Diskussion
Sarkoidose er en af de vigtigste lungesygdomme det meste præsenterer med forstørrede mediastinale lymfeknuder med typisk mønster af engagement, som omfatter ret paratracheal og bilaterale hilar zoner . Imidlertid er dette involveringsmønster ikke specifikt og kan ses i en lang række sygdomme, såsom Hodgkins lymfom og tuberkulose ., På den anden side er atypisk mønster af involvering af lymfadenopati i sarkoidose ikke sjælden, hvilket gør differentiering af sarkoidose fra andre mediastinale sygdomme, især Hodgkins lymfom, vanskeligere . Biopsi betragtes som guldstandarden til diagnose af syge mediastinale lymfeknuder, men det er tidskrævende og invasivt. Efterhånden som CT-billeddannelse udviklede sig, blev multi-plane eller tredimensionelle rekonstruerede billeder tilgængelige. Dette var en vigtig udvikling til påvisning af forstørrede lymfeknuder i mediastinum .,
ved sarkoidose blev distribution af Thora lymph lymfadenopati ifølge American Thoracic Society lymfeknudekort evalueret i to undersøgelser . De mest almindeligt involveret nodal steder i faldende rækkefølge efter hyppighed, var 4R (højre nedre paratracheal), 10R (højre hilar), 7 (subcarinal), 5 (subaortic, dvs, aorto-pulmonic vindue), hvilket er i overensstemmelse med vores resultater. I vores undersøgelse er forekomsten af lymfadenopati i forskellige zonesoner imidlertid generelt højere sammenlignet med tidligere undersøgelser., I betragtning af lignende metode og kriterier er det uklart, om forskellen skyldes patientpopulation eller højere detektionshastighed ved nyere CT-billeder med højere opløsning.
flere rapporter viser, at ved sarkoidose er hilar lymfadenopati ofte forbundet med mediastinal lymfeknudeforstørrelse som afbildet på CT-scanninger, især inklusive de højre paratracheale og subaortiske knuder. Imidlertid er mediastinal lymfadenopati uden hilar involvering sjælden og antyder mere lymfom. Vores resultater er i overensstemmelse med disse rapporter.,
i overensstemmelse med tidligere undersøgelser fandt vi , at ensidig hilar lymfadenopati ses hos mindre end 8% af tilfældene med sarkoidose, men er ikke ualmindeligt i Hodgkins lymfom, hvor det er til stede i 37, 8% af tilfældene.
ved sarkoidose er ensidig hilar lymfadenopati (hvis den findes) cirka dobbelt så almindelig på højre side sammenlignet med venstre side, men den er ens i begge sider i Hodgkins lymfom. Disse resultater er også i overensstemmelse med resultaterne fra tidligere undersøgelser .
su .atanapongched et al., fundet, at ensidig hilar sygdom eller mediastinal lymfadenopati uden hilar sygdom sjældent ses med sarkoidose og er mere antydende for lymfom. Vores resultater understøtter denne rapport.
derudover ses retrocrural og intern brystinddragelse i vores undersøgelse udelukkende i Hodgkins lymfom. Nunes et al. fandt også, at selv om lejlighedsvis til stede i sarkoidose, udvidelse af interne mamma og perikardiel lymfeknuder kræver udelukkelse af lymfom. Hamper et al., fandt, at forstørrede lymfeknuder på usædvanlige steder, såsom aksillær, peridiafragmatisk og intern brystregion, blev meget hyppigere værdsat på CT-billeder end tidligere antaget. De viste, at når sarkoidose præsenterede generaliseret perifer og Thora.lymfadenopati, var differentialdiagnosen fra lymfom på basis af CT-scanning en udfordring. (Figur 1).
