UDSKRIFT
Interviewer: Vi er her med Dr. John Rolston, Direktør for Funktionel Neurokirurgi, og Dr. Matthew Alexander, han er en Assisterende Professor i Radiologi og Neurokirurgi her på University of Utah Sundhed. Lad os starte med bare at tale om væsentlige rysten. Hvad er en væsentlig rysten, og hvad betyder det for patienter, der har det?
Hvad er en væsentlig Tremor?
Dr., Rolston: så væsentlig tremor er den mest almindelige bevægelsesforstyrrelse, som nogen i verden har. Så det er en bevægelsesforstyrrelse, der er kendetegnet ved ukontrollerede rysten eller bevægelser af typisk hænderne, men nogle gange også stemmen og hovedet. Disse bevægelser er temmelig almindelige omkring otte gange i sekundet, når de sker, og de kan begynde at forstyrre folks liv. Så med en virkelig dårlig rysten er det svært at gøre ting som at underskrive dit navn, skrive checks, svært at spise eller drikke fra et glas, svært at spise suppe med en ske. Det kan blive så deaktiverende, at folk overhovedet ikke er i stand til at udføre disse aktiviteter., Og det er, når de begynder at, og før dem, når de begynder at henvende sig til os til medicinsk behandling eller kirurgisk behandling.
Intervie ?er: og så siger du otte gange i sekundet? Er det hele dagen lang?Dr. Rolston: hele dagen lang, hele tiden, undtagen når du sover, når det går væk. Men når du laver nogen form for aktivitet, er den der og forhindrer dig i at gøre alle disse normale ting, du plejede at gøre som at tale i telefon eller skrive på et tastatur.
væsentlige Tremor forårsager
Intervie ?er: og hvad forårsager det?
Dr. Rolston: vi ved ikke rigtig endnu., Så selvom det er den mest almindelige bevægelsesforstyrrelse, er mængden af forskning, der er blevet gjort for det, langt dværget af det beløb, der er blevet gjort med andre sygdomme som Parkinsons. så vi forsøger stadig at finde ud af de underliggende mekanismer for, hvad der forårsager det. Men vi ved, at det helt sikkert involverer kredsløb i hjernen. Vi ved dette, fordi ændring af, hvordan disse kredsløb fungerer, kan forbedre rysten, hvilket er grundlaget for vores kirurgiske terapier til rysten.
Intervie ?er: og Dr. Ale ?ander, når nogen kommer med en væsentlig tremor, hvordan diagnosticerer du det?, Hvad kigger du efter? Hvad gør du . . .Dr. Ale .ander: så det er ret indlysende for os, når de kommer til os, men det er normalt en progressiv sygdom, der er gået i løbet af årtier. Der kan være familiære varianter. Så nogle mennesker oplever dette starter deres 20 ‘erne, 30’ erne. Jeg har hørt om nogle mennesker selv i deres teenageår. De fleste mennesker, det er, du ved, midaldrende folk begynder at lægge mærke til det. Og det er normalt bare en slags rysten, som de har i deres hænder. De bemærker måske, at det bliver lidt værre med forsætlige bevægelser. Men det er en progressiv sygdom., Og så vil de bemærke over år, at det bliver værre og værre og værre. Og så når de kommer til os, fordi vi kun behandler de mest avancerede tilfælde, er det en ret nem diagnose at stille. Og det er ofte blevet lavet af nogen i samfundet, enten en læge til primærpleje eller nogen i neurologi, som denne patient er blevet henvist til.
essentiel Tremor behandling: medicin, der anvendes
Intervie Ander: og Dr., Rolston, når du har diagnosen, du ser disse mennesker, de har denne virkelig svækkende rysten i deres liv, hvad er den måde, at det typisk behandles eller bruges til at blive behandlet?Dr. Rolston: sikker på, det er et godt spørgsmål. Så den måde, vi typisk begynder at behandle disse patienter på, er med medicin. Så der er kun en FDA-godkendt medicin til essentiel tremor, og det er propranolol. Mærket er Inderal. Så mange patienter ordineres dette, hvis de kan tolerere det, hvis de ikke tvinges ud af bivirkningerne af lav puls, svimmelhed, lethed., Derefter, de kan gå og tage denne medicin, og det kan reducere enten hyppigheden af tremor eller amplitude af tremor, så dybest set, hvor meget det påvirker dem.
Der er andre stoffer, når den ikke virker. Der er et andet stof kaldet Primidon, som er meget almindeligt. Det er faktisk et anti-beslaglægemiddel. Denne har også mange bivirkninger, så svimmelhed, træthed, at mange mennesker ikke kan tolerere. Når disse to medikamenter er mislykkedes, er der en masse andre mere eksperimentelle stoffer, som folk prøver., Men når de to første primære lægemidler fejler, er chancerne for, at en af disse tredje eller fjerde linje terapier virker, ret lave. Og det er da kirurgisk terapi bliver mere en indikation.
