graviditet medfører anatomiske, fysiologiske og funktionelle ændringer i forventningen om levering af et normalt spædbarn. Spektret af ændringer omfatter alle systemer for at skabe en afbalanceret og organiseret funktionel struktur under graviditeten. Et sådant system er bækkenbunden og dens støtte. Lidt har været kendt om de ændringer, der opstår i bækkenbunden under graviditeten ., På grund af virkningen af disse ændringer enten på den nuværende graviditet eller i fremtidige graviditeter bliver behovet for at dokumentere og konstatere specifikke ændringer fra det normale meget tydeligt . Pelvic organ prolaps, urininkontinens og fækal inkontinens er nogle af de få komplikationer, der er blevet bemærket som følge af fødsel, selvom de er dårligt forstået. Det stigende antal har forstærket interessen for at bestemme deres patofysiologi i forhold til graviditet .,bækkenorganets prolaps er defineret som nedstigningen af bækkenorganerne i vagina, ofte ledsaget af urin -, tarm -, seksuelle eller lokale bækkensymptomer . Prolapser beskrives i henhold til det involverede bækkenrum, nemlig det forreste rum (prolaps af blæren og eller urinrøret), det midterste rum (livmoder-eller hvælvingsafstamning og enterocoele) og det bageste rum (prolaps i endetarmen). I en gennemgang af Stanton & Thakar blev cystourethrocoele identificeret som den mest almindelige type prolaps efterfulgt af uterintype., Derfor er urin symptomer såsom inkontinens eller tømme dysunctions normalt stødt hos patienter med prolaps.
DeLancey har også identificeret disse mangler i henhold til støtteniveauet i 1992. Han har identificeret de tre niveauer af bækken støtte, uterosacral-kardinal komplekse ligament (Niveau i), paravaginal understøtter nemlig pubocervical og rectovaginal fascie (Niveau II), og perineal membran og perineal krop (Niveau III). Den ledsagende symptomatologi af prolaps kan forklares af manglerne i understøtningerne., Det symptom, der er fælles for alle typer prolaps, er normalt en introital masse eller vaginal bule.Pelvic Organ prolaps er iscenesat ved hjælp af International Continence Society (ICS) Pelvic Organ prolaps Quantificationuantification System (POP-POP), som blev introduceret i 1996 . Denne iscenesættelse præsenterer et standard system for terminologi godkendt af International Continence Society, American Urogynecologic Society, og Society of Gynecologic Surgeons i beskrivelsen af det kvindelige bækkenorgan prolaps og bækkenbundsdysfunktion., Det er et objektivt stedspecifikt system til beskrivelse, kvantificering, og iscenesættelse af bækkenstøtte hos kvinder er inkluderet. POP -. introducerer 9-punkts gitteret, som identificerer de forskellige rum i bækkenet (Figur 1).
Figur 1: Niveauer af Bækken Støtte .
en af de kendte risikofaktorer i udviklingen af Bækkenorganprolaps er graviditet. Der er ingen konsensus, der direkte korrelerer graviditet og fødsel med de høje prolaps hos parøse kvinder., Imidlertid har mange undersøgelser postuleret, at graviditet, fødsel og vaginal fødsel har en negativ indvirkning på bækkenbunden, især pudendalnerven, der disponerer parøse kvinder til bækkenorganprolaps i de efterfølgende graviditeter. En gennemgang af Diet.og Wilsonilson i 2005 behandlede dette problem ved at overveje følgende:
- bivirkninger på nervestruktur og-funktion.
- bivirkninger på bækkenbundsmuskelstruktur og-funktioner.
- bivirkninger på bækkenorganstøtte.
