Kirurgi er normalt den vigtigste behandling for endetarmskræft. Stråling og kemoterapi gives ofte før eller efter operationen. Den anvendte type operation afhænger af kræftstadiet (omfanget), hvor det er, og målet med operationen.
før operationen skal lægen vide, hvor tæt tumoren er på anus. Dette vil hjælpe med at beslutte, hvilken type operation der udføres., Det kan også påvirke resultater, hvis kræften har spredt sig til de ringlignende muskler omkring anus (anal sphincter), der holder afføring fra at komme ud, indtil de slapper af under en afføring.
polypektomi og lokal e .cision
nogle tidlige rektale kræftformer og de fleste polypper kan fjernes under en koloskopi. Dette er en procedure, der bruger et langt fleksibelt rør med et lille videokamera på enden, der sættes i personens anus og gevind i endetarmen., Disse operationer kan udføres under en koloskopi:
- For en polypektomi fjernes kræften som en del af polypen, der skæres ved dens base (den del, der ligner en svampestamme). Dette gøres normalt ved at føre en trådsløjfe gennem koloskopet for at skære polypen fra rektumvæggen med en elektrisk strøm.
- en lokal e .cision er en lidt mere involveret procedure. Værktøjer bruges gennem colonoscope til at fjerne små kræftformer på indersiden foring af endetarmen sammen med en lille mængde af omgivende sundt væv på væggen af endetarmen.,
Når kræft eller polypper tages ud på denne måde, behøver lægen ikke at skære ind i maven (maven) udefra. Målet med disse operationer er at fjerne kræft eller polyp i piecet stykke. Hvis noget kræft efterlades, eller hvis tumoren antages at have en chance for at sprede sig, kan en mere kompleks type rektal kirurgi (se nedenfor) være det næste trin.
Transanal excision (TAE)
Denne operation kan bruges til at fjerne nogle tidlige fase i-rektal kræft, der er relativt små og ikke for langt fra anus., Som med polypektomi og lokal e .cision udføres TAE med instrumenter, der sættes i endetarmen gennem anus. Huden over maven (maven) er ikke skåret. Det gøres normalt med lokalbedøvelse (bedøvende medicin) – patienten sover ikke under operationen.
i denne operation skærer kirurgen gennem alle lag i rektalvæggen for at tage kræften ud såvel som noget omgivende normalt rektalt væv. Hullet i rektal væg lukkes derefter.,
Lymfeknuder fjernes ikke under denne operation, så stråling med eller uden kemoterapi kan anbefales efter operationen, hvis kræften er vokset dybt ind i endetarmen, blev ikke fjernet helt, eller har tegn på spredning til lymfesystemet eller blodkar. Nogle gange, i stedet for at kemo og stråling, en mere omfattende operation, såsom lav anterior resektion (LAR) eller abdominoperineal resektion (APR) (beskrevet nedenfor), kan anbefales og så følges med kemo og stråling.,
Transanal endoskopisk mikrokirurgi (TEM)
Denne funktion kan nogle gange bruges til tidligt tidspunkt jeg kræftformer, der er højere i endetarmen og kan ikke nås ved hjælp af standard transanal resektion (se ovenfor). Et specielt designet forstørrelsesområde sættes gennem anus og ind i endetarmen. Dette gør det muligt for kirurgen at foretage en transanal resektion med stor præcision og nøjagtighed. Denne operation kræver specielt udstyr og kirurger med særlig træning og erfaring, så det gøres kun på visse kræftcentre.,
Lav anterior resektion (LAR)
et tidspunkt jeg rektal kræft, og de fleste fase II eller III kræft i den øvre del af endetarmen (tæt på, hvor det forbinder med kolon) kan fjernes ved lav anterior resektion (LAR). I denne operation fjernes den del af endetarmen, der indeholder tumoren. Den nederste del af tyktarmen fastgøres derefter til den resterende del af endetarmen (enten med det samme eller engang senere), så patienten bevæger deres tarm på den sædvanlige måde.
en lav anterior resektion udføres med generel anæstesi (hvor patienten sættes i en dyb søvn)., Kirurgen gør flere små snit (nedskæringer) i maven. Kræften og en margin (kant eller kant) af normalt væv omkring kræften fjernes sammen med nærliggende lymfeknuder og andre væv omkring endetarmen.
