Indledning
Skizofreni er en alvorlig psykisk sygdom, der er forbundet med dyb, nedskrivninger og samfundsmæssige byrde (Lavretsky, 2008). Behandling for skizofreni har udviklet sig betydeligt siden fremkomsten af chlorpromazin og andre antipsykotiske medicin, og senere forskning har ført til øgede valgmuligheder med hensyn til farmakoterapi til behandling af sygdom (Kusken, 2008).,
i øjeblikket har antipsykotika en tendens til at være den første forsvarslinje til behandling af Ski .ofreni (Fialko et al., 2007). Når man er på medicin, trives mange patienter (Velligan et al., 2007a). Men uden dem er prognosen normalt dårlig (Hui et al ., 2006; Robinson et al., 1999; Sajatovic et al., 2002). Således er en bedre forståelse af de faktorer, der kan føre til ikke-overholdelse af foreskrevne psykofarmakoterapimidler, fremtrædende.,
overholdelse henviser til, i hvilken grad en persons adfærd er i overensstemmelse med den medicinske rådgivning fra en professionel (Sackett& Haynes, 1976). Det er blevet estimeret, at 70-80% af personer med psykotiske lidelser i det mindste delvist ikke er i overensstemmelse med deres medicinregimer (Breen & Thornhill, 1998). Medicinsk vedhæftning er kritisk for at lette bedring fra psykotiske episoder (Robinson et al., 1999) og forebyggelse af tilbagefald (Sajatovic et al ., 2002)., Ikke-klæbende individer har vist sig at demonstrere mere positive symptomer, flere tilbagefald, mere alkohol-og cannabisbrug og dårligere livskvalitet (Hui et al., 2006). Således har ikke-overholdelse af medicinregimer kritiske konsekvenser for sygdomsforløbet.
Nogle forskere har antydet, at patientens motivation for lægemiddeltilslutning kan blive kompromitteret af nydelse som følge af nogle af sygdommens symptomer. Dette spørgsmål blev først undersøgt af Van Putten og kolleger (1976)., Disse efterforskere fandt, at personer, der oplevede øgede niveauer af grandiositet, var mindre kompatible med deres medicinregimer. Patienter har også indikeret, at stigmatiseringen af at tage medicin, fysiske bivirkninger (f.vægtøgning, seksuel dysfunktion, sløvhed), glemsomhed og manglende social støtte (Hultman et al., 1997) var nogle af de mest almindelige hindringer for lægemiddeltilslutning (Hui et al., 2006).
Coping-stilarter kan være en anden individuel forskel, der adskiller vedhæftende fra ikke-vedhæftende adfærd hos patienter med ski .ofreni., Generelt viser forskning, at enkeltpersoner bruger en række mestringsmekanismer til at styre og navigere i vanskelige livshændelser, herunder psykisk sygdom (Cooke et al., 2007). Mens coping er en dynamisk proces, der skifter gennem en stressende transaktion (Folkman et al ., 1986; la .arus & Folkman, 1984), har visse coping-stilarter vist sig at være mere gavnlige end andre., For eksempel er stilarter som at søge støtte af instrumentelle grunde, vende sig til religion, planlægning og brainstorming måder at håndtere et problem og positiv genfortolkning af en stressende begivenhed ofte adaptive (Carver et al., 1989; Cooke et al., 2007). På den anden side bruger benægtelse til at klare, udluftning af negative følelser, adfærdsmæssig og mental frigørelse fra en stressor (Carver et al., 1989) og brug af alkohol og / eller stoffer (Potvin et al., 2008) er generelt maladaptive., Det er vigtigt at bemærke, at disse strategier ikke altid er skadelige, men kan blive det, når de udelukkende anvendes eller i stedet for andre potentielt mere effektive copingteknikker (Carver et al., 1989).
ifølge Carver et al. (1989), fornægtelseshåndtering opstår, når enkeltpersoner rapporterer “afslaget på, at en stressor eksisterer eller forsøget på at handle som om stressoren ikke er reel”. På den anden side, Carver og kolleger, definere accept coping som “at acceptere, at en vanskelig situation er reel og skal løses.,”Selvom disse coping-stilarter ser ud til at være i modsatte ender af et spektrum, er de faktisk forskellige processer, der kan bruges i forbindelse med hinanden (Carver et al., 1989). Ofte enkeltpersoner kan udnytte både benægtelse og accept til at beskæftige sig med forskellige aspekter af deres sygdom (Greenhouse et al., 1999). For eksempel kan en patient acceptere, at han/hun har en diagnose af Ski .ofreni, men kan nægte at have nogle af symptomerne (f.paranoia, dårlig hygiejne)., Sondringen mellem disse coping stilarter fremgår yderligere af det faktum, at de ikke altid viser sig at være stærkt korreleret med hinanden (Carver et al., 1989).
Ikke overraskende forskning tyder på, at personer med skizofreni ofte rapportere og dokumentere betydelige vanskeligheder forbundet med at håndtere livet understreger, (Corrigan & Toomey, 1995). Ski .ofrenipatienter, sammenlignet med mennesker uden psykisk sygdom, anvender ofte et mere begrænset udvalg af coping-stilarter (Ritsner et al., 2006; Rollins et al.,, 1999), kendetegnet ved en præference for undgåelse og passiv mestring, snarere end at bruge mere problemfokuserede metoder (Farhall & Gehrke, 1997; Lysaker et al., 2003). Patienter med ski .ofreni, der bruger benægtelse coping stilarter har vist sig at have mere symptom forværring og højere satser for tilbagefald (Meyer, 2001). Patienter, der nægter at tro, at de er syge, er usandsynligt, at de bliver motiverede til at lære mere om sygdommen og tage skridt til at passe på deres symptomer. Benægtelse er ikke et alt-eller-intet fænomen., Delvis benægtelse kan også anvendes, hvor enkeltpersoner overholder forskellige behandlinger for deres sygdom, men de må ikke åbent anerkende deres diagnose. Delvis benægtelse kan også være på plads, når enkeltpersoner accepterer dele af deres sygdom, såsom kognitiv svækkelse eller hallucinationer, men benægter, at de har skizofreni.