- epidemiologiske beviser, der forbinder fødsel med inkontinens og prolaps.,
- det er også bemærkelsesværdigt at nævne, at ændringer i bækkenstøtten under graviditeten selv ville prædisponere en delurient til prolaps under graviditeten . ændringer i bækkenet og dets understøtninger har været kendt for at forekomme for at imødekomme fødslen af et spædbarn vaginalt og sikkert. Det komplekse samspil mellem ændringerne i den benede struktur af bækkenet, ledbånd og bindevævsstøtter, muskulatur og nerver medfører den systematiske og organiserede proces kaldet levering ., Bækkenet er et fleksibelt bassin for at understøtte livmoderen med det voksende foster. Bækken knogler, der består af ilium, ischium, kønsbehåring, rami, korsbenet og halebenet, fungere synkront til at foretage et fundament, som alle bækken strukturer, der i sidste ende er forankret. I en ikke-gravid kvinde, bækkenet er orienteret således, at den anterior superior-hofte-ryg og skambenssammenføjningen samlet ligger vinkelret på bækkenbunden, derfor, vippe bækken indløb fortil, med genital pause parallel til jorden., Denne position styrer trykket af det intraabdominale og bækkenindhold mod bækkenbenene, hvilket minimerer trykket på bækkenindbrud og muskulatur . Under graviditet skifter disse benede strukturer for at omfordele den vægt, der tilføjes af den gravide livmoder, for at opretholde en sådan orientering.
rygsøjlen har ligeledes vist sig at hjælpe bækkenet i vægtfordelingen under graviditeten. Der er en observeret overdrivelse af lumbal lordose i graviditeten for at opretholde balance og ligevægt for moderen med hendes stigende abdominal omkreds., Denne fysiologiske lordose, der forekommer, tillader, at moderens tyngdepunkt opretholdes midtlinjen og afbøjer vægten af bækkenindvægterne mod musklerne i den forreste abdominalvæg. Denne ændring fører til en stigning i den anteroposterior diameter, hvilket resulterer i en lodret orienteret bækkenindgang, faldende forekomst af bækkenorganprolaps. Thoracic kypohosis kan ligeledes forekomme under graviditet på grund af den øgede vægt af brysterne., Variationer i holdningen og efterfølgende ændringer i det benede bækken er vigtige faktorer, der påvirker moderens blødt vævsskade og nerveskade under fødslen . Nogle kvinder er ikke i stand til at opnå denne krumning under graviditet, og tabet af lænde-lordosis producerer en vandret orienterede bækken indløb, bredere tværgående indløb, og indsnævret anterior og posterior diameter, som disponerer for prolaps.
slapheden af det abdominale muskuloaponeurotiske væv øges med efterfølgende graviditeter., 5 Abdominal og bækken afslapning sameksisterer for at tillade en lige overførsel af abdominal tryk på grund af graviditet. Med en yderligere stigning i bækken afslapning i forhold til abdominal slaphed, at der er et øget pres båret af bækken støtter, som disponerer for en prolaps under den nuværende graviditet, såvel som fremtidige graviditeter. Ændringer i blødt væv skyldes aflejring af hyaluronsyre, der tillader blødgøring af vævsstrukturer på grund af dets høje vandindhold og produktion af elastin, der tillader udvidelse af væv og ombygning af understøtningerne ., Fødsel resulterer i en tydelig ombygningsproces, især af vagina og livmoderhalsen, der tillader deres ekspansion. Der er også en markant stigning i aflejringen af kollagen, især typer i og III, der ville bidrage til denne ekspansive egenskab. Vagina tilpasser sig unikt ved en stigning i produktionen af modne elastiske fibre, og genopretning efter fødslen skyldes ligeledes regenerering af disse fibre ., Den biokemiske proces, der medfører stigningen i komponenterne som hyalin, tillader de forskellige bløde væv, såsom bækkenledbånd, endopelvic fascia og blødt vævsstrukturer at strække sig og udvide sig . Vagina gennemgår blødgøring og fortykning for at kunne dele og fordele vægten af den voksende livmoder jævnt med det fasciale og ligamente væv. Ved hjælp af hypertrofi og hyperplasi tilpasser livmodermuskulaturen sig det forstørrende Foster., Med fremrykkende svangerskabsalder øges den kollagenolytiske aktivitet for at påvirke levering ved cervikal dilatation. I en artikel af Rinne og Kirken i 1998 observerede de betydningen af kollagen under spontan fødsel med et forkortet kursus hos kvinder med lave koncentrationer . Hos en patient med et fald i kollagenaktivitet kan bækkenafslapning samt mulig for tidlig fødsel forekomme.