tyktarmen fastgøres derefter igen til den resterende endetarm, så en permanent kolostomi ikke er nødvendig. (En kolostomi er nødvendig, når i stedet for at genoprette tyktarmen og endetarmen er den øverste ende af tyktarmen fastgjort til en åbning lavet i underlivets hud. Skammel kommer derefter ud af denne åbning.,)
Hvis der er givet stråling og kemoterapi før operationen, er det almindeligt, at der foretages en kortvarig ileostomi. (Det er her enden af ileum, den sidste del af tyndtarmen, er forbundet med et hul i underlivets hud.) Dette giver endetarmen tid til at heles, før afføring bevæger sig gennem det igen. I de fleste tilfælde kan ileostomi vendes (tarmene forbindes igen) cirka 8 uger senere.de fleste patienter tilbringer flere dage på hospitalet efter LAR, afhængigt af hvordan operationen blev udført og deres generelle helbred. Det kan tage 3 til 6 uger at komme sig hjemme.,
Proctectomy med colo-anal anastomosis
Nogle trin i og de fleste fase II-og III-rektal kræft i de midterste og nederste tredjedel af rectum kræve at fjerne hele endetarmen (kaldet en proctectomy). Endetarmen skal fjernes, så en total mesorektal e .cision (TME) kan udføres for at fjerne alle lymfeknuder nær endetarmen. Tyktarmen forbindes derefter til anus (kaldet en colo-anal anastomose), så patienten passerer afføring på den sædvanlige måde.,
Nogle gange når en colo-anal anastomose er færdig, laves en lille pose ved at fordoble et kort stykke kolon (kaldet en colonic J-pouch) eller ved at forstørre et segment af tyktarmen (kaldet coloplasty). Denne lille reservoir eller pose af kolon giver opbevaring til afføring, ligesom endetarmen gjorde før operationen. Når særlige teknikker, der er nødvendige for at undgå en permanent kolostomi, patienten kan have behov for en kortsigtet ileostomi (hvor slutningen af ileum, den sidste del af tyndtarmen, er forbundet til et hul i maven hud) til omkring 8 uger, mens tarm heler., En anden operation udføres derefter for at tilslutte tarmene igen og lukke ileostomiåbningen.
generel anæstesi (hvor patienten sættes i dyb søvn) anvendes til denne operation. De fleste patienter tilbringer flere dage på hospitalet efter operationen, afhængigt af hvordan det blev gjort og deres generelle helbred. Det kan tage 3 til 6 uger at komme sig hjemme.
Abdominoperineal resektion (APR)
Denne operation er mere involveret end LAR. Det kan bruges til at behandle nogle kræftformer i fase i og mange kræftformer i fase II eller III i den nedre del af endetarmen (den del tæt på anus)., Det er ofte nødvendigt, hvis kræften vokser ind i sphincter muskel (musklen, der holder anus lukket og forhindrer afføring lækage) eller de nærliggende muskler, der hjælper med at kontrollere urinstrømmen (kaldet levator muskler).
Her gør kirurgen et snit eller snit (eller flere små snit) i underlivets hud og en anden i huden omkring anus. Dette gør det muligt for kirurgen at fjerne endetarmen, anus og vævene omkring det, herunder sphincter muskel., Fordi anus fjernes, er en permanent kolostomi nødvendig (enden af tyktarmen er forbundet med et hul i huden over maven) for at lade afføring passere.
generel anæstesi (hvor patienten sættes i dyb søvn) anvendes til denne operation. De fleste mennesker tilbringer flere dage på hospitalet efter en APR, afhængigt af hvordan operationen er udført og deres generelle helbred. Gendannelsestid derhjemme kan være 3 til 6 uger.
Bækkeneksenteration
Hvis rektal kræft vokser til nærliggende organer, kan en bækkeneksenteration anbefales. Dette er en stor operation., Kirurgen fjerner endetarmen såvel som eventuelle nærliggende organer, som kræften har nået, såsom blæren, prostata (hos mænd) eller livmoder (hos kvinder).
en kolostomi er nødvendig efter bækkeneksenteration. Hvis blæren fjernes, er der også brug for en urostomi. (Dette er en åbning i underlivets hud, hvor urinen forlader kroppen og holdes i en pose, der klæber til huden.) Det kan tage mange måneder at komme sig fuldt ud efter denne komplicerede operation.
Diverterende kolostomi
nogle patienter har rektal kræft, der har spredt sig og også blokerer endetarmen., I dette tilfælde kan kirurgi udføres for at lindre blokeringen uden at fjerne den del af endetarmen, der indeholder kræften. I stedet skæres tyktarmen over kræften og fastgøres til en stomi (en åbning i underlivets hud) for at lade afføring komme ud. Dette kaldes en diverterende kolostomi. Det kan ofte hjælpe patienten med at komme sig nok til at starte andre behandlinger (såsom kemoterapi).
kirurgi for rektal kræftspredning
Hvis rektal kræft har spredt sig og dannet kun en eller nogle få tumorer i lungerne eller leveren (og ingen andre steder), kan kirurgi bruges til at fjerne det., I de fleste tilfælde gøres dette kun, hvis kræften i endetarmen også fjernes (eller allerede blev fjernet). Afhængigt af kræftens omfang kan dette hjælpe patienten med at leve længere, eller det kan endda helbrede kræften. Beslutte, om kirurgi er en mulighed for at fjerne områder af kræft spredning afhænger af deres størrelse, antal og placering.