En 23-årig mand med Hodgkin ‘ s lymfom præsenteret med forstørret lymfeknude (sort pil) i indre mamma zone., Dette mønster viser sig at være meget til fordel for Hodgkins lymfom snarere end sarkoidose.
efter vores bedste viden er der ingen offentliggjort undersøgelse, der sammenligner fordelingen af lymfadenopati i Hodgkins lymfom og sarkoidose ved hjælp af IASLC-klassificeringsmetode. Vi fandt, at 1one 1 og 3 er mere almindeligt involveret i Hodgkins lymfom, og 10one 10 er mere almindeligt involveret i sarkoidose, og disse forskelle er signifikante.
det blev konstateret, at lymfeknuder i ingen af vores sarkoidose tilfælde blev komprimeret, hvilket understøttes af flere tidligere undersøgelser ., Ikke desto mindre rapporteres ekstrinsisk kompression af forstørrede lymfeknuder i Thora .sarkoidose i nogle andre undersøgelser.
i modsætning hertil viser lymfeknuder i Hodgkins lymfom trykeffekt på tilstødende strukturer i mere end halvdelen af tilfældene i vores undersøgelse, og dette kan foreslås som et nyttigt kriterium, ikke karakteristisk selvfølgelig, at differentiere lymfom fra sarkoidose (figur 2).,
Aksial CT-scanninger i en 21-årig kvinde med Hodgkin ‘ s lymfom viser forstørrede lymfeknuder (lange hvide pil) komprimere ret pulmonal arterie (lang sort pil), SVC og højre pulmonal venøs (lille sort pil). Denne kompressionseffekt ses ikke ved sarkoidose. Stjerne repræsenterer stigende aorta. Bemærk også hypodensiteten (lille hvid pil) i den centrale del af lymfadenopati, der tyder på kavitation.
granulomer i sarkoidose opløses gradvist eller undergår heling ved fibrose., Nodulære fibrøse læsioner, der repræsenterer helede granulomer, ses i lymfeknuder. Fibrose begynder normalt ved periferien og kan strække sig centralt, indtil hele granulomet erstattes af fibrøst væv . Dette fibrotiske indhold kan forklare vores fund vedrørende tilstødende lymfeknuder i sarkoidose, da de bevarer deres skarpe og tydelige grænser og ikke samles; mens lymfeknuder i lymfom indeholder stærkt proliferative lymfocytprecursorer, som samles, når deres grænser berører (figur 3).,
aksiale CT-scanninger hos en 38-årig kvinde med sarkoidose demonstrerer tilstødende forstørrede lymfeknuder (lang hvid pil), som ikke samles på trods af at de klæber til hinanden. I modsætning til Hodgkin-lymfom er ingen trykeffekt på overlegen vena cava (stjerne) bemærkelsesværdig.
forkalkning kan ledsage omfattende fibrose, og denne kendsgerning kan forklare tilstedeværelsen af forkalkede lymfeknuder i sarkoidose, men ikke i ubehandlet Hodgkins lymfom, som vist i vores undersøgelse., I overensstemmelse med vores fund blev lymfeknudeforkalkninger i sarkoidose rapporteret i 5 til 50% af tilfældene . Miller et al. fundet, at forekomsten af lymfeknude forkalkning i sarkoidose, som i andre kroniske granulomatøse sygdomme, er tæt forbundet med varigheden af sygdommen. I en undersøgelse af sarkoidosepatienter, der vides at have sygdom i op til 32 år, blev nodal forkalkning noteret hos 53%, med æggeskalforkalkning set hos 9%. I en anden rapport blev forkalkning identificeret hos 20% af patienterne ved præsentationen, hvilket steg til 44% over en periode på 4 år .,
en potentiel begrænsning for den foreliggende undersøgelse er, at i sarkoidosegruppen var kun patienter, der havde haft CT-scanning i brystet før påbegyndelse af behandlingen, inkluderet i undersøgelsen. I betragtning af det faktum, at nogle af tilfældene kan diagnosticeres baseret på kliniske og patologiske fund ved siden af typiske røntgenpræsentationer i brystet og uden evaluering ved CT-scanning i brystet, vores sarkoidosegruppe har måske ikke været en nøjagtig repræsentant for hele patientpopulationen. Derfor kan prospektive undersøgelser, der udfører CT-scanning i alle tilfælde, være påkrævet for at overvinde denne begrænsning.