Essential Tremor kirurgi
Intervie ?er: Hvad er den typiske måde at udføre operationen på? Vi taler om hjernekirurgi, ikke?Dr. Rolston: Ja. Så de har kendt siden 1950 ‘ erne, at hvis du går til disse små små dele inde i hjernen . . . de kaldes thalamus ‘ ventrale mellemkerner. Så der er to af disse., De er begge små stykker væv dybt inde i hjernen, lidt mod midten af hjernen. Der er en til venstre og en til højre.
Hvis vi beskadiger en af disse . . . Vi bemærkede, tilbage i 50 ‘erne igen, at der var en betydelig forbedring i rysten på den modsatte side af kroppen. Så hvis du skader eller slippe af med denne venstre sidede, kan du se en forbedring i tremor på højre side og omvendt. Den måde, vi plejede at gøre det på, var med en åben hjerneoperation., Vi ville lave et hul i kraniet, indsætte en fin nål, varme op spidsen af nålen, og brænde ud denne lille lille ært-størrelse område. Dette fungerede godt, men det indebærer et hul i hovedet, hvilket er en stor afskrækkende virkning for mange mennesker at søge denne terapi.
Intervie .er: forståeligt nok.Dr. Rolston: Ja. I 1990’erne, udviklede de en dyb brain stimulation, som sætter en ledning i samme sted, men i stedet for at skade den del af hjernen, der stimulerer den elektrisk med en pacemaker, der sidder i brystet. Og det er meget effektivt., Og det er det, vi mest har gjort i de sidste par årtier nu.
Ny Behandling af Essentiel tremor (Rysten): Fokuseret Ultralyd
Interviewer: Men det er min forståelse, at der er denne nye ultralyd-assisteret . . . Hvad hedder det?
Dr. ale .ander: MR-guidet fokuseret ultralyd. MR er for magnetisk resonans, så som en MR-maskine, som faktisk er hvor vi udfører operationen.intervie ?er: inde i det store rør?
Dr. ale .ander: Ja.intervie .er: Wowo.. Okay.
Sådan fungerer det
Dr., Ale .ander: så de går i et endnu mindre rør, sagen går inde i det store rør. Så dette udnytter muligheden for ultralyd for at kunne levere energi til væv i kroppen. Så vi tænker normalt på ultralyd, når det kommer til diagnostisk billeddannelse, så måske for som en obstetrisk ultralyd, at se på et foster, eller måske hvis nogen har galdesten, de ser på galdeblæren på den måde. Og det indebærer et divergerende sæt små lydbølger, der sendes ud fra en sonde., Og så hopper det tilbage og bliver fortolket og spyttet ud af en computer på en skærm for at se på et billede inde i kroppen.
Vi har i lang tid kendt, at hver af de små lydbølger kan forårsage, at en lille smule energi deponeres i vævene. I disse diagnostiske scenarier er det meget sikkert. Igen er de divergerende, og det er en lille mængde energi. Vi ved, at vi kan fokusere disse bjælker meget gerne bruge et forstørrelsesglas med sollys. Og vi kan bruge det til faktisk at påvirke forandring., Vi deponerer nok energi til, at vi hæver temperaturen og brænder det lille ærterområde, ligesom de gjorde tilbage i 50 ‘erne, men uden faktisk at lave et snit.
Ultralyd, det er den samme teknologi, der ligger til grund for de billeddiagnostiske undersøgelser, at folk får, men det er en anden måde at udnytte denne energi til at bruge over 1.000 elementer til at levere en flok af meget små ting. Og så får du dem alle konvergeret på et område. Det leverer faktisk en hel del energi. Og så går vi gennem flere trin med billeddannelse for at kortlægge, hvor denne VIM-kerne i thalamus bruger en MRI., Og så har vi også en CT-scanning, der kortlægger kraniet, og så overlejrer vi det med Mr. Og ved hjælp af den CT af kraniet kan vi lede ultralydet for at sikre, at vi målretter det præcist, hvor vi skal komme.
hvor lang tid tager en fokuseret ultralyd?
Intervie .er: Wowo.. Og hvor lang tid tager hele processen?
Dr. Ale .ander: så hele processen er sandsynligvis omkring tre til fire timer. En del af det bruges til at barbere hovedet og få rammen på. Den faktiske del, hvor de er i scanneren, er sandsynligvis overalt fra halvanden til tre timer., Sandsynligvis oftere på halvanden time, men på dette tidspunkt.
Intervie Intervieer: og hvad så? Sender du dem bare hjem? Sidder de fast på hospitalet i et stykke tid eller . . .
