Orbital Medial Wall Fractures (Dansk)

Orbital Mediale Væg Frakturer

Ætiologi

Frakturer af den mediale orbital væggen resultat fra stump traume til periorbitalt område. Tilstanden kan skyldes trafikulykker, sportsaktiviteter, vold eller faldskader., Mediale vægfrakturer er mindre almindelige isoleret og oftere med en gulvfraktur eller som en del af en kompleks brud. Derudover kan der også være tilknyttede frontale, nasoethmoidale og maksillære frakturer.

risikofaktorer

personer med skader på øjet og / eller periorbitalområdet kan lide af en orbital fraktur. Mænd er flere end kvinder. Aktiviteter med høj risiko inkluderer kontaktsport. Nogle antager, at nogle etniske grupper kan være anatomisk disponerede for disse brud.,

generel patologi

mediale vægfrakturer er normalt forårsaget af skade i midten af ansigtet på orbitalkanten og / eller øjet. Ved findelte frakturer kan den mest almindelige type, knoglefragmenter og intraorbital indhold (f.eks.ekstraokulær muskel, fedt eller blødt væv) herniere ind i den etmoidale sinus. Andre typer af frakturer omfatter hængsel fraktur, slag i fraktur, og fældedøren fraktur. Definition en ren indre brud begrænset til orbitalvæggen uden involvering af orbitalfælg., To teorier er blevet foreslået for at forklare, hvordan disse brud forekommer, de hydrauliske eller spændingsmekanismer. Mest sandsynligt er det en kombination af disse to mekanismer i de fleste tilfælde.

Patofysiologi

Den hydrauliske hypotese, at den orbital gulv og/eller mediale orbital vægge er splittede når der er en stigning i orbital pres med en ydre påvirkning, der fører til øget orbital pres, hvilket resulterer i et brud. Sidevæggen og taget er normalt tykke nok til at modstå et sådant traume.,
buckling-teorien siger, at kraft, der udøves på orbitalkanten, overførte kraften til det svagere orbitalgulv eller den mediale væg, der forårsager brud.
den mediale bane er den tyndeste af orbitalvæggene og gøres således mere modtagelig for brud.

primær forebyggelse

undgå traumer i ansigt eller periorbital område, f.eks. iført beskyttende ansigt og / eller briller i kontaktsport og forhindre glide-og faldskader, kan reducere risikoen for mediale orbitalvægbrud.,

diagnose

radiologiske undersøgelser, generelt en CT, ville bekræfte tilstedeværelsen af en medial orbital fraktur. Almindelige film anbefales ikke til mediale vægfrakturer, da de registrerer mindre end 50% af bruddene.

historie

patienten kan bemærke nylige traumer til ansigt eller til stede med orbital emfysem efter næseblæsning uden forudgående kendskab til bruddet. Hvis patienten har en stigning i periorbital hævelse efter næseblæsning, kan dette være tegn på den åbne kommunikation mellem næsehulen og bane, der forårsager emfysem omkring øjet., Nogle patienter, der præsenterer med forsinket enophthalmos, berettiger yderligere vurdering af en gammel brud eller anden patologi.

symptomer

patienter kan være asymptomatiske med en isoleret medial orbital fraktur. Epista .is, blødt væv tegn, og subkutan emfysem kan være til stede. I tilfælde med medial rektusmuskel eller tilknyttet fastklemning af blødt væv kan patienter klage over diplopi i vandret blik eller smerter ved øjenbevægelse. Børn og unge voksne med indfangning kan opleve kvalme, opkastning, bradykardi, svimmelhed på grund af oculocardiac refleks., Nogle gange, selv uden muskelindfangning, er diplopi eller begrænsning i ekstraokulær bevægelse til stede på grund af hævelse af blødt væv.

