Case-præsentation
En 50-årig mand præsenteret for sin tandlæge med smerter i højre side af hagen og følelsesløshed i et par dage og blev behandlet for en tand byld på klinisk mistanke, selvom X-ray viste sig normalt, og det var en tør, tryk på boring, som udelukker dental byld som årsag til sit symptom.,
To uger senere blev han optaget til Ulykke og Akut (& E) institut følgende generelle muskelsmerter, træthed, svaghed, anoreksi, kvalme, opkastning og sveder i mere end 24 timer. Han blev behandlet med intravenøse væsker, antibiotika og analgetika og udledt form a & E med en diagnose af infektion efter tandbehandling.10 dage senere vendte denne herre tilbage med klage over choklignende fornemmelse i nedre læber og en følelsesløs hage og blev indlagt på medicinsk afdeling.,
hans tidligere medicinske historie var diæt kontrolleret diabetes mellitus, godt kontrolleret hypertension og hypothyreoidisme på regelmæssig Thyro .in.
undersøgelse afslørede fraværende fornemmelse ved berøring og smerter i mandibulær opdeling af Trigeminal kranialnerven under underlæben på højre side. Andre kraniale nerver og undersøgelser af centralnervesystemet var normale. Alle andre systemer viste sig at være klinisk normale.
indledende undersøgelse viste et forhøjet C reaktivt protein (CRP)-139.,2 mg/l og en let forhøjet gamma glutamyltransferase-173 IE / l, normalt fuldt blodtælling, kreatinin, urinstof og elektrolytter, glukose, leverfunktionstest og røntgenbillede af brystet på tidspunktet for den første præsentation. Den differentielle diagnose på dette stadium var af en ikke-specifik virussygdom, atypisk viral myositis eller atypisk Guillain-Barre syndrom.
da muskelsmerter, lav feber vedvarende og følelsesløshed i hagen begyndte at sprede sig ud over midterlinjen til anden side en computertomografi (CT) scan hoved blev gjort som viste ingen fokale læsioner., Virale markører var negative, og blod / urinkultur viste ingen bakterievækst. Urin til leptospirose skærm var også negativ. Ekkokardiogram viste normal hjertefunktion og ingen tegn på bakteriel endokarditis. Ultralyd maven blev udført, men dårlige synspunkter blev fundet på grund af patientens krop habitus.
i de næste 2 uger blev leverfunktionstesten forstyrret. CRP og erythrocytsedimentationshastighed (ESR) forblev forhøjet. Svag svaghed i venstre underekstremitet sammenlignet med højre blev noteret sammen med ny begyndelse af højre aksillær lymfadenopati (5 5 5 cm)., Patienten blev administreret af antibiotika, smertestillende midler, vitaminer og ernæring. I mellemtiden begyndte nyrefunktionen at forværres, og patienten blev oligurisk med tegn på væskeoverbelastning, stigende kalium, urinstof og kreatinin. Blodfilmen udført på dette stadium viste et leucoerythroblastisk billede og lymfocytose. Patienten var hypercalcemisk (3, 0 mmol/l). Anaerob blodkultur viste vækst af grampositive kokker, for hvilke Teicoplanin blev startet. Patienten blev indlagt på ICU (intensivafdeling) på dette stadium for at understøtte nyre-og leverfunktion.,
vi mistænkte en lymfoproliferativ lidelse på dette tidspunkt og besluttede at foretage en CT-scanning Thora.og mave, knoglemarvsbiopsi og biopsi af aksillær lymfeknude.CT scan Thora.afslørede en stor ensom højre aksillær knude, men ingen anden mediastinal eller abdominal lymfadenopati. Lungefelter var klare med mild bilateral pleural effusion. Der var klinisk bilateral nyreforstørrelse på grund af akut nefritis.
patienten blev understøttet af kontinuerlig veno venøs hæmofiltraion (CVVH) på grund af forværring af nyrefunktionen via højre femoral venøs adgang., Arteriel blodgas (ABG) viste forværring af acidose på trods af CVVH. pH-7,315, pO2-117,9 mmHg, PCo2-31,7 mm Hg, BE-9,4, HCO3-15,8 mmol/L. Filter blev ændret til en stor størrelse og forudfortynding væske volumen øges. På trods af ændringer i CVVH forbedrede acidose sig lidt og blev derfor startet på NaHCO3 infusion på 100 ml / time til i alt 300 ml.
knoglemarvsaspirat viste 70% infiltration med lymfoblastisk lymfom meget aggressiv type og usandsynligt at komme i remission (figur (Figur11 og and22).,
Modificeret Wright ‘ s farvning (100× forstørrelse): Hypercellular marv viser 60-70% store lymphoblasts, der er markeret med vacuolated basophilic cytoplasmaet, som i vid udstrækning diagnostik af Lymphoblastic Lymphoma.
PAS plet (100 magn forstørrelser): negativ.,
Resistente forværring acidose på trods af CVVH, stigende ventilator støtte, stigende krav af adrenalin og nor adrenalin til at opretholde hæmodynamisk stabilitet med en diagnose af akut lymphoblastic lymphoma med multi-organsvigt, vi har besluttet at trække støtte efter drøftelse med familiens medlemmer. Patienten døde efter få minutters tilbagetrækning af støtte. Alt dette sker inden for en periode på 6 uger fra hans første præsentation med en følelsesløs hage.