Dr. Ale .ander: vi observerer dem lidt, sørg for, at der ikke er nogen bivirkninger. De har fået nogle af disse medicin. Og så vil der være lidt hævelse i hjernen, der gør dem lidt urolige, lidt vaklende. Så vi observerer dem i en time eller to, men det er en ambulant procedure. De tager hjem den dag.
fokuseret Ultralydseffektivitet
Intervie Intervieer: Dr., Rolston, hvor længe har I gjort det her?
Dr. Rolston: så vi har gjort dette i omkring et år nu. Det er blevet FDA-godkendt i lidt længere tid end det. Så vi er det eneste sted, der gør det i denne tids .one i USA, så det eneste center i denne region. Vi har haft en stor oplevelse. Så de patienter, vi har gjort, har haft fantastiske resultater.
da de foretog det randomiserede kontrolforsøg for at bevise, at dette var effektivt, havde de i gennemsnit en 50% forbedring af rysten. Men det inkluderede patienter det . . ., Den måde, de designede undersøgelsen på, blev kaldt en intention om at behandle. Så der var nogle mennesker, der faktisk ikke blev behandlet, der er inkluderet i de 50%. Så resultaterne, de var sandsynligvis lidt bedre end det. Vi ser resultater, der er bedre end det stadig. Så mere som 75% eller bedre forbedring i rysten for alle de patienter, vi har behandlet.
bedste kandidater til en fokuseret ultralyd
Der er nogle tanker og overvejelser, vi sætter i udvælgelsen af patienter. Vi vil sikre os, at de tydeligvis har væsentlig rysten, før vi udfører denne procedure., Men der er også en overvejelse for, hvor tæt kraniet er. Kraniet er en stor del af, hvordan vi gør terapien. Vi forsøger at gøre terapien gennem kraniet med ultralydet, men lydbølger rejser rigtig godt gennem solide, tætte ting, men mindre godt gennem slags grødet, mindre solide ting. Så du kan forestille dig at banke på et bord, og det har et godt højt ekko, men hvis du banker på en pude, får du ikke meget lyd igennem det.så vi skal sørge for, at patientens kranium er meget tæt og i stand til at udføre disse lydbølger for at forårsage de ændringer, vi leder efter., Og vi gør dette med en præoperativ CT. Så vi får en CT-scanning dagen før eller en måned før. Og vi måler tætheden af kraniet for at sikre, at vi faktisk kan få en vellykket terapi. Og der er nogle mennesker, især med dårlig osteoporose, hvor vi ikke kan få det resultat, vi leder efter. Så de patienter, du kunne udføre proceduren, men du får muligvis ikke nok temperaturstigning til at forårsage en permanent ændring.,
Non-Invasive Behandlinger for Essentiel Tremor Patienter
Den vigtigste ting om dette er, at vi har haft gode kirurgiske behandlinger for tremor i lang tid, men mange mennesker er forståeligt nok bekymret for, om at gøre enhver invasiv kirurgi, nogen form for snit overalt., Nu, at vi har denne ikke-invasiv behandling, selv om der er nogle begrænsninger baseret på kraniet tæthed, nogle begrænsninger på den slags person, for at være bedst til, selvom vi har det, det er en fantastisk ny mulighed for at bringe folk i for en behandling, der ellers aldrig ville overveje nogen form for invasiv behandling. Så der er en stor population af patienter, der aldrig ville være i stand til at blive behandlet, som nu kan behandles, hvorfor vi har sådan en enorm reaktion på dette og så mange patienter, der er interesserede.,
fremtiden for fokuserede ultralyd
Intervie .er: dette virker som en teknologi, der kunne bruges på mange potentielle måder. Hvad tror du Fremtiden er for dette?
Dr. Ale .ander: absolut.Dr. Rolston: Ja.Dr. Ale .ander: så det er et fantastisk nyt værktøj, og vi leder efter måder at anvende dette værktøj på. Så der er nye forsøg, der i øjeblikket er i gang med andre ting som Parkinsons sygdom, humørforstyrrelser, ting som det, der vil være i horisonten i de kommende år., Men så ud over det, og en del af det, der er spændende at gøre dette på University of Utah, er vi på udkig efter yderligere at udvide indikationerne. Så vi arbejder med nogle af vores grundlæggende videnskab og translationelle forskere her på campus for at bruge dyremodeller til at forsøge at udvikle nye metoder, nye ting, som vi kan bruge dette til at tackle. Og så er det en rigtig spændende mulighed, både at kunne tilbyde denne nye, virkelig effektive behandling, men også være i stand til at forsøge at udvide horisonten, så vi kunne tilbyde den til, du ved, mange flere mennesker for mange forskellige sygdomme.