nedsat indsigt og ansættelsen af strategier for håndtering af afslag har vist sig at være relaterede, men forskellige egenskaber (Moore et al., 1999)., Begge strategier er ens, fordi de ser ud til at resultere i, at der foretages defekte tilskrivninger vedrørende tilstanden af ens mentale sundhed (f.eks. patienter, der tilskriver årsagen til deres symptomer til noget, der ikke er relateret til mental sygdom). Der er flere veje til nedsat indsigt i psykose, herunder neurokognitive faktorer, og for nogle, undvigende coping stilarter. Det er vigtigt at bemærke, at begge disse stier ikke nødvendigvis udelukker hinanden (osatuke et al., 2008)., For eksempel konkluderede Startup (1996), at for patienter med milde neurokognitive underskud er dårlig indsigt ofte resultatet af strategier for håndtering af benægtelse. For patienter med større neurokognitive svækkelser menes imidlertid dårlig indsigt i stedet at afspejle underliggende neurologiske underskud (Startup, 1996).
forringet indsigt og denial coping strategier synes også at være forskellige på mange måder. For eksempel afspejler nedsat indsigt ofte glemsomhed over for ens tilstand, hvilket spejler anosognosia i neurologiske lidelser (Shad et al.,, 2006; Rickelman, 2004; Amador & Paul-Odouard, 2000). Brugen af strategier for håndtering af benægtelse er på den anden side mere sofistikeret og nødvendiggør en vis indledende bevidsthed om en tilstand, som man derefter aktivt ignorerer og afviser. Med andre ord, ifølge Bach og Hayes (2002) repræsenterer benægtelse en måde at håndtere sygdommen på, der kræver kognitiv kapacitet til at implementere den beskattende kognitive mekanisme for kontinuerlig undertrykkelse af tanker relateret til Ski .ofreni-mærket.,
i Modsætning til benægtelse, forskning har vist, at reaktioner, der omfatter anerkendelse og accept af en psykisk sygdom ofte fører til mere oplyst og bedre beslutninger vedrørende behandlingen (Bach & Hayes, 2002) og er blevet forbundet med bedre resultater for enkeltpersoner klare med bipolar lidelse (Yen m.fl., 2007), medicinsk sygdom (Carver & Scheier, 1994) og alkoholisme (Kurtz, 1981)., Aktiv accept af specifikke symptomer på skizofreni, såsom hallucinationer, har fundet at være forbundet med opfattet kontrol af hallucinationer (Farhall et al., 2007) og efterfølgende manglende overholdelse af skadelige hallucinationskommandoer (Sha .yer et al., 2007). Personer, der anerkender og accepterer det faktum, at de har en sygdom, kan tage skridt, såsom at lære mere om det og uddanne deres venner og familiemedlemmer. De kan også være mere tilbøjelige til at engagere sig i didaktiske behandlingsplaner med fagfolk inden for mental sundhed.,
accept af ens psykiske sygdom kan også have skadelige konsekvenser (Cooke et al., 2007). For eksempel, nogle data viser, at en øget bevidsthed om ens sygdom, kan være en farlig kraft, i nogle sammenhænge, fordi det kan øge modløshed, depression og selvmord (Lewis, 2004; Osatuke et al, 2008). Det ser ud til, at accept er kun sandsynligt, at være en gavnlig coping mekanisme, når patienter har tilstrækkelige ressourcer (fx, terapi, passende social støtte-systemer), for at hjælpe dem med de problemer, som de er kommet til at genkende som en del af deres sygdom (Lewis, 2004)., En anden vigtig variabel at overveje er, hvor meget internaliseret stigma patienten oplever (Lysaker et al., 2007). For nylig fandt Lysaker og kolleger (2007), at internaliseret stigma modererer forholdet mellem indsigt (en variabel tæt forbundet med accept) og resultater. Specifikt, høje niveauer af indsigt i ens sygdom og lav internaliseret den stigmatisering, som var forbundet med øget funktion, der henviser til, at høje niveauer af indsigt og høj internaliseret den stigmatisering, som var forbundet med nedsat funktion (Lysaker et al., 2007)., Således vil indsigt og accept sandsynligvis være mest gavnlig, når stigmatiseringen er lav, og der er tilstrækkelige ressourcer til rådighed til at støtte patienten i at komme til udtryk med sygdommen.
Som tidligere nævnt, antipsykotika spille en afgørende rolle i forebyggelsen af symptom forværring, og rehospitalization og betragtes derfor som en af de mest effektive interventioner til patienter med skizofreni (Davis et al., 1993; Lieberman eta l., 2005)., Så vidt vi er bekendt, er den aktuelle undersøgelse vil være den første til direkte at vurdere forholdet mellem medicin tilslutning, benægtelse og accept mestringsstrategier hos personer med skizofreni. I denne undersøgelse anvender vi en prøve på 40 patienter med skizofreni, der er på medicin for at vurdere den hypotese, at større brug af accept coping strategier og mindre brug af denial-of coping strategier, der vil være forbundet med bedre rapporterede tilslutning til medicin regimer. Fordi tidligere forskning har knyttet coping strategier (Cooke et al ., 2007) og medicinsk adherence (Morken et al .,, 2008) til sværhedsgraden af psykiatriske symptomer, kontrollerer vi for symptomernes sværhedsgrad i alle primære analyser.