Postinflammatory hyperpigmentering (PIH) udvikler sig som mørkt pigmenteret macules, der opstår efter en inflammatorisk proces i huden såsom acne, folliculitis, eksem, eller intimbarbering irritation. Patienter med Fitppatrick hudtyper III til vi normalt er mest almindeligt påvirket, og for mange, den resterende pigmentering kan være en endnu større bekymring end den oprindelige inflammatoriske proces.,1,2 rapporterede behandlinger af PIH omfatter tretinoin, hydroinuinon, a .elainsyre og kemiske peeling. Den ideelle kombination af terapi er endnu ikke afgrænset.
Tretinoin (A-Vitamin Derivater)
Bulengo-Ransby et al3 udført en af de første kliniske forsøg, test tretinoin creme 0,1% for PIH hos patienter med Fitzpatrick hud typer IV-VI . Undersøgelsen omfattede 54 patienter (24 anvendte tretinoin og 30 anvendte et vehikel) med moderat til svær PIH i ansigt og arme. Patienterne blev opdelt i terapi-og placebogrupper og blev evalueret i 40 uger., Ændringer blev evalueret gennem kolorimetri, lysmikroskopi, histologi og fotografering med signifikant klinisk forbedring i den tretinoinbehandlede gruppe (p<.001).3 en dobbeltblind, randomiseret undersøgelse af 45 fotoagerede kinesiske og japanske patienter, der bruger tretinoincreme 0.1%, blev også udført til behandling af fotoaging-associerede hyperpigmenterede læsioner i ansigt og hænder. Vurdering blev udført med klinisk, kolorimetrisk og histologisk evaluering med en samlet statistisk forbedring bemærket i hyperpigmentering.,4 begge ovennævnte undersøgelser viste mild irritation (dvs.retinoid dermatitis) med anvendelse af tretinoin, hvilket skaber et overholdelsesproblem hos patienter, der anbefales at fortsætte behandlingen med tretinoin med højere styrke. Denne bivirkningsprofil kan omgås gennem gradvis forhøjelse i styrken af tretinoin.5
kombinationsterapier
kombinationsterapier med tretinoin er også blevet brugt til at forbedre PIH. Callender et AL6 gennemførte en undersøgelse, der vurderede effektiviteten af clindamycinphosphat 1, 2%–tretinoin 0.,025% gel til behandling af PIH sekundær til mild til moderat acne hos patienter med Fitzpatrick hud typer IV-VI. Tredive patienter, der deltog i den randomiserede, dobbelt-blindet, placebo-kontrolleret undersøgelse med 15 patienter i den clindamycin-tretinoin gel-gruppen og 15 i placebo-kontrol-gruppen. Baseret på objektiv vurdering ved hjælp af en chromameter og evaluator global acne severity scale score blev klinisk effekt påvist til behandling af acne og PIH samt forebyggelse af yderligere PIH.,6
Hydroinuinonformulering (Tyrosininhibitor)
Hydro bleauinonblegecreme har været standardterapi til hyperpigmentering. Det virker ved at blokere omdannelsen af dihydro .yphenylalanin til melanin ved at hæmme tyrosinase.7 topiske steroider hæmmer direkte syntesen af melanin, og når de kombineres med hydro .uinon og tretinoin, kan de være effektive i korte perioder og kan mindske irritationen af applikationen.7,8 den mest accepterede formel består af et aktuelt steroid (triamcinolon creme 0.,1%) i kombination med hydroinuinon 4% og tretinoin creme 0, 05%.8 tilsvarende 12-ugers open-label studie af 25 patienter med mørkere hudtyper, Grimes9 anvendes en alternativ kombination formel af hydroquinon 4% og retinol 0.15%. Samlet forbedring og tolerance blev påvist ved brug af kolorimetrimåling. En kombination af hydroinuinon 4%, tretinoin 0,05% og fluocinolonacetonid 0,01% er også blevet anvendt effektivt til behandling af melasma.10 Denne formulering er blevet anvendt mere anekdotisk til behandling af PIH og har endnu ikke haft et randomiseret-kontrolleret forsøg., Bekymringen med gentagen langvarig brug af hydroinuinon forbliver. Der kan forekomme Permanent leukoderma, eksogen okronose og hyperpigmentering af den omgivende normale hud (haloeffekt).
azelainsyre (Tyrosinase-Hæmmer)
azelainsyre er en dicarboxylsyre isoleret fra pityriasis versicolor, der fungerer svarende til en tyrosin-hæmmer, og har en hæmmende effekt mod unormal melanocytter., Lowe et al11 gennemført et randomiseret, dobbelt-blind, køretøj-kontrolleret forsøg i patienter med Fitzpatrick hud typer IV-VI med facial hyperpigmentering hjælp azelainsyre cream 20%. I løbet af 24 uger bemærkede patienterne et fald i det samlede pigment ved hjælp af både en undersøgers subjektive skala og kromometeranalyse.11
kojinsyre (Tyrosinaseinhibitor)
kojinsyre er en tyrosinaseinhibitor, der findes i svampemetabolitarter såsom Acetobacter, Aspergillus og Penicillium., Det kombineres ofte med andre hudbelysningsmidler, såsom hydro .uinon eller C-vitamin for yderligere at forbedre dens effektivitet. En randomiseret 12-ugers split-face-undersøgelse af kinesiske kvinder med melasma sammenlignede behandlingen med en glycolsyre 10%–hydro .uinon 2% gel versus kombinationen plus kojic acid 2%. Resultaterne viste, at 60% (24/40) af patienterne forbedrede sig ved brug af kojinsyre sammenlignet med dem, der brugte medicinen uden kojinsyre.12 anekdotiske data antyder, at kojinsyre kan være effektiv for PIH13; der er dog ikke udført undersøgelser specifikt for PIH.