Fysisk undersøgelse

Komplet øjenundersøgelse er af afgørende betydning i alle traumer sager, herunder måling af synsstyrken, intraokulært tryk, omhyggelig elev evaluering, rød farve desaturation, og udvidede fundus undersøgelse.
På palpation, kan der være crepitus, hvilket indikerer, emfysem, og palpation for trin fra deformitet og facial sensation bør være evaluering og kan være til stede samtidig med orbital gulv fraktur..,
patienter kan have nedsat vandret øjenbevægelse i både adduktion og bortførelse, og de kan klage over diplopi i sådanne blik.
Enophthalmos kan måles med e .ophthalmometer. I det tidlige stadium kan enophthalmos maskeres på grund af hævelse af blødt væv. Gentagen e .ophthalmometri i efterfølgende opfølgningsundersøgelser kan være passende for at afsløre tilstedeværelsen af enophthalmos. Nogle gange er der proptose tidligt efter traume på grund af svær periorbital vævsødem. Selvom det ikke er almindeligt, kan retrobulbarblødning forekomme., I alvorlige tilfælde kan en blødning kan føre til en orbital compartment syndrom og kan præsentere med smertefulde proptosis, forhøjet intraokulært tryk, og et fald i synet på grund af synsnerven kompression. I sådanne tilfælde kan hurtig indgriben potentielt være synsbesparende.
udover bane kan traumet forårsage periokulære blødt vævsskader, såsom øjenlågsrivning., Potentielle oftalmologiske skader, omfatter kloden brud (hornhinde eller sclera rifter), iridodialysis, linse ustabilitet, traumatisk katarakt, glaseret blødning, commotio retinae, retinal blødning eller løsrivelse, choroidal brud og traumatisk opticusneuropati.
Bortset fra oftalmologisk undersøgelse, man har til at vurdere eventuelle tegn på oculocardiac refleks herunder bradykardi, kvalme, opkastning, besvimelse eller endog heartblock, der kan ske, når der er ekstraokulære muskler fastklemning, især hos børn eller unge voksne.,

klinisk diagnose

Vi bør mistænke patienter, der har orbital fraktur, hvis der er historie med traumer til periorbital område eller ansigt. Yderligere tegn, herunder vandret okulær dysmotilitet, kirurgisk emfysem og enophthalmos, kan ramme os tilstedeværelsen af medial orbitalvægbrud. Radiologisk undersøgelse kan bekræfte diagnosen.

diagnostiske procedurer

computertomografi (CT) er det primære diagnostiske værktøj til evaluering af orbitalfrakturer, muskelindfangning eller retrobublar blødning., Derudover kan CT hjælpe med at vurdere størrelsen på brud og planlægge efterfølgende kirurgisk reparation. Mens almindelig film røntgenbilleder af kredsløb kan afsløre en ethmoidal sinus opacitet, testen er ufølsom måde at afhente mediale væg fraktur.

differentiel diagnose

Periorbital ekkymose uden brud, hvor der kan være begrænsning i ekstraokulær bevægelse, ikke begrænset til vandret blik. Muskelparese efter traumer kan også simulere indfangning.,

Medicinsk terapi

Når der er en medial væg fraktur, bør patienten undgå næse-blæser til at forhindre udviklingen af orbital emfysem og ikke-sterilt væv i bihuler at komme ind orbital hulrum. Antibiotikas rolle er kontroversiel, især uden concominant sinus sygdom.

kirurgi

Dette er en af kontroverserne i håndteringen af orbitalfrakturer. En litteraturanmeldelse fra 1983 til 2002 og offentliggjorde den kliniske anbefaling om reparation af orbital gulvbrud i 2002 baseret på 31 gennemgåede artikler (Burnstine MA, oftalmologi 2002)., Retningslinjen kan også vedtages i medial vægbrud.
Det anbefales at reparere bruddet med det samme, hvis der er ikke-løse oculocardiac refleks, mærket ekstraokulære motilitet, fastklemning af ekstraokulære muskler det fremgår af CT eller tidligt enophthalmos.
kirurgisk reparation blev traditionelt ideelt udført inden for 2-ugers tid, når der er symptomatisk diplopi og positiv kraftduktionstest eller stor brud, der forårsager latent enophthalmos., Disse data er primært fra orbital gulv frakturer og nyere data tyder reparation kan blive forsinket selv sidste to uger, medmindre der er fastklemning. Kirurgisk forsinkelse kan også være nødvendig på grund af medicinske comorbiditeter eller samtidige bristede kloden eller intraokulære skader.
Når der er god ekstraokulære motilitet, minimal dobbeltsyn (diplopi) og ingen signifikant enophthalmos (dvs <2mm og kosmetisk acceptabelt), konservativ behandling er tilstrækkelig, og dobbeltsyn uden fastklemning kan løse.,
Sidst men ikke mindst er vi også nødt til at tage hensyn til patienternes alder, præ-morbid tilstand og præference, da operation ikke er uden risici.

