Opdaterede retningslinjer for diagnosticering og behandling af Clostridium difficile (C. diff.) ved IDSA og Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) har offentliggjort i Clinical Infectious Diseases. Diagnose og behandling af C. diff. har udviklet sig markant, siden de sidste retningslinjer blev offentliggjort i 2010.
C. diff. er diagnosticeret baseret på en patients sygehistorie, tegn og symptomer, kombineret med testresultater., Den optimale metode til laboratoriediagnose af C. diff. er genstand for debat og afhænger af, hvor omhyggeligt patienter vælges til test. De opdaterede retningslinjer anbefaler kun at teste patienter med ny begyndelse og uforklarlig diarr. (tre eller flere uformede afføring på 24 timer).mens immunoassays var den mest almindelige diagnostik, der tidligere blev anvendt, bruges molekylær test – som har sine fordele og ulemper-nu af mere end 70 procent af hospitalslaboratorierne. Molekylære tests kan hjælpe med at udelukke C. diff. infektion, samt reducere transmission ved at detektere C. diff., kolonisering hos patienter med diarr.fra andre årsager. Men fordi de er meget følsomme og kan føre til overdiagnose, når der ikke er nogen forudbestemte institutionelle kriterier, der begrænser test til patienter med betydelig uforklarlig diarr.af tre eller flere uformede afføring i 24 timer, retningslinjerne anbefaler, at en C. diff. fælles antigen test og en afføring toksin test (såsom en immunoassay) anvendes som en del af en to – eller tre-trins testproces.
ikke alle diagnosticeret med C. diff. kræver behandling., Retningslinjerne omfatter nye anbefalinger for behandling, når det er berettiget, herunder:
- Vancomycin eller fidaxomicin – Antibiotika vancomycin eller fidaxomicin skal bruges til den indledende behandling af selv mild C. diff., snarere end metronida .ol, som de tidligere retningslinjer anbefalede som førstelinjeterapi. Forskning viser, at kurhastighederne er højere for vancomycin og Fida .omicin end for metronida .ol.
- fækal mikrobiota transplantation (FMT) – retningslinjerne anbefaler FMT til behandling af personer med to eller flere gentagelser af C. diff., og for hvem traditionel antibiotikabehandling ikke har fungeret. FMT er en ny behandling siden de sidste retningslinjer blev offentliggjort, men er ikke godkendt af Food and Drug Administration (FDA). FDA har dog udstedt retningslinjer for industrien vedrørende brugen af FMT til behandling af C. diff. infektion ikke reagerer på standard behandlinger. FMT involverer overførsel af fækale bakterier fra en sund persons afføring til tarmen hos en person med tilbagevendende C. diff., for at genopbygge de gode bakterier og kontrollere de sygdomsfremkaldende bakterier.,
retningslinjerne indeholder de samme forslag til forebyggelse af spredning af C. diff. 2010-retningslinjerne-herunder isolering af inficerede patienter og sikring af sundhedsarbejdere og besøgende bruger handsker og kjoler – men kræver også øget opmærksomhed på antibiotisk forvaltning for at reducere den uberettigede brug af stofferne. Mens næsten alle antibiotika prædisponerer folk til C. diff., nogle er af særlig bekymring, herunder fluoro .uinoloner, cephalosporiner og clindamycin.,
de nye retningslinjer indeholder også anbefalinger til epidemiologisk overvågning, diagnose og behandling af C. diff. hos børn, som 2010-retningslinjerne ikke adresserede.