Mulige bivirkninger af rektal kirurgi
Mulige risici og bivirkninger ved kirurgi afhænger af flere faktorer, herunder omfanget af operationen og en persons generelle helbred før operationen., Problemer under eller kort efter operationen kan omfatte blødning fra operationen, infektioner på operationsstedet og blodpropper i benene.
når du vågner op efter operationen, vil du have lidt smerte og har brug for smertemedicin i et par dage. I de første par dage kan du muligvis ikke spise, eller du kan få begrænset væske, da endetarmen har brug for lidt tid til at komme sig. De fleste mennesker er i stand til at spise fast mad igen om et par dage.
sjældent holder de nye forbindelser mellem enderne af tyktarmen muligvis ikke sammen og kan lække., Dette kan hurtigt forårsage alvorlige mavesmerter, feber og maven til at føle sig meget hård. En mindre lækage kan få dig til ikke at passere afføring, har intet ønske om at spise og ikke klare sig godt eller komme sig efter operationen. En lækage kan føre til infektion, og mere kirurgi kan være nødvendig for at ordne det. Det er også muligt, at snittet (skåret) i maven (maven) kan åbne sig og blive et åbent sår, der muligvis har brug for særlig pleje, når det heles.
efter operationen kan du udvikle arvæv i maven (maven), der kan få organer eller væv til at klæbe sammen. Disse kaldes adhæsioner., Normalt glider tarmene frit rundt i din mave. I sjældne tilfælde kan vedhæftninger få tarmene til at vride sig og kan endda blokere tarmen. Dette medfører smerter og hævelse i maven, der ofte er værre efter at have spist. Yderligere kirurgi kan være nødvendig for at fjerne arvævet.
kolostomi eller ileostomi
Nogle mennesker har brug for en midlertidig eller permanent kolostomi (eller ileostomi) efter operationen. Dette kan tage lidt tid at vænne sig til og kan kræve nogle livsstilsjusteringer., Hvis du har en kolostomi eller ileostomi, skal du lære, hvordan og hvor du skal bestille de rigtige forsyninger og styre det. Specielt uddannede stomi sygeplejersker eller enterostomale terapeuter kan hjælpe dig. De vil normalt se dig på hospitalet før din operation for at diskutere stomi og markere et sted for åbningen. Efter din operation kan de komme til dit hus eller en ambulant indstilling for at give dig mere træning. Der kan også være stomi støttegrupper du kan være en del af. Dette er en god måde at lære af andre med førstehåndserfaring med at styre denne del af behandlingen.,
For mere information, se Colostomy Guide og Ileostomy Guide.
seksuel funktion og fertilitet
rektal kirurgi er blevet knyttet til seksuelle problemer og problemer med livskvalitet hos både mænd og kvinder. Tal med din læge om, hvordan din krop vil se ud og arbejde efter operationen. Spørg, hvordan kirurgi vil påvirke dit Se .liv. Du og din partner skal vide, hvad du kan forvente, for eksempel:
- hvis du er en mand, kan en AP resektion (APR) stoppe dine erektioner eller din evne til at nå en orgasme. I andre tilfælde kan din fornøjelse ved orgasme blive mindre intens., Normal aldring kan forårsage nogle af disse ændringer, men de kan blive forværret af operationen.
En APR kan også påvirke fertiliteten. Tal med din læge, hvis du tror, du vil far et barn i fremtiden. Der kan stadig være måder at gøre dette på. - hvis du er en kvinde, forårsager rektal kirurgi (undtagen bækkeneksenteration) normalt ikke noget tab af seksuel funktion. Abdominal adhæsioner (arvæv) kan undertiden forårsage smerte eller ubehag under se.. Hvis din livmoder fjernes, vil du ikke være i stand til at blive gravid.,
Hvis du har en kolostomi, kan det have indflydelse på kropsbillede og seksuel komfortniveau hos både mænd og kvinder. Selv om det kan kræve nogle justeringer, bør det ikke holde dig fra at have en fornøjelig køn liv.
For mere om seksualitet og fertilitet, se fertilitet og seksuelle bivirkninger.