Abstrakt
Maligne tumorer i apices af lungerne, især bronchogenic karcinom (Pancoast tumorer), er den mest almindelige årsag til Pancoast’ syndrom, som præsenterer med skulder eller arm smerter, der stråler ud langs den mediale aspekt af underarmen og svaghed i små muskler i hånd med spild af hypothenar eminence på grund af neoplastiske inddragelse af C8, og T1 og T2 nerve rødder af plexus brachialis., Der er en række godartede tilstande, som kan føre til Pancoast syndrom; svampe absces placeret i spidsen af lungen er en af dem. Orale eller intravenøse antifungale midler er den valgte behandling i dette tilfælde, og fuldstændig bedring er sædvanlig, hvorimod kirurgisk resektion efterfulgt af kemoradioterapi er den valgte behandling i tilfælde af Pancoasts syndrom på grund af lungekræft. Derfor er vævsdiagnose obligatorisk., Her rapporterer vi et tilfælde af apikal svampeabces, der forårsager Pancoasts syndrom hos et immunkompetent individ på 35 år for at øge bevidstheden blandt klinikerne om denne sjældne kliniske enhed.
1. Introduktion
Pancoasts syndrom er kendetegnet ved smerter i overlegen ekstremitet og svaghed og spild af de små muskler i hånden. Nogle gange kan det være forbundet med ipsilateral Homers syndrom. I 1924 blev det først beskrevet af Henry Pancoast ., Dette syndrom er oftest forårsaget af en ondartet tumor placeret på den overlegne pulmonale sulcus af Thora., kendt som Pancoast tumor. Pladecellecarcinom i lungen er den mest almindelige histologiske type, der forårsager Pancoasts syndrom . Bronchogent karcinom er ansvarlig for over 80% af tilfældene . Andre maligne årsager af Pancoast ‘s syndrom er non-Hodgkin’ s lymfom, pleura mesotheliom, myelomatose, solid tumor metastaser (lever, livmoderhalsen, urin blære og nyrer), adenoid cystisk karcinom, ondartet neurogene tumorer, thyreoidea karcinom, og så videre ., Godartede årsager til pancoasts syndrom er sjældent rapporteret i litteraturen. Her rapporterer vi et tilfælde af svampeabces placeret i toppen af lungen, der forårsager Pancoasts syndrom hos en immunkompetent husmor på femogtredive år.
2. Case-Rapport
En fem og tredive år gammel, ikkeryger, nondiabetic kvindelige præsenteret med lav kvalitet, intermitterende feber og en shooting type af smerter i venstre skulder og arm, der stråler gennem mediale aspekt af venstre underarm og hånd for 4 måneder. Smerten var gradvist progressiv og var forbundet med svaghed og spild af hypothenære muskler., Alvorligheden af skuldersmerter var mere om natten, og det blev ikke lettet af simpelt smertestillende middel. Der var historie med hoste og skarp, mucoid ekspektorering i samme varighed. Der var ingen historie med åndenød, hæmoptyse og tyngde i brystet. Anoreksi, betydeligt vægttab, nattesved og træthed var til stede.
generel undersøgelse afslørede anæmi, men ingen clubbing og forstørret overfladisk lymfeknude. Hendes puls var 100 slag / minut, respirationsfrekvens 16 vejrtrækninger/minut, temperatur 100 F F og blodtryk 110/70 mmHg., Undersøgelse af øjne afslørede venstre sidet Horner ‘ s syndrom, som det er, tilstedeværelsen af delvis ptose, enophthalmos, miosis, i forening med anhidrosis over den venstre hemifacial regionen, og tab af ciliospinal refleks med bevarelse af pupillary lys refleks og corneal-refleks på samme side (Figur 1). Undersøgelse af venstre overlegen ekstremitet afslørede kun svagheden i små muskler i venstre hånd (grad III magt) og spild af hypothenar eminence på venstre side (Figur 1)., Undersøgelse af åndedrætsorganerne afslørede central mediastinum og kedelig slagtøj venligst over kraveben, andet og tredje interkostale rum over midclavicular linje, og suprascapular områder på begge sider. Der var formindsket vesikulær ånde lyde og nedsat vokal resonans over både infraclavicular og suprascapular områder. Undersøgelse af andre systemer afslørede ingen abnormitet.,
Billede, der viser venstre sidet delvis ptose og enophthalmos med spild af hypothenar eminence i venstre hånd.