kirurgisk tilgang

brud kan repareres enten ved åben eller endoskopisk tilgang. I den åbne tilgang udføres adgang til det underordnede aspekt af medialvæggen ved et subciliært snit eller transconjunctival snit. Fremgangsmåden kan også bruges til kombinerede mediale og underordnede orbitalvægfrakturer. Ved isoleret medial vægfraktur er et transcaruncular snit en mulighed.,
i den endoskopiske tilgang skæres uncinate-processen, og etmoidektomi udføres for at afgrænse brudstedet ved den mediale orbitalvæg. Hernieret orbitalvæv reduceres, og et implantat, såsom silastisk, merocel eller medpor, der er skræddersyet lidt større end defekten, indsættes. Pas på ikke at overdimensionere implantatet, hvilket kan føre til højere komplikationer, herunder ekstrudering., Tvungen duction test og puls test (hvor kloden forsigtigt skubbes eksternt og pulsering observeres gennem endoskop) udføres for at bekræfte fuld okulær motilitet og korrekt placering af implantatet. Postoperativ nasal pakning er nødvendig.,964e4d3″> Begrænsninger

Forholdsvis begrænset posterior bane synlighed Kan ikke udnyttes i stor fejl Komplikationer Låget fejlplacering

• Maxillary sinusitis (på grund af nedsat sinus dræning)
• Indlæg op infraorbital paræstesier (løse 2-8 wks bagefter)
• Utilsigtet forskydning af knogle-fragment til orbital hulrum

Fordele Lille fordel med hensyn til drift tid, indlæggelsestid, og omkostninger.,

• Kan bruges tidligt i reparationer
• Mindre kloden tilbagetrækning

Komplikationer

Fraktur reparation potentielt kan forårsage et fald i vision eller endda blindhed, hvis den optiske nerve er kommet til skade under drift, eller hvis der er retrobulbar hjerneblødning/hæmatom, der forårsager optiske nerve kompression og opvokset intraokulært tryk. Vedvarende eller forværret diplopi, implantatrelaterede komplikationer såsom infektion eller migration af implantat, absorption af knogletransplantat kan forekomme efter operation., Lidfejl, såsom cikatrisk ectropion, er en kendt komplikation med subciliært snit og rapporteres at være mindre almindeligt ved transconjunctival tilgang. Imidlertid, nogle antyder omhyggelig vævsdissektion kan gengive lignende ectropionshastighed mellem de 2 metoder. Selv med reparation orbital fat atrofi kan føre til enophthalmos

Yderligere Ressourcer

1. Kliniske Anbefalinger for Reparation af Isolerede Orbital Gulv Frakturer, Evidens-baseret Analyse; Michael A. Burnstine; Oftalmologi 2002; 109: 1207-1213
2. Endoskopisk Reparation af Orbital Gulv Fracutre; D., Gregory Farwell; Facial Plast Surg Clin N Er 14 (2006) 11-16
3. Epidemiologi og Management af Orbital frakturer; Antonio Augusto V.,
4. Endoskopisk Orbital Fraktur Reparation; Yasaman Mhadjer et al; Otolaryngologic Klinik for Nordamerika 39 (2006) 1049-1057
5. Forvaltning af Orbital Frakturer; Risto Kontio; Oral Maxillofacial Surg Clin N Er 21 (2009) 209-220
6. En Analyse af 733 Kirurgisk Behandlet Blowout Frakturer; Mi Jung Chi; Ophthalmologica 2010;224:167-175
7. Sammenligning af Endonasal Endoskopisk Reduktion og Transcaruncular Reduktion for behandling af Medicinske Orbital Væggen Frakturer; Kihwan Han; Ann Plast Surg 2009;62: 258-264
8. Endoskopisk Tilgang til Mediale Orbital Væggen Frakturer; John S., Rhee; Facial Plast Surg Clin N Er 14 (2006) 17-23
9. Modificeret Teknik til Endoskopisk Endonasal Reduktion af Mediale Orbital Væggen Fraktur ved Hjælp af en Resorberbart Panel; Jaewoon Vi; Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25:303-305
10. Behandling af Orbital Frakturer : Evaluering af Kirurgiske Teknikker og Materialer til Genopbygning; Daniel Nowinski; J Craniofac Surg 2010;21: 1033Y1037
11. Mediale orbital væggen frakturer: klassificering og kliniske profil; Nolasco FP, Mathog HØJRE; Otolaryngol Head Neck Surg. Apr 1995; 112(4):549-56.
12. Medial vægfraktur: en opdatering., Thiagarajah C, Kersten RC; Craniomaxillofac Trauma Recontr. 2009 Oct;2(3):135-139.