiær pleje til kirurgisk indgreb., VCD medintra-peritoneal orgel prolaps er en kirurgisk nødsituation ogumiddelbar kirurgisk reparation overvejes .

de tilgængelige studier i litteratur anbefaler, at ingen afden abdominale, vaginale eller laparoskopiske tilgang til VCDrepair er bedre end hinanden. Valget af ruten tilreparation VCD afhænger af patientens stabilitet, graden af udtværetorganskade og tilstedeværelsen af ekspertise .

traditionelt foreslås en sonderende laparotomi atreparere VCD., Vaginal tilgang til VCD reparation kan overvejeshvis den forlængede tarm ikke har tegn på iskæmi eller kvælningog hvis vaskulariseringen er intakt .

udtagning af tarm gennem VCD kan causedeleterious komplikationer som omfatter bughindebetændelse,blodforgiftning, tarm iskæmi og nekrose, så en emergencysurgical intervention er stærkt anbefales .

konklusion

Post coital VCD sammen med tyndtarmudtagning er enrimental komplikation af bækkenkirurgi isærhysterektomi ., I tilfælde af præmenopausale kvinder VCD oglille tarm prolaps gennem dehiscence cuff er en sjælden begivenhedog er ofte relateret til post coital vaginal traume. Disse komplikationer er potentielt livstruende og en kirurgisk nødsituation., Forud for operationen gynækologen kan diskutere thiscomplication og dens forbindelse med den postoperative vaginalsexual samleje og nødt til at rådgive patienten og herspouse at undgå vaginal samleje i mindst 8-12 uger aftersurgery og give dem den information om possiblesymptoms af post-operative cuff sårruptur, såsom:fremspring af noget gennem skeden, bækken andabdominal smerte, våde udflåd, blødning fra skeden. Så, at diagnosen og reparationen af VCD kunne være hurtig ogpassende straks., Som post coital VCD er en modifiablerisk faktor så korrekt rådgivning kan forhindre denne komplikation. Efter gynækologisk onkologisk kirurgi, patienter bør rådes til at genoptage deres coital aktivitet minimum efter8-12 uger efter operationen .

Erkendelse

Vi vil gerne takke Dr. A. K. M Arif Uddin Ahmed for hiscooperation og til at hjælpe os i redigeringsprocessen af thecase rapport.

1. Gujar NN, Choudhari RK, Choudhari GR, Bagali NM, Bendre MB, et al. (2011) coitus inducerede vaginal udtagning i en præmenopausal kvinde: en sagsrapport. Patient SafSurg 5: 6.,
2. Cronin B, Sung V., Matteson KA (2012) vaginal manchet dehiscence: risikofaktorer og styring. Am J ObstetGynecol 206: 284-248.
3. Kahramanoglu i, Sal V, Bese T (2016) post-coital vaginal manchet dehiscence med tyndtarmsudtagning efter laparoskopisk type II radikal hysterektomi: en sagsrapport. Int J Surg Sag Rep 26: 81-83.
4. Kim SM, Choi HS, Byun JS, Kim YS, Kim HR (2002)Transvaginal udtagning af organer efter radikal abdominal hysterektomi. GynecolOncol85:543-544.,
5. Nguyen MLT, Kapoor M, Pradhan TS, Pua TL, Tedjarati SS (2013) To tilfælde af post-coital vaginal manchet aabning med små tarm udtagning af organer efter robot-assisteret laparoskopisk hysterektomi. Int J Surg Sag Rep4: 603-605.
6. Kimura H, Maeda K, Konishi K, Tsuneda En, Tazawa K, et al. (1996) prolaps af tyndtarmen gennem en brudt vagina forårsaget under samleje: rapport om en sag. Surg Dag 26: 846-848.
7. de iaco P, Ceccaroni M, Alboni C, Roset B, Sansovini m, Et al., (2006) Transvaginal udtagning efter hysterektomi: er lukning af vaginal manchet forbundet med en reduceret risiko? Eur J ObstetGynecolReprodBiol125:134-138.
8. Adam s, Alomari O (2007) Transvaginal tarmudtagning tretten uger efter total abdominal hysterektomi. J ObstetGynaecol27:864-865.
9. Croak AJ, Gebhart JB, Klingele CJ, Schroeder G, Lee RA, et al. (2001) karakteristika hos patienter med vaginal brud og udtagning. ObstetGynecol103:572-576.
10. Parra RS, Rocha JJR, Da Feres O (2010) spontan transvaginal tyndtarmudtagning: en sagsrapport., Klinikker 65: 559-561.
11. Matthe .s CA, Kenton K (2014) behandling af vaginal manchet udtagning. ObstetGynecol 124:705-708.