Komplet hæmogram og blod biokemi var inden for normal grænse, bortset fra, at hæmoglobin koncentration var 8,3 g/dL. Blod for anti-HIV-1 og anti-HIV-2 antistoffer var negativt. Spontan og induceret sputum for syrefaste baciller og maligne celler var negativ., Mantou.test (5 TU) var positiv (11 mm induration), hvilket indikerer integreret cellemedieret immunitet. Bryst røntgen-posteroanterior vie. (P. A. vie.) viste bilateral pleural baseret alveolær luftrumskonsolidering i øvre .one. Sputum til svampeudstrygning var negativ. Kontrastforbedret computertomografi (CECT) scanning af Thora.viste to dårligt definerede, heterogene, mildt forbedrede, delvis nekrotiske, pleurale baserede læsioner i apicoposteriore segmenter af begge øvre lobes (figur 2). Der var ingen ribbenerosion., CT-guidet finnål aspiration cytologi (FNAC) fra begge læsioner viste suppurativ betændelse og ingen syre hurtige baciller, og malign celle blev påvist. Gramfarvning, pyogen kultur, svampeudstrygning og mycobakteriel kultur af FNAC-materialer var negative. Fibreoptisk bronkoskopi afslørede ingen endobronchial læsion, og bronchoalveolær lavage (BAL) væske viste ingen abnormitet., Endelig, CT-styret tru-cut biopsi af væv taget fra læsioner på begge sider, viste forgrening trådet svampe med septate hyfer forgrening i spidse vinkler (lactophenol bomuld blå plet), der tyder på bilateral svampe bylder i øverste kamre, hvoraf den venstre har resulteret i Pancoast ‘ s syndrom (Figur 3). Endelig viste svampekultur af biopsivæv vækst af svampe med septathyphae med fingerlignende forgrening i akutte vinkler, hvilket tyder på vækst af Aspergillus fumigatus., Derfor var diagnosen bilaterale øvre lobe lungeabcesser på grund af Aspergillus, hvoraf den venstre forårsager Pancoasts syndrom. Patienten blev behandlet med itraconazol tablet, 200 mg (to tabletter, hver af 100 mg) to gange dagligt i seks uger. Seks ugers behandling med orale svampemidler resulterede i radiologisk opløsning af begge apikale læsioner (figur 4) sammen med klinisk bedring af venstre sidet Pancoasts syndrom og Horners syndrom, dokumenteret ved opfølgning.,
CECT thorax viser heterogene, pleura baseret lunge masserne i øverste kamre af begge sider.
Microphotograph af histopatologiske undersøgelse af CT-styret tru-cut biopsi viser forgrening trådet svampe med septate hyfer med finger-som forgrener sig i spidse vinkler (lactophenol bomuld blå plet, 40x).,
(a) Før behandling
(b) Efter behandling
(a) Før behandling
(b) Efter behandling
THORAX-P. A. synspunkter, der viser forbehandling bilaterale apikale konsolideringer med nekrose (a) og posttreatment næsten fuldstændig opløsning af læsioner (b).
3., Diskussion
Pancoast ‘s syndrom er karakteriseret ved skulder og arm smerter, som udstråles til ulnar aspekt af arm og underarm, Claude Bernard-Horner’ s syndrom, svaghed, atrofi af ipsilateral hypothenar muskler. Ødelæggelse af tilstødende hvirvellegemer eller første, anden og tredje ribben med tæt hvid apikal skygge detekteres på brystets radiografi. Det er på grund af inddragelse af C8, og T1 og T2 nerve rødder af plexus brachialis (lavere brachialis plexopathy) og paravertebral cervicale sympatiske kuffert over den stjerneformige ganglion., Ubehagelige brystsmerter kan skyldes erosion af ribben og den forreste brystvæg. Pancoast-tumorer, dvs. apikale lungekræft og andre maligniteter, er dominerende årsager til pancoasts syndrom. Udover dem, nogle godartede tumorer som ensomme pleura fibroma og smitsom forhold som svampe byld, der er forårsaget af Aspergillus, Slækning, Mucor, eller Allescheria boydii, apikale tuberkulose, hydatid cyste, og bakterier (fx, Stafylokokker, Pseudomonas, Actinomyces, og Nocardia) er rapporteret at forårsage Pancoast ‘ s syndrom i litteraturen .,
immunsupprimerede patienter (diabetes, HIV-infektion, medfødt immundefekt, postchemoterapi, neutropeni osv.) er modtagelige for invasive svampeinfektioner, der kan forårsage Pancoasts syndrom på grund af direkte eller vaskulær invasion af knogler, blødt væv og nerver ved Thora .indløb . Men overraskende blev der i vores tilfælde set bilaterale apikale Aspergillus-abscesser, hvoraf den venstre producerede Pancoasts syndrom uden tegn på immunsuppression.,
CECT thorax eller magnetisk resonans billeddannelse af halsen er af afgørende betydning at vise anatomiske detaljer af læsionen og locoregional forlængelse af læsion i det omkringliggende bløde væv, især af plexus brachialis .
Svampefarvning af sputumudstrygning og svampekultur af sputum eller bronchial vask opnået ved fibreoptisk bronkoskopi er ofte negativ på grund af infiltratets perifere placering., Integrerede forsvarsmekanismer af lungeparenchyma indeholder infektionen hos immunkompetente individer, hvilket gør isoleringen af svamp fra sputum og bronchial aspirat vanskelig. Så i denne situation er CT-styret tru-cut biopsi af perifert placeret svampeabscess afgørende for at detektere Aspergillus-infektion. Aspergillus hyphae er smalle med septatgrene i 45° vinkler. Endelig viser svampekulturen af biopsimaterialet væksten af Aspergillus for at bekræfte diagnosen som i vores tilfælde.,
Pancoast ‘ s syndrom på grund af svampe-ætiologi kan med held behandles med svampemidler som mundtlig itraconazol eller voriconazol . Intravenøs amphotericin B er et alternativ . Kirurgisk e .cision efterfulgt af kemoradioterapi er standardbehandlingen for Pancoasts syndrom, forårsaget af overlegne sulcus-tumorer, og prognosen er bestemt bevogtet., Derfor, væv diagnose af billede-styret tru-cut biopsi er afgørende i alle tilfælde af Pancoast ” – syndrom, for at bekræfte, etiology, som reversibel ætiologi som svampe byld er forbundet med fuldstændig opløsning af de syndrom ved administration af svampemidler kun.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.