abstrakt
ovarietorsion efter hysterektomi er en sjælden begivenhed. Diagnosen af ovarietorsion er udfordrende, fordi symptomerne er uspecifikke. Vi præsenterer et tilfælde af ovarietorsion 2 år efter laparoskopisk hysterektomi (LH). Desuden udførte vi en litteraturgennemgang om ovarietorsion efter hysterektomi., Denne sag viser, at i tilfælde af akut debut af bækkensmerter hos patienter med hysterektomiens historie skal adne .al torsion huskes i differentialdiagnosen, især hos de kvinder, der havde gennemgået LH.
1. Introduktion
ovarietorsion tegner sig for 2-3% af alle akutte gynækologiske nødsituationer. Det forbliver en klinisk vanskelig diagnose, da symptomerne normalt er uspecifikke. Ovarietorsion kan forekomme i enhver alder og også efter hysterektomi ., Selvom hysterektomi med bevarelse af æggestokkene ikke er en risikofaktor for torsion , ser det ud til at være hyppigere efter laparoskopisk hysterektomi . På trods af at det er en sjælden begivenhed, kan dens udbredelse derfor øges i fremtiden med den udbredte anvendelse af laparoskopisk tilgang. Vi præsenterer et tilfælde af ovarietorsion efter en laparoskopisk hysterektomi og udførte en litteraturgennemgang om rapporterede tilfælde.
2. Case præsentation
en 41-årig kvinde, gravida 3, para 3, blev optaget på vores institution med en 12-timers historie med akut debut af bækkensmerter, kvalme og opkast., Hun havde gennemgået total laparoskopisk hysterektomi 2 år tidligere. Abdominalundersøgelsen afslørede mild distention og ømhed over den højre nedre kvadrant. Vaginal undersøgelse afslørede udsøgt smerte i den højre vaginale Forni.og fundet af en smertefuld adne .al masse i den rektovaginale pose af Douglas. Transvaginal ultrasonografi viste en 60 mm cystisk læsion i højre æggestok med moderate ascites. Vi udførte en sonderende laparoskopi og fandt en højre adne .al torsion (Figur 1) og en højre adne .ektomi blev udført med succes., Da den venstre æggestok var normal en venstre ovariope .y blev også udført.
3. Diskussion
Æggestokkene torsion efter hysterektomi er en sjælden begivenhed med en prævalens på 7.91/1000 hysterectomies ., Selvom hysterektomi ikke er en risikofaktor for torsion i æggestokkene , er det estimeret, at cirka 8% af adne .ale torsioner forekommer hos patienter med tidligere hysterektomi . Til dato er der ingen data om, hvordan forskellige hysterektomiteknikker kan påvirke risikoen for fremtidig ovarietorsion. Imidlertid er der rapporteret flere tilfælde af ovarietorsion efter laparoskopisk hysterektomi (LH) (tabel 1), mens vi ved, at kun en sag er blevet offentliggjort efter abdominal tilgang ., Dette kunne forklares ved den omstændighed, at laparoskopisk tilgang har været forbundet med både færre postoperative sammenvoksninger og mindre friktion-relaterede komplikationer, når sammenlignet med laparotomi, i både gynækologisk og bækken kirurgi. Sidstnævnte kan være en direkte konsekvens af det mindre peritoneale traume og mindre inflammatorisk respons under laparoskopi . Desuden omfatter vores teknik af LH en bred fenestration af det brede ligament, som efterlades åben efter operationen., Baseret på vores observationer forbliver æggestokkene meget mere bevægelige efter LH sammenlignet med åben tilgang (på grund af skeletonisering af infundibulopelvic ligament). Af den grund udfører vi profylaktisk oophorope .y efter hysterektomi først, når infundibulopelvic-ledbåndet er blevet overdrevent skeletoniseret, og æggestokkene forbliver for meget mobile. Dog, i samarbejde med andre forfattere , vi udfører systematisk oophoropexy i tilfælde af tilbagevendende torsion, overdreven længde af livmoderen-ovarie ledbånd, torsion af en ensom adnexa, eller kontralaterale pexy i tilfælde af adnexectomy af den snoede adnexa.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
NA: not available.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
denne sag viser, at i tilfælde af akut debut af bækkensmerter hos patienter med hysterektomi, skal adne .al torsion huskes i differentialdiagnosen, især hos de kvinder, der havde gennemgået LH., Derudover opfordrer vi til, at fenestrationen af det brede ledbånd under LH med bevarelse af æggestokkene skal udføres i retning af livmoderarterien og ikke mod infundibulopelvic-ledbåndet for at holde æggestokken mere Fi.til bækkensidevæggen.
etisk godkendelse
undersøgelsens retrospektive observationsmæssige karakter krævede ikke den lokale institutionelle etiske komit.godkendelse. Institutional Revie.Board fritagelse blev opnået.,
samtykke
Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra patienten til offentliggørelse af sagsrapporten og ledsagende billeder.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter vedrørende offentliggørelsen af denne artikel.