SAG
Case 1
En 14 år gammel dreng, som var overført til vores hospitalet lige efter en trafik ulykke. Han var comatose ved ankomsten (Glasgo.coma scale (GCS), 4). Computertomografi (CT) af hovedet viste et massivt venstre subduralt hæmatom. Hæmatomet blev fjernet, og kraniotomi blev dekomprimeret., Tre måneder efter traumet kunne patienten trække vejret uden mekanisk støtte gennem en trakeostomi. Hans hjerte-kar -, åndedræts -, nyre-og gastrointestinale funktioner var sunde, men han var dobbelt inkontinent. Han syntes undertiden at være vågen, selvom hans øjne ikke kunne følge bevægelige genstande, og han kunne ikke adlyde enkle verbale kommandoer. Yderligere undersøgelse af en erfaren neurolog afslørede overvejende venstre sidet stivhed / spasticitet og tremorlignende ufrivillige bevægelser., Magnetic resonance imaging (MRI) på dette stadium viste tilstedeværelsen af højintensitetslæsioner i den venstre dorsolaterale mellemhjerne (fig 1A).
(a) højintensitetslæsioner i venstre dorsolaterale midthjerne på T2 vægtet magnetisk resonansafbildning i tilfælde 1. (B) læsioner med høj intensitet i den højre cerebrale peduncle og den venstre dorsolaterale midthjerne i tilfælde 2. (C) læsioner med høj intensitet i den højre cerebrale peduncle og den venstre dorsolaterale midthjerne i tilfælde 3.,
de kliniske træk ved en vedvarende vegetativ tilstand med usædvanlige fund i lemmerne—det vil sige asymmetrisk stivhed / spasticitet og ufrivillig tremor—underforstået posttraumatisk parkinsonisme. Levodopabehandling blev anbefalet for at lindre patientens hypertonicitet og ufrivillige bevægelser. Indgivelse af levodopa / bensera .id (100/25 mg to gange dagligt) blev påbegyndt gennem et gastrisk rør. Ni dage senere blev patientens ufrivillige bevægelser reduceret, og hans øjne begyndte at vende sig mod stemmer., Tyve dage efter starten af levodopabehandlingen blev hans stivhed/spasticitet reduceret, og han var i stand til at adlyde enkle verbale kommandoer. Tre måneder efter behandlingens start var han i stand til at gå, mens han støttede sig med parallelle stænger og havde opnået den tilsvarende intelligens fra en grundskoleelever. Et år efter traumet blev levodopabehandlingen afbrudt, og han kunne selv gå i gymnasiet.
sag 2
en 27-årig mand var involveret i en trafikulykke og blev overført til et andet hospital. Han var komatose ved ankomsten (GCS 4)., CT viste et højre epiduralt hæmatom og traumatisk subarachnoid blødning med diffus hævelse. Han gennemgik hæmatom evakuering og intern dekompression (højre occipital lobektomi). Tre måneder efter traumet blev han overført til vores hospital. Han havde et trakeostomirør og et gastrisk rør indsat. Hans generelle tilstand var stabil, men han var dobbelt inkontinent. Han syntes undertiden at være vågen, selvom hans øjne ikke kunne følge bevægelige genstande, og han kunne ikke adlyde enkle verbale kommandoer., MR på dette stadium afslørede tilstedeværelsen af højintensitetslæsioner i den højre cerebrale peduncle og den venstre dorsolaterale midbrain (fig 1B). Seks måneder efter traumet blev et dybt hjernestimuleringssystem implanteret i venstre thalamus, men der blev ikke observeret nogen neurologisk forbedring. Et år efter traumet var der ingen forbedring.
patienten blev diagnosticeret som værende i en vedvarende vegetativ tilstand, men en yderligere undersøgelse af en erfaren neurolog afslørede overvejende højre sidet stivhed.
Administration af levodopa (450 mg dagligt) blev påbegyndt gennem gastrisk rør., Otte dage senere blev patientens stivhed reduceret, og hans øjne begyndte at følge bevægelige genstande. Femogtyve dage efter behandlingens start blev han overført til et rehabiliteringscenter, og levodopa-recepten blev ændret til levodopa/bensera .id (100/25 mg tre gange om dagen). Han begyndte at reagere på sin familie og sygeplejerskerne ved at blinke med øjnene. Han forbedrede sig yderligere for at kunne udtrykke “ja” eller “nej” ved at blinke og derefter ved at betjene et simpelt elektronisk signal med sin højre hånd., Ti måneder efter behandlingens start begyndte han at bruge en tekstbehandler til at udtrykke sine tanker. Et år efter behandlingens start blev han udryddet; han sagde: “Jeg vil spise sushi og drikke øl.”Hos denne patient skal levodopabehandlingen fortsættes på ubestemt tid.
sag 3
en 51-årig mand blev overført til vores hospital lige efter en trafikulykke. Han var komatose ved ankomsten (GCS 6) og havde en venstre hemiparese med en venstre oculomotorisk nerveparese. CT-undersøgelse viste en traumatisk subarachnoid blødning uden masselæsion., MR viste læsioner med høj intensitet i den højre cerebrale peduncle og den venstre dorsolaterale midthjerne (fig 1C). Fra tre måneder efter traumet modtog patienten thyrotropinfrigivende hormontartrat intravenøst i en dosis på 2 mg om dagen i 10 dage hver måned i tre cyklusser, men der blev ikke observeret nogen effekt. Syv måneder efter traumet havde han et trakeostomirør og et gastrisk rør indsat. Hans generelle tilstand var stabil, men han var dobbelt inkontinent. Han kunne ikke adlyde enkle verbale kommandoer og blev diagnosticeret som værende i en vedvarende vegetativ tilstand., En yderligere undersøgelse foretaget af en erfaren neurolog afslørede akinesi og overvejende højre sidet stivhed/spasticitet i hans ekstremiteter.
Administration af levodopa / carbidopa (100/10 mg tre gange om dagen) blev påbegyndt gennem gastrisk rør. Fire dage senere blev patientens akinesi og stivhed reduceret, og han var i stand til at adlyde enkle verbale kommandoer. To måneder efter behandlingens start blev han udstødt og kunne sige sit navn og adresse korrekt. Seks måneder efter behandlingens start blev han overført til et andet hospital for at fortsætte rehabilitering., Hos denne patient skal levodopa fortsættes på ubestemt tid.