nettoeffekten af disse ændringer er bækkenafslapning, som kan prædisponere den nuværende graviditet til en mulig bækkenorganprolaps., Pelvic afslapning kan tilskrives tre faktorer, nemlig strækningen (ligamentous og bindevæv understøtter, muskel), virkningen på de neurale veje (pudendal nerve) og knoklet bækken ændringer . Levator ani er en gruppe af muskler (puborectalis, pubococcygeus, iliococcygeus), som virker til at understøtte bækkenindbrud såsom livmoderen. Undersøgelser har vist, at levator ani gennemgår en stigning i aktivitet, når graviditeten skrider frem. I den tidlige peripartale periode er levator ani-aktiviteten i det væsentlige den samme før graviditet op til den 8.uge., Aktiviteten stiger dog gradvist markant indtil levering. Den aktive basaltone holder den urogenitale hiatus lukket og bækkenindbrud over levatorpladen . Sammentrækningen af musklerne mindsker spændingen placeret på bindevævet under stigning i det intraabdominale tryk, der er forårsaget af graviditet. Den strækning, der opstår med de ligamente og bindevævsstøtter, såsom fascia og levator ani, forekommer med vanskelig levering, langvarig anden fase af arbejdskraft og perineal traume., Det er blevet påvist i en undersøgelse fra Kearney et al i 2006, at pubococcygeus er den del af levator ani, der gennemgår den største grad af længere under en vaginal fødsel, på grund af muskel brud, og at overbelaste .
pudendal nerve gennemgår komprimering under levering, der fører til iltsvind, faldende transmissionen af impulser til musklerne det innerverer, såsom levator ani, tværstribede urethral sphincter, og ekstern anal sphincter. De tre stadier af levering kan bidrage til følsomheden af pudendal nerveforstyrrelse og skade ., Fødsel-induceret traumer til levator ani er sekundære i forhold til pudendal nerve skade, betragtes som den mest modificerbare risikofaktor i udviklingen af pelvic organ prolapse, som interventioner for at forhindre komprimering til nerve struktur under langvarig arbejdskraft og faldende leder af fosteret kan være nedsat.
stressinkontinens kan forekomme under graviditet. Uanset om det er selve graviditeten eller den vaginale fødsel, der går forud for stressinkontinens, øges forekomsten af stressinkontinens tre gange med hver efterfølgende fødsel ., Stress-inkontinens skyldes primært faldet i bækken støtte fra Niveau III, eller pubourethral ledbånd, og den nerve forstyrrelser forårsaget af forstørret livmoder på pudendal nerve, der ville innervate urethrae sphincteric system.
en anden striated muskel, der er inderveret af pudendalnerven, er den eksterne anal sphincter. Bortset fra den skade, der er forårsaget af episiotomien, komprimeres pudendalnerven igen mod fostrets faldende hoved. Dette kan føre til fækal inkontinece sekundært at strække og pudendal skade., I en undersøgelse foretaget af Richter et al i 2006 observerede de anal sfinkter skade hos 18% af vaginale fødsler på endoanal ultralyd, mens 23-35% havde okkult skade og blev betragtet som symptomatisk tre måneder efter fødslen. Tyve ni til halvtreds tre procent af de delurienter med sfinkterreparation under levering rapporterer gasinkontinens, mens 5-10% udviklede afføringsinkontinens. Dette understreger behovet for at evaluere de analse sphincter efter fødslen, især dem med langvarig og instrument-assissted vaginal fødsler .,
er den nuværende graviditet i sig selv især i de nulliparøse prædisponerer for bækkenorganprolaps? Er leveringsprocessen og bækkenændringerne ansvarlige? Vil en graviditet prædisponere de fremtidige til puerperale prolaps? Hvad er komplikationerne ved en graviditet, der ledsages af en bækkenorgan prolaps? Dette er en case serie om Bækken orgel prolaps komplicerer en graviditet. Pelvic organ prolaps blev påvist i løbet af anden trimester i alle graviditeter., Vi følger forløbet af prolaps som graviditeter skred frem, og hvordan vi behandlet komplikationer som følge af prolaps.
