nyrerne er bilaterale bønneformede organer, rødbrune i farven og placeret i den bageste del af maven. Deres vigtigste funktion er at filtrere og udskille affaldsprodukter fra blodet. De er også ansvarlige for vand-og elektrolytbalancen i kroppen.
metabolisk affald og overskydende elektrolytter udskilles af nyrerne for at danne urin. Urin transporteres fra nyrerne til blæren af urinlederne., Det forlader kroppen via urinrøret, som åbner ud i perineum hos kvinden og passerer gennem penis hos hanen.
i denne artikel skal vi se på nyrernes anatomi – deres anatomiske position, indre struktur og vaskulatur.
Fig 1 – Oversigt over urinvejen.anatomisk Position
nyrerne ligger retroperitonealt (bag peritoneum) i maven, hver side af rygsøjlen.,
de strækker sig typisk fra T12 til L3, selvom den højre nyre ofte ligger lidt lavere på grund af tilstedeværelsen af leveren. Hver nyre er cirka tre hvirvler i længden.
binyrerne sidder umiddelbart bedre end nyrerne inden for en separat konvolut af renal fascia.
Nyrestruktur
nyrerne er indkapslet i komplekse lag af fascia og fedt. De er arrangeret som følger (Dyb til overfladisk):
- Nyrekapsel – hård fibrøs kapsel.
- perirenalt fedt-samling af ekstraperitoneal fedt.,
- Renal fascia (også kendt som Gerotas fascia eller perirenal fascia) – omslutter nyrerne og de suprarenale kirtler.
- Pararenalt fedt-hovedsageligt placeret på det posterolaterale aspekt af nyrerne.
Fig 2 – de ydre belægninger af nyrerne.internt har nyrerne en indviklet og unik struktur. Den renale parenchyma kan opdeles i to hovedområder – den ydre Corte.og den indre medulla. Corte.strækker sig ind i medulla og deler den i trekantede former – disse er kendt som nyrepyramider.,
spidsen af en nyrepyramide kaldes en renal papilla. Hver nyrepapilla er forbundet med en struktur kendt som den mindre Caly., der opsamler urin fra pyramiderne. Flere mindre calices fusionere til at danne en større Caly.. Urin passerer gennem de store calices ind i nyrens bækken, en flad og tragtformet struktur. Fra nyrens bækken dræner urinen ind i urinlægen, som transporterer den til blæren til opbevaring.
den mediale margin for hver nyre er præget af en dyb spalte, kendt som renal hilum., Dette fungerer som en gate .ay til nyrerne – normalt går nyreskibene og urinlederen ind/ud af nyrerne via denne struktur.
Fig 3 – den indre struktur af nyrerne.,
- Suprarenal kirtel
- Lever
- Duodenum
- Højre kolik bøjning
- Membran
- 12 rib
- Psoas major, quadratus lumborum og transversus abdominis
- Subcostal, iliohypogastric og ilioinguinal nerver
Arteriel Forsyning
nyrerne er forsynet med blod via den renale arterier, der opstår, direkte fra den abdominale aorta, umiddelbart distalt for oprindelsen af den overlegne mesenterica inferior., På grund af den anatomiske position af abdominal aorta (lidt til venstre for midterlinjen) er den højre nyrearterie længere og krydser vena cava bagved.
nyrearterien kommer ind i nyrerne via renal hilum. På hilumniveau danner nyrearterien en anterior og en posterior division, som bærer henholdsvis 75% og 25% af blodtilførslen til nyrerne. Fem segmentale arterier stammer fra disse to divisioner.,
nyrens avaskulære plan (Brodel-linje) er en imaginær linje langs nyrens laterale og lidt bageste kant, som afgrænser de segmenter af nyren, der leveres af de forreste og bageste divisioner. Det er en vigtig adgangsvej for både åben og endoskopisk kirurgisk adgang til nyrerne, da det minimerer risikoen for skade på større arterielle grene.
