DIFFERENTIAL DIAGNOSE
En grundig evaluering, der er nødvendig for at opnå en endelig diagnose af perifere BPVC eller migræne. Vertigo almindeligt præsenterer i en række diagnostiske kategorier, herunder piskesmæld, basal arterie migræne anfald, infektion, labyrintiske hjernerystelse og andre traumatiske skader i hovedet (22,40), og øjenskader eller oftalmologisk lidelser (41)., Det vestibulære system er anatomisk udviklet og responsivt ved fødslen, men modnes sammen med andre sanser i de første syv til 10 leveår (2). Vurderingen skal tage hensyn til udviklingstrin af alle de anatomiske forhold øre og vestibulære system (Eustakiske rør, temporomandibular joint, facial nerve, oculomotor nerver og okulær veje, m.m.) (42,43), samt modning af postural kontrol (2,3)., Vestibulære lidelser på grund af enten medfødte anomalier eller traumer kan resultere i postural hovedhældning, forsinket postural kontrol og inkoordination (3,43–45).
det subjektive intervie.skal indeholde en udviklingsprofil, herunder eventuelle anatomiske eller udviklingsmæssige anomalier eller medfødte abnormiteter (1,46,47)., En historie om “TORCH” (toxoplasmose, andre infektioner, rubella, cytomegalovirus-infektion og herpes simpleks) infektioner er ofte forbundet med labyrinthitis (6,47), cardiorespiratory sygdom og hoved traumer, og en familie historie af svimmelhed, migræne, høretab, demyeliniserende sygdom eller anfald (6,47). En historie med torticollis, enten traumatisk eller Paro .ysmal, bør også kontrolleres (22). Psykologiske faktorer skal også vurderes (47).,
Oprettelse af det mønster – episodisk, akut (‘paroxysmal’) indsættende svimmelhed, fremkaldt af ændringer i hovedets position og med tilstedeværelsen af rotary upbeating nystagmus, og fraværet af tinnitus eller nedsat hørelse, er vigtigt. Hvis nystagmus er fraværende ved undersøgelse, kan problemet ikke være vestibulært (6). Imidlertid ses Paro .ysmal perifer nystagmus ved akut labyrintitis, stapedektomi og per-ilymfatisk fistel (1,47).
Paro .ysmal svimmelhed med høretab skyldes for eksempel normalt infektion, labyrintitis eller Meniereres sygdom (ikke almindelig hos børn) (1,47)., Paro .ysmal svimmelhed uden høretab kan også være forårsaget af luftvejsinfektioner og otitis media. Hvis svimmelheden opstår uden høretab, men med tab af postural kontrol, kan årsagen være basilar arterie migræne (1). Uophørlig vertigo eller svimmelhed med neurologiske tegn signalerer normalt en central læsion, tumor eller degenerativ lidelse (1).
en almindelig årsag til godartet Paro .ysmal svimmelhed hos barnet uden tilknyttet høretab er lukket hovedskade (1,40,48) med ledsagende hovedpine, kvalme, opkast og synsforstyrrelser., Skader på otolith membran (cupulolithiasis), frigørelse af otoconia, eller flydende affald (canalolithiasis) (S Whitney, personlig kommunikation) kan opstå efter lukkede hovedtraume. Labyrintisk dysfunktion sekundært til brud, hjernestamkontusion og peri-lymfatisk fistel kan forekomme. Postkoncussionssyndrom kan omfatte følelser af svømning, uklarhed, svimmelhed, flydende, gyngende og desorientering (13). Svimmelhed forekommer også i posttraumatisk epilepsi (49).
hjerneskade fra hovedtrauma er sjældent en årsag til isolerede vestibulære symptomer (13)., Biaural, ofte samtidig (50) kalorievanding hjælper med at teste for symmetri af vestibulær funktion. Caloric test hjælper også med at bestemme prognosen for hovedtrauma ofre, især hvis der er hjernestammen involvering. Personer i koma producerer ikke normal tonic (kold-modsat nystagmus, varm-samme ) afvigelser i øjnene. Fraværet af tonisk nystagmus er et dårligt prognostisk tegn på bedring (13).