det første tilfælde er N. P., en 38 år gammel G2P1 (1001), der først blev set ved t nitten ugers drægtighedsalder. Hun blev henvist til Urogynecology Service for en introital masse. Hendes første graviditet blev afsluttet via spontan vaginal fødsel efter otte timers lo-arbejde med en indrømmelse af cervikal dilatation på seks centimeter., Hun leverede til en levende kvinde, sigt, med en fødselsvægt på syv pounds og fem ounces i en regering hospital. Fem måneder efter bemærkede hun en 2 .2 centimeter masse på niveauet af introitus, især under belastning. Progressiv stigning i størrelsen af massen bedt consult i 1998, med en arbejdsgruppe indtryk af uterin prolaps. Hun blev rådgivet observation, med forsigtighed med hensyn til vægtbærende aktiviteter gentaget. Ingen urinklager på dette tidspunkt.,
ved fysisk undersøgelse blev det bemærket, at livmoderhalsen udstikker 2 centimeter fra hymen med en livmoderhalslængde på 5 centimeter (figur 2). Indtryk på dette tidspunkt var bækkenorgan prolaps III, det førende punkt er livmoderhalsen. Gennemgang af historien om den nuværende graviditet afslørede to episoder med urinretention i løbet af sin første måned, med kateterisering udført. På hendes tyvende uge af graviditeten, hun var udstyret med en pessar, og rådes til at fortsætte brugen indtil hendes 32.Til 34. uge, hvorefter pessary skulle fjernes for at tillade spontan indtræden af arbejdskraft., Hun blev undervist pessary indsættelse og pleje. Månedlig opfølgning blev udført sammen med Perinatologitjenesten. Østrogen creme blev anvendt, og oral tocolytics givet på en PRN basis.
Figur 2: POP-Q Iscenesættelse.
på hendes 34.graviditetsuge blev der foretaget en revurdering af prolaps, hvilket afslørede en fase II-prolaps, livmoderhalsen bemærkede at være en centimeter over hymen (figur 3)., Hun leverede til sidst ved klassisk kejsersnit sekundært til malpresentation (tværgående løgn) med bilateral tubal ligation til en levende betegnelse kvinde med en vægt på 2800 gram. Ved afladning blev livmoderhalsen bemærket at være stadig en centimeter over hymen. Patienten er blevet rådgivet om revurdering af prolaps-stadiet seks uger efter fødslen, og overvejelse af en endelig procedure til behandling af prolaps blev præsenteret (tabel 1 & 2).,
Aa -2
Ba -2
C +2
GH 6
PB 2
TVL 8
Ap -3
Bp -3
D -3
Table 1: ICS Scoring (At 14 weeks).,
Aa -2
Ba -2
C -2
GH 5
PB 2
TVL 7
Ap -2
Bp -2
D -4
Table 2:ICS Scoring (Post-partum).,
Figur 3: Pessar Indsættelse på 20 uger.
det andet tilfælde er M. S., 38 år gammel G3P2 (2002), som først blev set ved seksten ugers drægtighedsalder. Hun præsenterede på Ob indrømme sektion for en introital masse, som blev bemærket at være livmoderhalsen nedstammer op til niveauet for jomfruhinden. Intern undersøgelse afslørede lukket livmoderhalsen. Indtrykket på det tidspunkt var bækkenorgan prolaps II.hun blev afladet og henvist til Urogynecology Service på ambulant basis., På ambulant afdeling blev patienten revurderet, og Fase II-prolaps blev opretholdt. Livmoderhalsen blev bemærket at blive udslettet på dette tidspunkt med klager over lejlighedsvise hypogastriske smerter og livmoderkontraktioner. Patienten blev henvist tilbage til Perinatology Service til seriel cervikal evaluering og overvågning. Effacement og kanalisering blev ikke set på ultralyd, men hyppigere prænatal opfølgning blev rådgivet.
