Peroneal senen subluksation

Definition/Beskrivelse

Subluksation eller dislokation af n. peroneus senerne er en lidelse, der indebærer en forlængelse, en tåre, eller en avulsion af den overlegne peroneal retinaklet. Der kan også være subluksation af sener med en intakt SPR (intrasheath subluksation).,

Klinisk Relevante Anatomi

Peroneus brevis og peroneus longus er indeholdt i retromalleolar sulcus på fibula. Dybden af sulcus er variabel og har vist sig at være fraværende eller konvekse senerne stabiliseres af en overlegen peroneal retinaculum. SPR er dannet ved fortykkelse af den overfladiske aponeurose. En lille fibrøs højderyg ses lejlighedsvis stammer fra den distale fibula tæt på oprindelsen af SPR og øger dybden af den fibulære rille., Distalt til fibula er den underordnede peroneale retinaculum, der dækker senerne i cirka 2 til 3 cm distalt til spidsen af fibulaen.

Epidemiology /Ætiologi

Den mest almindelige mekanisme er en dorsiflexion kraft på anklen, der er forbundet med en hurtig og stærk sammentrækning af peroneal sener og med en eversion af hindfoot. Det kan også være en del af den menneskelige krop, der er i stand til at bevæge sig rundt i den menneskelige krop. Dette skyldes en tåre eller avulsion eller betydelig slaphed af SPR., Nogle patienter har en mere kronisk præsentation og kan ikke huske en traumatisk episode. Der rapporteres også medfødte faktorer, for eksempel kan sulcus eller ryggen, der hjælper med at uddybe sulcus, være for lav eller endda fraværende, eller SPR kan være for løs. Ud over de medfødte faktorer, og den mest almindelige mekanisme er en dorsiflexor kraft på anklen, der er forbundet med en samtidig kraftig sammentrækning af peroneal sener combinated med og eversion af hindfoot.

Peroneal senesublu .ation er almindeligt forekommende i skiløb, men er også blevet rapporteret i andre sportsgrene.,

særlige Kendetegn/Kliniske Præsentation

Der er tre kvaliteter til at klassificere den akutte peroneal subluksation

Kvalitet i: retinaklet, som er sammenflydende med periosteum på fibula, er strippet væk fra fibula, hvilket resulterer i forstyrrelser af sener. den fibrocartilaginøse højderyg og SPR er avulseret fra det bageste aspekt af fibula.

grad III: Bony avulsion af det posterolaterale aspekt af fibulaen indeholdende den bruskede kant og en flage af knogle, der tillader senen at glide under periosteum.,p>

Senere Oden, der er beskrevet i fjerde klasse:

Grade IV: SPR forhøjet fra calcaneus

• Popping eller snapper sensation på den ydre kant af anklen
• Sener glide ud af sted langs den nederste spids af fibula
• Smerte, hævelse eller ømhed under/bag laterale malleol
• Smertefulde modstod ankel eversion
• Ustabil ankel

Differential Diagnose

• Ankel Forstuvning
• Peroneal Tendinopati

Eksamen

Akut peroneal subluksation er ofte vanskeligt at sætte pris på klinisk., Der er normalt ødemer, ekkymose og punkt ømhed i samme fordeling end i tilfælde af en forstuvet ankel, hvilket gør diagnosen vanskelig.

i kroniske situationer klager patienter ofte over en smertefuld ankermekanisme og kan typisk gengive dislokationen ved aktiv dorsifle .ion-eversion af foden. I de fleste tilfælde kan en peroneal sen, der klikker rundt om den bageste kant af den laterale malleolus, palperes og endda visualiseres af eksaminatoren. Disse kliniske fund kan forbedres ved at anvende en lille resistens over for dorsifle .ion-eversion.,

behandling

hos spædbørn og nyfødte er konservativ styring af sublu .ing peroneal senen reglen, og spontan opløsning er ekstremt høj. Hos voksne kan behandlingen opdeles i ikke-operativ og operativ, når man overvejer akutte eller kroniske skader. Når en akut sublu .ation er diagnosticeret, kan patienten overveje ikke-operativ behandling. Hvis den konservative behandling mislykkedes, eller hvis der er en kronisk sublu .ation, er Chirurgisk behandling sandsynligvis nødvendig., Tidlig behandling er kritisk, da en sen, der fortsætter med at sublu. (bevæge sig ud af position), er mere tilbøjelig til at rive eller sprænge.

konservativ

især er ikke-operativ behandling indikeret for grad I og muligvis grad III skader afhængigt af graden af forskydning af det kortikale fragment. Konservativ behandling er forbundet med minimale risici, men også med en høj grad af fiasko.
ikke-operativ behandling består i at anvende en ikke-vægtbærende støbning i 4-6 uger., Denne konservative ledelse sigter mod at give SPR mulighed for at klæbe sig til det posterolaterale aspekt af fibula.

Konservativ forsøg kan også omfatte selvklæbende bånd med en pad til at begrænse subluksation, J-formede puder, der ligger for anker i front af fibula og wrap omkring lateralt og bagtil til at holde sener på plads og ikke-vægtbærende for 4-6 uger. Hvis foden holdes relativt stabil, og båndet begrænser senens bevægelse, kan dannelse af arvæv tillade, at senen styres uden kirurgi.,

kirurgisk

mindre kontrovers eksisterer for håndtering af kroniske læsioner, fordi kirurgisk reparation af peroneal senesublu .ation giver gode resultater i de fleste tilfælde.

Kirurgiske muligheder:

• Knogle blok procedure
• Tilknytning af SPR med lokale vævsforøgelse
• Styrkelse af SPR med lokale væv overførsel
• Omdirigering sener bag calcaneofibular ligament
• Groove-uddybning procedurer

Den kirurgiske metode kan variere på grundlag af karakteren af skade.,

fysioterapi efter operation

Med undtagelse af bevægelsesforholdsreglerne kan rehabilitering fortsætte meget som den kroniske ankelforstuvning. Imidlertid vil rehabiliteringen efter operationen sandsynligvis tage mere tid til fuldt ud at gendanne bevægelse, styrke og funktion

efter operationen opretholdes ankelen i 4 uger i en ikke-vægtbærende støbning efterfulgt af 2 uger i en vægtbærende støbning. Under immobilisering udføres kardiovaskulær konditionering sammen med proksimal muskelforstærkning.,

de første par fysioterapibehandlinger er designet til at hjælpe med at kontrollere smerter og hævelse fra operationen. Is-og elektrisk stimulationsbehandlinger kan anvendes. Terapeuten kan også bruge massage og andre hands-on behandlinger for at lette muskelkramper og smerter. Mobilisering af blødt væv omkring arstedet kan anvendes til at øge mobiliteten af blødt væv.

behandlinger bruges også til at forbedre ankelbevægelsesområdet ved progressiv modstand og ROM-øvelser uden at lægge for meget belastning på området., Aktiv og modstandsdygtig dorsifleksion og eversion forhindres i den tidlige rehabiliteringsfase for at reducere stress på SPR (cirka 6 til 8 uger.

Talar mobiliseringsøvelser og aktiv dorsifle .ion og eversion begynder, når patienten kan bære vægt uden smerte.
progressionen af modstandsdygtig styrkelse, proprioception og agility øvelser påbegyndes, når patienten kan bære vægt uden smerte og uden bøjle. Efterhånden som styrke og proprioception forbedres, kan patienten udvikle sig gennem plyometriske og funktionelle aktiviteter, der fører til en tilbagevenden til konkurrence.,