abstrakt
Pneumatosis coli (PC) er en sjælden tilstand i mave-tarmkanalen, der involverer ekstraluminal gas begrænset i tarmvæggen. Vi rapporterer sagen om en 40-årig herre, der klinisk og endoskopisk præsenterer mistænkt kolorektal cancer. I lyset af patientens røde flag symptomer, og løber af polypper set endoskopisk, kirurgisk behandling af en anterior resektion blev udført med patienten at gøre en vellykket genopretning., Histologisk analyse af den resekterede prøve bekræftede pneumatosis coli uden tegn på kolonisk neoplasi. Selvom PC kan være et tilfældigt fund hos asymptomatiske patienter og betragtes som en godartet tilstand, kan den også optræde som en livstruende nødsituation med tarmnekrose og obstruktion, der kræver akut kirurgisk indgreb. Når PC efterligner malignitet, er kirurgisk behandling også det mest passende skridt for at sikre, at diagnosen kræft ikke går glip af.
1., Indledning
Pneumatosis coli (PC) eller pneumatosis intestinalis er en sjælden tilstand, der involverer flere gas-fyldte cyster i subserosa eller submucosa i mave-tarmkanalen væggen . Den kliniske betydning af PC spænder fra et tilfældigt radiologisk fund hos en asymptomatisk patient til en livstruende sygdom inklusive tarmiskæmi og obstruktion., PC ‘ en kan opdeles i primære PC, som opstår i 15-20% af tilfældene og er en godartet idiopatisk tilstand, eller -, sekundær-PC som følge af andre lidelser, herunder inflammatorisk tarmsygdom, tarm neoplasi, tarm-infektioner, cøliaki, organtransplantation, og immunosuppression. Patienter kan præsentere en lang række symptomer, hvilket gør diagnosen vanskelig. Vi præsenterer behandlingen af en patient med tegn og symptomer, der tyder på kolorektal karcinom, men i sidste ende viste histologisk diagnose, at det var godartet PC.
2., Sagsrapport
en 40-årig Afro-caribisk mand præsenteret med en 12-måneders historie med ændring i tarmvaner med skiftende forstoppelse og diarr.. Han klagede over overdreven slimudslip, abdominal distension og smerter især i venstre iliac fossa. Især opretholdt han en god appetit og stabil vægt og nægtede enhver rektal blødning. Hans eneste komorbiditet var vitiligo, der ikke tog nogen regelmæssige medicin og havde ingen kendte allergier. Der var ingen familiehistorie med kolorektal cancer eller inflammatorisk tarmsygdom.,måneder før han blev henvist til vores kolorektale team, gennemgik han en koloskopi privat, som viste flere små polypper i sigmoid kolon. Histopatologiske resultater viste ” sandsynlige hyperplastiske polypper uden tegn på dysplasi.”
Ved gennemgang i ambulant klinikken var abdominale og rektale undersøgelser unremarkable. Blodresultaterne var normale, inklusive ingen anæmi., På grund af hans igangværende uforklarede symptomer, en anden målet koloskopi blev udført og viste et tæppe af mulige pseudopolyps i sigmoid colon med et normalt mellemliggende colon og ingen tegn på tyktarmsbetændelse (Tallene 1, litra a), punkt 1, litra b) og 1(c)). Histologi viste ” funktioner, der er mest i overensstemmelse med inflammatoriske polypper.,”
(en)
(b)
(c)
(en)
(b)
(c)
sagen blev drøftet i den nedre gastrointestinal cancer multidisciplinære team (MDT) møde, hvor det var opfattelsen, at på trods af den histologiske fund, der var tilstrækkelig vedrører endoskopisk at fortjene går videre til en sigmoid colectomy for endelig diagnose.
patienten gennemgik en elektiv laparoskopisk anterior resektion og loop ileostomi. Proceduren var begivenhedsløs. Resektionen blev sendt til histopatologisk undersøgelse., Makroskopisk viste tarmvæggen adskillige luftfyldte cystiske rum, der varierer i størrelse fra nogle få millimeter til mere end en centimeter (figur 2). På mikroskopi, de cyste-lignende rum lå overvejende i submucosa og blev foret af endotelceller, makrofager, og multinucleate gigantiske celler. Stroma mellem cysterne viste ujævn kronisk inflammatorisk celleinfiltrat rig på eosinofiler. Den overliggende slimhinde viste fokale hyperplastiske ændringer og uspecifik uspecifik Kronisk aktiv betændelse. Der var ingen dysplasi eller malignitet., Resultaterne var dem af pneumatosis coli uden nogen åbenbar årsag set på histologi(figur 3(A) og 3 (B)).
(en)
(b)
(en)
(b)
3. Diskussion
PC, også kendt som pneumatosis intestinalis, pneumatosis cystoides intestinalis, og tarm-sygdom, er defineret som tilstedeværelse af gas i det submukøs eller subserosal lag af tarmen ., Du Vernoy beskrev de første tilfælde af PC i obduktionsprøver i den franske litteratur i 1730 . PC blev tidligere rapporteret som forekommer hyppigst i tyndtarmen. Nyere undersøgelser har imidlertid vist, at tyktarmen påvirkes hyppigere (46-62% mod 15-27%, hhv.), hvor kun 7% af tilfældene påvirker begge . Yderligere, Wu et al. fandt, at extramural gas blev hyppigst lokaliseret i submukøs (69.9%) i modsætning til den subserosal lag, med 4,6% af de sager, der involverer gas i begge lag ., Symptomer, der ofte tyder på PC, omfatter mavesmerter, forstoppelse og oppustethed samt diarr., slimudslip og rektal blødning.