patientens to tidligere graviditeter (G1 1997, G2 2000) blev afsluttet vaginalt hjemme assisteret af en traditionel fødselshjælp., Hendes første baby vejede syv pund, og hendes arbejdstid var cirka otte timer. Hendes anden baby vejede syv pund og tre ounces, og længden af arbejdskraft var cirka syv timer. Hun bemærkede kun tilstedeværelsen af massen under sin tredje graviditet, skønt hun hævdede at have haft bækken tyngde før sin anden graviditet (tabel 3). På hendes 28. drægtighedsuge blev der set en højre æggestokkemasse på rutinemæssig ultralyd i bækkenet. Hun blev optaget med et indtryk af æggestokkens nye vækst i graviditeten., Hun gennemgik højre Salpingo-oophorektomi, og histopatologi afslørede serøs cystadenom. Henvisning blev foretaget på dette tidspunkt, og revurdering af prolaps blev gjort. Livmoderhalsen, som tidligere var det førende punkt, blev bemærket at være 2 centimeter over hymen, og prolapsen blev nedbrudt til fase I. Hun blev afladet med oral tocolytics og anbragt på sengeluften.,
Aa 0
Ba 0
C -2
GH 5
PB 2
TVL 9
Ap -1
Bp -1
D -4
Table 3: ICS Scoring (At 20 weeks age of gestation).,
resten af hendes graviditet var upåfaldende, og hun leverede vaginalt på hendes 38th uge af gestaion, med bilaterale tubal ligation, live sigt kvinde, med en fødselsvægt på 3800 gram. Fase på dette tidspunkt forblev på trin I (figur 4). Revurdering af prolaps vil ske seks uger efter levering (Tabel 4).,
Aa -2
Ba -2
C -4
GH 5
PB 2
TVL 9
Ap -1
Bp -1
D -6
Table 4: ICS Scoring (Postpartum).,
Figur 4: Prolaps Før Abdominal Sacrohysteropexy, Burch Colposuspension, Posterior Reparation.
det tredje tilfælde er M. B., en 26 år gammel G3P2 (2002), der først blev set ved fjorten ugers drægtighedsalder (figur 5). Hun blev set på Ob indrømme sektion med en klage af en introital masse. Indtryk på dette tidspunkt var bækkenorgan prolaps. Henvisning til Urogynekologi blev udført under denne konsultation., Iscenesættelse af hendes prolaps på dette tidspunkt afslørede en fase III bækkenorgan prolaps, med livmoderhalsen som det førende punkt. I øvrigt blev urinvejsinfektion diagnosticeret, og hun fik antibiotisk dækning. Patienten blev tabt for at følge op med Urogynecology-tjenesten. Hun hævdede at have en begivenhedsløs prænatal kursus, uden for tidlig fødsel eller urin symptomer. Hun leverede til sidst vaginalt til en kvindelig betegnelse med en fødselsvægt på syv pund (tabel 5).,
Aa 0
Ba 0
C +2
GH 5
PB 3
TVL 8
Ap -2
Bp -2
D -3
Table 5: ICS Scoring (At 14 weeks Age of Gestation).,
Figur 5:s/s Abdominal Sacrohysteropexy med Burch Colposuspension og Posterior Reparation.