Bemærk: nyrearteriegrenene er anatomiske endearterier – der er ingen kommunikation mellem skibe., Dette er af afgørende betydning; da traumer eller obstruktion i en arteriel gren i sidste ende vil føre til iskæmi og nekrose af den renale parenchyma leveret af dette kar.
de segmentale grene af nyren gennemgår yderligere opdelinger for at forsyne nyreparenchymen:
- hver segmentarterie deler sig for at danne interlobar arterier. De er placeret hver side hver nyre pyramide.
- disse interlobararterier gennemgår yderligere opdeling for at danne de bueformede arterier.
- ved 90 grader til de bueformede arterier opstår de interlobulære arterier.,de interlobulære arterier passerer gennem Corte .en og deler en sidste gang for at danne afferente arterioler.
- de afferente arterioler danner et kapillært netværk, glomerulus, hvor filtrering finder sted. Kapillærerne mødes for at danne de efferente arterioler.
i de ydre to tredjedele af nyrebarken danner de efferente arterioler det, der er kendt som et peritubulært netværk, der forsyner nefronrørene med ilt og næringsstoffer. Den indre tredjedel af Corte.og medulla leveres af lange, lige arterier kaldet vasa recta.,
Fig 4 – arteriel og venøs forsyning til nyrerne.Klinisk Relevans: Variation i Arterielle Forsyning til Nyre
nyrerne præsentere et stort udvalg i arteriel forsyning; disse variationer kan forklares ved det stigende løbet af nyre i retroperitoneal plads, fra den oprindelige embryologiske stedet for dannelse (bækken) til den endelige destination (lænde-området). I løbet af dette kursus leveres nyrerne af på hinanden følgende grene af iliackarrene og aorta.,
normalt bliver de nedre grene atrofiske og forsvinder, mens nye, højere leverer nyren under opstigningen. 25% af patienterne). En tilbehørsarterie er enhver supernumerær arterie, der når nyrerne. Hvis en supernumerær arterie ikke kommer ind i nyren gennem hilum, kaldes den afvigende.
Fig 6 – Overtallige arterier af nyrer,Venøs Dræning
nyrerne er drænet af venøse blod fra venstre og højre nyre-vener., De forlader renal hilum anteriorly til nyrearterierne og tømmer direkte ind i den ringere vena cava.
da vena cava ligger lidt til højre, er den venstre nyrevene længere og rejser anteriorly til abdominal aorta under oprindelsen af den overordnede mesenteriske arterie. Den højre nyrearterie ligger bag den underordnede vena cava.
lymfatiske
lymfe fra nyren dræner ind i de laterale aorta (eller para-aorta) lymfeknuder, som er placeret ved oprindelsen af nyrearterierne.,
Klinisk Relevans: Medfødte Misdannelser af Nyrerne
Bækken Nyre
I livmoderen, nyrerne udvikle sig i bækkenpartiet og stige op til lænde-retroperitoneal område. Lejlighedsvis kan en af nyrerne ikke stige op og forbliver i bækkenet – normalt på niveau med den fælles iliacarterie.
hestesko nyre
en hestesko nyre (også kendt som en kage nyre eller smeltet nyre) er, hvor de to udviklende nyrer smelter sammen til en enkelt hesteskoformet struktur.,
Dette sker, hvis nyrerne bliver for tæt sammen under deres opstigning og rotation fra bækken til maven – de bliver smeltet på deres lavere poler (næs) og derfor er blevet ‘hængende’ under mesenterica inferior.
denne type nyre drænes stadig af to urinledere (selvom bækkenerne og urinlederne forbliver anteriort på grund af ufuldstændig rotation) og er normalt asymptomatiske, selvom den kan være tilbøjelig til obstruktion.,
klinisk relevans – nyrecellekarcinom
nyren er ofte stedet for tumorudvikling, oftest nyrecellekarcinom.
på Grund af segmental vascular levering af nyre det er ofte muligt at ligate den relative arterier og vener, og fjerne svulsten med en sikker zone af sunde omkringliggende parenkym (delvis nephrectomy) uden at fjerne hele nyre-eller gå på kompromis med sin total vaskulær levering af ischaemia.