USstyle=”color:#000000;font-family:Arial;font-size:2;”>style=”color:#000000;font-family:Arial;font-size:2;”> Pharm. 2006;4:54-62.
med stigningen i popularitet og succes med radikal vægttabskirurgi blandt overvægtige personer er der opstået en ny postoperativ kosmetisk udfordring. Efter massiv vægttab opnået ved kost, motion, gastrisk bypass, eller gastrisk banding, patienten har typisk betydelige områder af overskydende hud, almindeligvis herunder på maven, bryster, arme, og lår., Hud vil gradvist synke i karakteristiske såvel som idiosynkratiske mønstre som smeltende voks fra et brændende stearinlys. Ingen mængde motion eller særlige kostvaner vil stramme det. Total body lift kirurgi adresser hele huden slaphed problem af stammen og lår. Den tværgående fjernelse af uønsket hud og fedt efterfølges af tæt lukning, som faktisk løfter det nedre tilstødende område. Mens forbedringerne er dramatiske, dette er større operation, der kommer med alvorlige risici og imponerende ar.,
sårheling
sårhelingsprocessen (TABEL 1) er en kompleks serie af begivenheder, der begynder på tidspunktet for skaden og fortsætte i måneder til år. En tynd koagulum af fibrin (fra væv og serum) og røde blodlegemer danner en blodprop, der forener sårets kanter. Til sidst erstattes blodproppen af granulationsvæv, et bindevæv med en rig blodforsyning. Ar er røde på grund af øgede små kar, og farven falder gradvist til hvid, når vaskulariseringen falder, og kollagenmatri .en modnes., Ombygning af kollagenmatri .en kan fortsætte i årevis afhængigt af individuel genetik og alder. Generelt forbliver et tyndt bleg langt ar, når arene er modne.
mange variabler kan påvirke sværhedsgraden af ardannelse, herunder sårets størrelse og dybde, blodforsyningen til området, tykkelsen og farven på huden og retningen af arret. Hvor meget Arets udseende generer en patient er selvfølgelig en personlig sag. Mens ingen ar kan fjernes helt, kan dens udseende forbedres., Forbedringen afhænger af Arets størrelse og retning, arten og kvaliteten af personens hud, og hvor godt personen bryr sig om såret efter operationen.
to typer ar
keloider er tykke, rynkede kløende klynger af arvæv, der vokser ud over sårets kanter eller snit. De er ofte røde eller mørkere i farve end den omgivende hud. Keloider opstår, når kroppen fortsætter med at producere det hårde, fibrøse protein kendt som kollagen, efter at et sår er helet., Keloider kan forekomme overalt på kroppen, men de er mest almindelige over brystbenet, på øreflipperne og på skuldrene. De forekommer oftere hos mørkhudede mennesker end hos dem, der er retfærdige. Tendensen til at udvikle keloider mindskes med alderen. Hypertrofiske ar forveksles ofte med keloider, da begge har tendens til at være tykke, røde og hævede. Hypertrofiske ar forbliver imidlertid inden for grænserne for det oprindelige snit eller sår.,
behandlingsmetoder
Keloider kan behandles aggressivt og tidligt ved at indsprøjte et steroid medicin direkte i arvævet for at reducere rødme, kløe, og brændende. I nogle tilfælde vil dette også krympe arret. Hvis steroidbehandling er utilstrækkelig, kan arvævet skæres ud og såret lukkes med et eller flere lag sting. Dette udføres generelt under lokalbedøvelse som en ambulant procedure, og sting fjernes om få dage., Desværre har keloider en tendens til at gentage sig, nogle gange større end før. I nogle tilfælde anbefales det at anvende et trykbeklædning over området så længe som et år. Keloider kan vende tilbage til enhver tid, hvilket kræver gentagne procedurer, men det er ikke almindeligt.
Hypertrophic ar ofte forbedre deres egne-selv om det kan tage et år eller mere, med hjælp af steroid programmer eller injektioner., Hvis en konservativ tilgang ikke ser ud til at være effektiv, kan hypertrofiske ar ofte forbedres kirurgisk. Plastikkirurgen fjerner overskydende arvæv og kan flytte snittet, så det heles i et mindre synligt mønster. Operationen kan udføres under lokal eller generel anæstesi, afhængigt af Arets placering og hvad patienten og kirurgen beslutter. Patienten kan modtage steroidinjektioner under operationen og med intervaller i op til to år bagefter for at forhindre, at det tykke ar dannes igen.,
Differentiere hypertrophic ar fra keloider kan være udfordrende. Ar kan variere mellem dem, der bliver hypertrofisk i de første par måneder og derefter helt løse uden behandling, til keloider, der bliver vansirende og permanent. Tabel 2 viser metoder til behandling af ar.
Silikone gel plader, der har været en udbredt mulighed for hypertrofiske ar og keloider siden 1980’erne., Virkningsmekanismen for topisk silikone er ukendt, men der er temperaturforskelle så små som 1.C under silikone gel folie. Dette kan have en dybtgående virkning på kollagenkinetik og kan reducere ardannelse. Silikone selv er aldrig blevet fundet i betydelige mængder i ar behandlet med folie, så en direkte kemisk virkning er usandsynlig. Det er også blevet teoretiseret, at statisk elektricitet genereret af silikone gel folie inducerer en polarisering af arvæv, der resulterer i involution., Okklusion af ar ved silikone gel folie kan ændre cytokin niveauer, hvilket igen ville have en effekt på ar remodeling (Figur 1).
Tabel 3 viser yderligere behandlinger, der kan bruges til at forbedre udseendet af ar. Hvis arret kræver mere intensiv behandling, yderligere muligheder omfatter dermabrasion, ar revision kirurgi, kortison injektioner, kryokirurgi, og laser resurfacing., En nyttig gradueret protokol til styring af postoperativ ardannelse starter med patienter, der bruger silikone gel folie på tre til fire uger. Anvendelsen af klæbende mikroporøs hypoallergen papirbånd efter operationen er ofte vellykket. Mekanismen for fordel er ukendt, men det kan til dels være mekanisk (tryk) og/eller okklusiv.