Ved gennemgang af hendes historie blev det bemærket, at længden af arbejdet i hendes første graviditet var cirka tolv timer med brud på posen med vand som grund til optagelse. Cervikal dilatation på det tidspunkt var 4 centimeter. Langsom fremskridt i arbejdskraft blev antaget, og længden af anden fase af arbejdskraft var cirka tre timer. Fødselsvægt af det første barn var seks pund og fire ounces., Anden graviditet var begivenhedsløs, selv om patienten hævdede, at der allerede var notat af bækken orgel afstamning i form af cervikal afstamning.
syv måneder efter hendes levering præsenterede hun på OPD med en klage over introital masse. Gendannelse af prolaps på dette tidspunkt afslørede en fase II-prolaps, hvor livmoderhalsen stikker ud en centimeter ud over hymen (figur 6). Hun blev rådgivet Abdominal Sacrohysterope .y med Burch Colposuspension og Posterior reparation. Hun er i øjeblikket genoprettet på trin O efter proceduren (Tabel 6 & 7).,
Aa 0
Ba 0
C +1
GH 4
PB 3
TVL 6
Ap -3
Bp -2
D -2
Table 6:ICS Scoring (Prior to Abdominal Sacrohysteropexy).,
alle tre tilfælde præsenteret med bækkenorgan prolaps under graviditet, med livmoderhalsen som det førende punkt for nedstigningen. Alle tre patienter var multiparøse, de to havde historie med langvarig arbejdskraft, den ene havde en historie med store fødselsvægte. Bindevævssygdomme var ikke til stede hos alle tre patienter. De tre patienter bemærkede tilstedeværelsen af introital masse eller bækken tyngde efter deres første graviditet. Stressinkontinens og fækal inkontinens var ikke til stede.,
den lave forekomst af Bækkenorganprolaps, der komplicerer en graviditet, skyldes sandsynligvis manglende korrekt dokumentation og rapportering. På grund af den stigende opmærksomhed og bedre forståelse af patofysiologien i bækkenorganets prolaps, der falder sammen med brugen af et ensartet scoringssystem, stiger forekomsten af denne sygdomsenhed langsomt. Graviditet har længe været kendt som en risikofaktor i udviklingen af bækkenorganets prolaps, selvom dens påvisning sker i de postmenopausale år, hvor de andre faktorer, der påvirker bækkenstøtten, kommer i spil., Pelvic organ prolaps under graviditet betragtes som høj risiko på grund af risikoen for tidlige og sene prænatale tab eller for tidlig arbejdskraft. Andre observerede komplikationer kan omfatte urinvejsinfektion, urinretention, maternal sepsis er nogle af de mere alvorlige hændelser, der kan korreleres med bækkenorganprolaps. Cervikal prolaps, eller bækkenorgan prolaps med livmoderhalsen som den identificerede mest nedstammede del, er den type, der forekom hos de tidligere beskrevne patienter. I en sagsrapport fra Sa .yer et al i 1999 er der rapporteret mindre end 300 sager., De komplikationer, der blev observeret i disse tilfælde, var ubehag hos patienten på grund af cervikal dessikation og ulcerationer, hvilket i sidste ende kan føre til moderlig sepsis. Ligeledes kan fremspringet i livmoderhalsen give plads til cervikal dilatation og efterfølgende udslettelse. Henvisning til Perinatologi Service bør ske for seriel overvågning af cervikal effacement og dilatation, og infektion af prolapsing rum.