computertomografi scanninger og røntgenbilleder af den petrous del af den temporale knogle bestilles, hvis klinisk undersøgelse er inkonklusiv eller mistænkelig for hovedtraume eller tumor., røntgenbilleder og scanninger af de tidsmæssige knogler, audiogrammer og elektroencefalogrammer bør alle være normale i BPVC (4).objektiv klinisk test for vestibulær dysfunktion er ikke så godt standardiseret hos børn som hos voksne. Derudover er det vanskeligere at udføre, hvilket kræver ændrede tilgange for at reducere frygt og for at opnå rimeligt pålidelige optagelser (6). Spil og rollespil er nødvendige for at bevare opmærksomhed og blik., Forældre må muligvis være til stede for at mindske frygt og angst, og mindre børn, eller dem under tre år, kan faktisk være nødt til at sidde på deres forældres omgange for at blive testet i specielt udstyr såsom rotationsstolen (6). Testmiljøet må ikke være alt for farverigt eller travlt, selvom et billede af et barn, der gennemgår den samme type test, kan være nyttigt (6,7).en objektiv vestibulær undersøgelse involverer både indirekte og direkte mål for vestibulær funktion., Test statisk synsstyrke kan omfatte en gennemgang af kranienerver, især optik, oculomotor og auditive nerver, og vestibulo-okulære refleks test, som regel gennem et legende spil som peek-a-boo og stirre fiksering og blik skifter (7). Dynamisk synsskarphed, også et indirekte mål for vestibulær funktion, inkluderer ofte den hovedrystende nystagmus-test, hvor et barn kan sige ” nej ” så hurtigt som han eller hun kan (7). Fren .el linser kan tilføjes til ældre børn (6,7).,
testseber Rhinne-test, koordination (finger-til-næse) samt grovmotor (hop, spring, hop) – test med åbne og lukkede øjne fungerer som hurtige skærme (47). Specifikke (Hallpike-Dix positionering manøvrere med eller uden Frenzel linser ) (7,15) og uspecificeret (Fukuda stepping) tests kan hjælpe med at afklare en vestibulære engagement uden brug af særligt udstyr (7,12,47). Peabody og Oseretsky-Bruninks test er også nyttige til at afklare diagnosen.
et flertal af normale børn demonstrerer normale vestibulære reaktioner på kalori-og rotationsstimuli i en alder af to måneder (3)., Mens kalorietest er ‘guldstandarden’ for voksne vestibulære test (7), gør børns uopmærksomhed, manglende erfaring, frygt og ufuldstændig udvikling af nogle komponenter i okulært motorsystem kalorietest udfordrende (3). Varmt vand anbefales over koldt, eller ved hjælp af luft i stedet for vand, med kortere varighed af vanding (3,7,50).
Elektronystagmografi hjælper med at etablere eksistensen og mønsteret af spontan nystagmus (4), glat forfølgelse, saccader og optokinetisk nystagmus (7,50)., Normal resultater skal angive en lav hastighed og amplitude positionel nystagmus og mild, postcaloric retningsbestemt overvægt i samme retning som nystagmus under angrebet i hoved-hængende position (40,47). Mørkede miljøer kan hjælpe klinikeren med at observere spontan nystagmus hos spædbørn og små børn (7). Rotary chair test er generelt godt tolereret og kan hjælpe med at give yderligere kvantitative data (6,7).,
selvom balancevurdering hos børn betragtes som en vigtig komponent i en udviklingsevaluering (1,3), har ingen undersøgelser direkte sammenlignet kliniske postural kontroltest med kvantitativ vestibulær test hos børn (2). Platform posturography kan tilpasses, så de børn, der bruger den Pædiatriske Kliniske Test af Sensorisk Integration for Balance (P-CTSIB) hos børn over seks år (2,7). P-CTSIB er en forbedring i forhold til vippebrættet ved at skelne mellem individuelle sensoriske indgange (2)., Afhængigt af udviklingsmæssige modning, et barn kan være at stole mere på det visuelle system til at skabe balance mellem fire måneder og to år, og kun begynde at integrere vestibulære og somatosensoriske oplysninger, når de er mellem syv og 10 år (2,51).