DISKUSSION
palmaris longus, der kan være tilknyttet en af følgende strukturer: fascia af underarmen, senen af flexor carpi ulnaris, flexor retinaklet (overfladisk eller dybt), pisiform, os scaphoideum, midt falanks af det fjerde ciffer, kort bortføreren af tommelfingeren, fascia og muskler hypothenar eminence, en af bøjesenerne, eller i nærheden af en metakarpofalangealled.,(4)
palmaris longus kan komme ind i Guyons kanal og forårsage komprimering af ulnararterien og ulnarnerven placeret i kanalen.(4) indsætningssenen kan opdeles i to eller flere bundter, i hvilket tilfælde tilbehørssenen eller-senerne kan indsættes i en af de førnævnte strukturer.(4) Palmaris longus variationer er blevet klassificeret som: (a) fuldstændig agenesi; (b) variation i placering og form for sin kødfulde del; (c) aberrancy af tilknytning til sit hjemland eller indsættelse; (d) dobbeltarbejde og triplication; (e) tilbehør podekviste; og (f) udskiftning af elementer af lignende form eller position.,(4) variationen af palmaris longus fremhævet i vores sagsrapport er afvigelsen i fastgørelsen af palmaris longus ved dens indsættelse med tilstedeværelsen af en tilbehørsmuskel.
variationer af palmaris longus – muskelen inkluderer også uni-eller bilateralt fravær hos 10% af patienterne, dobbelt palmaris longus-muskel med en tendinøs krydslip og bifid omvendt palmaris longus-muskel., Mobin rapporteret om brug af magnetisk resonans imaging til at vise bilaterale tilbehør palmaris longus muskler, overlapning af palmaris longus, unormal konjunktion sener af palmaris longus, og flexor carpi ulnaris muskel.(5) der er En række variationer i oprindelses -, kursus-og indsættelse af palmaris longus er blevet bemærket, herunder unormal indsættelse dybt ind i retinaklet, der forårsager en carpal tunnel-lignende syndrom; tre-ledet vendt palmaris longus, der forårsager compartment syndrom; og dobbelt palmaris longus.,(6) et variantmønster af indsættelsen af palmaris longus med medianen placeret medialt til palmaris longus ved håndleddet er også påvist.(6)
muskelmaven eller dens sene eller begge dele kan være bifid. Når en kløft er til stede i muskelen, vil senerne sandsynligvis indsætte separat i palmar aponeurosis.(7) Selvom senen i palmaris longus-muskelen er kontinuerlig med palmar aponeurosis, afslørede histologiske og udviklingsmæssige undersøgelser, at disse to strukturer opstår uafhængigt og ikke deler en fælles oprindelse., Dette kan forklare variationen mellem de to enheder med hensyn til tilknytningsområder.(8)
palmar aponeurosis styrkes ved indsættelse af palmar longus senen. Den langsgående pretendinous region palmar aponeurosis repræsenterer den distale fascial bundter af palmaris longus (når palmaris longus er til stede). I fravær af palmaris longus overtager fle .or carpi ulnaris rollen som styrkelse af palmar aponeurosis. Den proksimale ende af palmar aponeurosis modtager to vigtige kontingenter af fibre fra flexor carpi ulnaris senen., Mens det overfladiske kontingent af fibre blandes med palmar longus, løber den dybe kontingent på overfladen af pisohamatligamentet og forbinder fle .or retinaculum med palmar aponeurosis.(9)
palmaris longus er en svag fle .or i håndleddet; den opdelte palmaris longus er af ringe betydning og behøver ikke repareres. Grebstyrken på hånden påvirkes ikke af fraværet af palmaris longus-muskelen. Cetin et al rapporterede, at der ikke var nogen klager fra patienter med fraværende palmaris longus vedrørende udførelsen af daglige aktiviteter., Derfor kan brug af senen i palmaris longus-muskelen i en rekonstruktiv kirurgi af enhver patologi ikke resultere i nogen signifikant funktionel lidelse i hånden.(10) palmaris longus senen kan bruges til rekonstruktive kirurgiske procedurer, herunder læbeforstørrelse, ptosekorrektion og håndtering af ansigtslammelse uden at frembringe nogen funktionel deformitet.,(11)
Det unikke V-formede indretning af palmaris longus senen gør det en potentiel kilde til at give et V-formet skinne i udvalgte rekonstruktive procedurer, såsom korrektion af mundtlige og låg vinkler i facial parese, eller enhver anden rekonstruktive procedurer, hvor en V-formet skinne er påkrævet. Identifikation af den V-formede bifid palmaris longus sen afsløres kun ved at udføre Schaeffers test.,(12)
konklusionen er, at palmaris longus ‘ sene er det første valg for en senedonor, da den opfylder de nødvendige krav vedrørende længde, diameter og tilgængelighed og kan anvendes uden at frembringe nogen funktionel deformitet. Variationerne i indsættelse af palmaris longus-sener skal huskes, når der udføres palmaris longus-transplantatoperationer. Tilbehørsmusklen bør ikke bruges for at undgå Guyons kanalsyndrom. Hvis det er muligt, skal tilbehørsmusklen med dens nerveforsyning efterlades intakt for at bevare patientens grebstyrke.