den hyppigste identificerede komplikation af bækkenorganprolaps i graviditeten er for tidlig fødsel., Øget omsætning af elastiske fibre med massiv ombygning forekommer under graviditet og fødsel. På grund af tilstedeværelsen af øget ekspression af elastin i forhold til omsætningen er der imidlertid vedligeholdelse af elastisk fiberhomeostase. I nogle graviditeter er der en mangel i Lo .l1, der fører til produktion af elastase. Manifestationer omfatter cervikal insufficiens, der fører til tidlige graviditetstab og for tidlig arbejdskraft på grund af en iboende svaghed i livmoderhalsen. De tre patienter var i stand til at bringe deres graviditeter til udtryk uden klager over for tidlig fødsel .,
en anden manifestation på grund af ubalancen af elastisk fiber homeostase er øget forekomst af stressinkontinens. Parallelt med cervikal insufficiens svækkes støttestrukturerne i den urethrale sphincteriske mekanisme, hvilket fører til sphincterens manglende evne til at opretholde en vandtæt tætning for at forhindre urinlækage., Stressinkontinens kan også være sekundær til stigningen i nedstigningen af punkt Aa i ICS-scoringen, hvilket kan føre til større urinrørsmobilitet, dermed stigning i hyppigheden af stressinkontinensepisoder, når svangerskabet skrider frem, topper i tredje trimester . Patienterne klagede ikke over stressinkontinens. Det mest nedstammede rum var det midterste rum, og evaluering af prolapserne før levering viste en ikke-fremtrædende anterior vaginalvæg.,brug af pessary er en behandlingsmetode, der kan bruges under graviditet kompliceret af en prolaps, især den af en cervikal prolaps. Historisk set blev cervikal prolaps behandlet med afbrydelse af graviditet på grund af den høje forekomst af tidlige og mellemgraviditetstab. Udviklingen af Smith-Hodgkin ‘ s pessar tilladt forvaltningen af cervical prolaps ved at genoprette den normale position af livmoderhalsen over mødom ved at støtte det mellem symphysis pubis og haleben, der fungerer som pericervical støtte ., Anden type pessaries kan anvendes sammen med symptomer på stressinkontinens ved hjælp af obstruktion på det sfinkteriske niveau, der virker som periuretherale understøtninger. Disse typer af pessarer tillader effektiv lukning af sphincteren på grund af obstruktion under stigninger i intraabdominalt tryk.
i en undersøgelse udført af Cundiff et al., med hensyn til brugen af pessar af medlemmerne af den Amerikanske Urogynecological Samfund, 77%, der anvendes vagitorier som første linje i behandling for prolaps (48% svarprocent), mens 12% er reserveret brug af vagitorier for patienter, som ikke var kirurgisk kandidater, som kan omfatte puerperal diskusprolaps . Brugen af pessary under graviditet gøres ligeledes for at forhindre forkortelse af livmoderhalsen, der fører til spontan for tidlig fødsel sekundær til cervikal inkompetence eller puerperal prolaps., Det understøtter livmoderhalsen hos gravide patienter med prolaps ved at dirigere livmoderhalsen i sin normale anatomiske orientering eller efterfølgende ændre kanalens hældning. Pessaren dirigerer derefter vægten af den gravide livmoder mod det forreste nedre segment, der forhindrer cervikal dilatation og for tidlig brud på membraner sekundært med det prolapserede .
ulemper ved pessær brug ville være unødig manipulation af livmoderhalsen, der kan føre til livmoderstimulering, efterfølgende for tidlig fødsel. Oral tocolytics kan startes med patienter, der bruger pessaries for at undgå denne begivenhed., Nøje overvågning af patienten i perioden med pessær brug er berettiget. Konservativ ledelse som tæt observation og tilstrækkelig sengeleje og forventet ledelse er også en modalitet, der kan indledes for at forhindre yderligere komplikationer på grund af nedstigningen af bækkenorganerne. Dette blev indført hos den anden patient, hvor det ved nøje observation og påbegyndelse af behandling, når det var nødvendigt, viste sig at være fordelagtigt. I hendes tilfælde blev det bemærket, at nedstigningen af livmoderhalsen ikke gik videre til et højere stadium. Seriel cervikal evaluering blev udført på grund af den indledende undersøgelse., Livmoderhalsen blev observeret at være to centimeter over hymen, sandsynligvis på grund af, at livmoderen blev et abdominalorgan i andet trimester, og forkortelsen af livmoderhalsen på grund af forstørrelsen livmoder. Manipulation af prolaps, som kan føre til uterin hyperstimulation, bør undgås. Administration af kortikosteroider til føtal lungemodning kan udføres som forventning til en for tidlig levering.