ætiologien af PC kan være vanskeligt at fastslå, men er ofte, 85% af tilfældene, på grund af en anden underliggende patologi, dermed betegnes sekundær PC. Udløsende årsager til sekundær PC omfatter tarm ischaemia, traumer (fx, kirurgisk eller endoskopisk), mekanisk (fx, sigmoid tarmslyng), inflammatoriske, autoimmune, infektionssygdomme (fx, enterocolitis), obstruktiv pulmonal lidelser (f.eks, kronisk obstruktiv lungesygdom og astma), iatrogen (fx,, α-glucosidase), immunsuppressiv, transplantation eller neoplasma . Fem store teorier er blevet foreslået som mulige mekanismer for patologi. Disse omfatter mekanisk intestinal obstruktion eller betændelse , lungesygdom, der fører til pneumomediastinum og gas, der trænger ind i tarmvæggen via mesenteriallymfeknuderne fartøjer , bakteriel gas produktion invaderende slimhinder barriere , kemiske/ernæringsmæssige mangel teori , og iatrogen PC sekundære i forhold til kemo – eller hormonel terapi . Alternativt kan vores sag repræsentere den sjældnere primære PC, der er kommet frem., Lidt er kendt med hensyn til progression af PC og graden af reversibilitet.
radiologisk kan PC identificeres selv på enkle almindelige abdominale røntgenbilleder. Cysterne vises normalt som radiolucente skygger tæt på tarmlumen. Hvis disse cyster perforerer, kan fri luft ses under membranen på en oprejst brystradiograf. Modaliteten af computertomografi (CT) har imidlertid meget større følsomhed og tillader vurdering af alle intra-abdominale organer ., CT bliver derfor særlig nyttig i tilfælde af diagnostisk usikkerhed med de endoskopiske fund af diffuse colonic polypoid læsioner, især hvis der er mistanke om pneumatosis coli.
en af de patognomoniske træk ved PC er pneumoperitoneum uden peritoneal irritation som følge af cystebrud. 3% af patienterne med PC og inkluderer pneumoperitoneum, tarmobstruktion, volvulus, intussusception og blødning ; som alle sandsynligvis vil præsentere som en akut nødsituation og kan kræve operation., I en prospektiv gennemgang af Knechtle et al. , 5 symptomer og tegn var intelligent af tarm nekrose hos patienter med PC, der nødvendiggør kirurgi:(1)en akut abdomen per historie og undersøgelse,(2)metaboliske acidose,(3)forhøjet laktat,(4)forhøjet serum amylase,(5)tilstedeværelse af portal venøs gas.Konservative tilgange er blevet anvendt hos patienter med PC, især når asymptomatisk og en godartet underliggende årsag er kendt. Hos symptomatiske patienter med normale biokemiske parametre og ingen tegn på tarmiskæmi eller perforering har ikke-operativ behandling vist sig at være gavnlig ., Konservative metoder omfatter brugen af nasogastrisk dekompression, antibiotika og iltbehandling. En række af de rapporterede tilfælde har anbefalet 70% ilt lunge terapi for 5 dage eller 2,5 atmosfære af hyperbar ilt pres for 150 min/dag i 3 på hinanden følgende dage for at løse den gas indsamling i tarmvæggen cyster .
diagnosticering af sjældne godartede tilstande kan være vanskeligt, især hvor tarmkræft er en del af den differentielle diagnose. I sådanne tilfælde er en tværfaglig tilgang afgørende., Balancering af risici og fordele ved enten at forpligte sig til en fuld onkologisk kirurgisk resektion eller vedtage en mere konservativ “overvågning” – tilgang skal diskuteres fuldt ud. I vores tilfælde blev den potentielle risiko for kræft-og biopsiprøveudtagningsfejl betragtet som for høj til at overveje forventet ledelse. Colonic biopsier i nærvær af flere polypper er underlagt prøveudtagningsfejl og kan derfor ikke fuldt ud påberåbes for at udelukke kræft., Vi anbefaler derfor en forsigtig tilgang, når man håndterer patienter med mulig PC for at undgå manglende potentielle maligniteter eller forsinke behandlingen, indtil patienten har udviklet mere alvorlige komplikationer, der kræver akut operation.
4. Konklusion
vores sag viser, at PC ofte kan efterligne uhyggelige patologier med hensyn til dets præsentation og endoskopiske udseende., At skelne mellem godartet og ondartet sygdom er ikke altid let, og resektion af det berørte område kan være den bedste mulighed for at sikre nøjagtig diagnose og opløsning af symptomer, når det er signifikant. Primær PC er en godartet tilstand, men er også sjælden, hvorfor behovet for at udelukke andre mere almindelige tarmpatologier først. PC kan også forårsage alvorlige komplikationer, herunder tarm perforation og obstruktion, som kan kræve akut kirurgi; derfor, tidlig påvisning og passende forvaltning er altafgørende i at yde sikker og effektiv behandling.,
samtykke
patienten har givet sit informerede samtykke til, at sagsrapporten offentliggøres.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.