endelig behandling efter fødslen kan være baseret på kvindens beslutning om at opretholde sin reproduktive funktion., I tilfælde af patienten, der gennemgik abdominal sacrohysterope .y med Burch Colposuspension og Posterior reparation, valgte hun at opretholde sin reproduktive karriere under hensyntagen til hendes alder og ovariestatus. Patienten er 26 år gammel, og fjernelse af hendes livmoder selv med en afsluttet familie ville indebære tidlig overgangsalder. Sværhedsgraden af hendes prolaps i en så tidlig alder sammenlignet med gennemsnittet ville indebære enten en medfødt abnormitet, såsom kollagendefekter, eller alvorligt traume af bækkenstøttestrukturer under hendes første og anden graviditet., Historien eller langvarig arbejdskraft under den første og anden fødsel kan påpege levator ani-skade, enten på grund af stræk eller pudendal nerveskade. På grund af den erhvervede svaghed og de iboende ændringer i bækkenstøtten under graviditeten, blev den yderligere nedstigning af prolaps i forhold til den, der blev rapporteret under den anden graviditet.
Abdominal sacrohysteropexy er en kompenserende procedure, hvor i livmoderen bevares, samtidig med at man løser problemet med en uterovaginal prolaps ved brug af mesh, som i dette tilfælde, var syntetiske. Ifølge en undersøgelse foretaget af Demirci et al., betragtes denne type prolapseoperation som effektiv og sikker til behandling af uterovaginal prolaps for kvinder, der stadig ønsker graviditet og at bevare deres livmoder. Det giver en holdbar anatomisk restaurering ved at opretholde vaginallængden og den normale akse i vagina og normal seksuel funktion med minimale komplikationer.,
En undersøgelse i 2001 foretaget af Barranger, Fritel, og Pigne, hvori tredive kvinder i den fødedygtige alder gennemgik sacrohysteropexy med Burch colposuspension og posterior reparation havde ingen gentagelse af uterovaginal prolaps efter lang tids follow-up af og 94,6 måneder uden en tidsafhængig fald i effektiviteten . Den ledsagende stedspecifikke håndtering af den forreste og bageste prolaps inkluderer Burch Colposuspension og Posterior reparation med Levator Myorrhaphy., Burch Colposuspension blev primært udført for at tackle den forreste defekt ved fortrinsvis at hæve den forreste vaginalvæg og blærehalsen og forankre dem til Cooper ‘ s Ligament. Den bageste reparation med levator myorrhapy adresserede det bageste rum ved at reparere og styrke rectovaginal fascia. behandling med prolaps blev ligeledes anbefalet hos alle tre patienter. På grund af eksponeringen af livmoderhalsen, når den stikker ud af hymen, kan udtørring og ulceration forekomme som en konsekvens ., Brugen af et aktuelt østrogen ville gøre det muligt for livmoderhalsen at blive tilstrækkeligt hydreret ved at fremme god blodforsyning og dermed forhindre ulcerationer, hvis de er til stede. Sværhedsgraden af ulcerationen kan efterfølgende føre til moderlig sepsis, oversættelse til neonatal sepsis ved levering med den aktive infektion, der er til stede.
bortset fra de sandsynlige komplikationer af prolaps under en graviditet, bør man også overveje eftervirkningerne af graviditeten, der fører til prolaps., Forståelse af rollen som vaginal fødsel og bækkenorganprolaps er begrænset på grund af det lange interval mellem fødslen og øget risiko for bækkenorganprolaps. Som det ses ved levator ani-muskelskader, har manglen på en standardiseret foranstaltning ført til underrapportering af bækkenorganprolaps og fækal og urininkontinens. På grund af indførelsen af den standardiserede kliniske måling af POP-System-System kan evaluering af kvinder kort efter dog ske, hvilket fører til en stigning i rapporteringen af en sådan virkning.,
evaluering af prolaps hver trimester kan være berettiget til patienter med prolaps i bækkenorganet for at vurdere enhver stigning eller fald i pop-staging-iscenesættelsen, hvilket antyder ændringer i bækkenstøtten i prænatal perioden og før fødslen. For at fokusere specifikt på indflydelsen af graviditet kan behandles ved evaluering i hver trimester ., At belyse de ændringer, der forekommer i puerperal prolaps og identificere de obstetriske variabler, kan hjælpe med at bidrage til udviklingen af protokoller og interventioner såsom bækkenbundsøvelser og valgfri kejsersnit for at forhindre prolaps i fremtiden.