PROCEDURE FOR VENØSE BLOD GAS PRØVETAGNING

veneblod GASSER: VALG af LOKALITET OG OVERVEJELSER

veneblod gasser kan trækkes via flere forskellige metoder. Prøveudtagningsstedet og-metoden bør altid tages i betragtning ved fortolkningen af resultaterne.

vurdering af Kuldio .id, bicarbonat og pH

i fravær af en arteriel linje kan en venøs blodgasprøve anvendes til at evaluere kuldio .id, pH og bicarbonat., Venøse blodgasser vurderer ikke arteriel iltning, derfor skal de kombineres med pulso .imetriværdier for fuldt ud at vurdere ventilation. Venøse blodgasprøvers rolle i evalueringen af iltlevering diskuteres nedenfor.

den foretrukne metode til vurdering til vurdering af syre-base balance er at trække prøven fra et centralt venekateter. Et centralt venekateter giver en bredere afspejling af systemisk pH end en perifer stab., Korrelationen mellem centrale venøse blodgasser og arterielle blodgasser (guldstandard) understøttes også af den mest forskningsbevis og kliniske erfaring.

en central venøs prøve er stadig begrænset til kun at afspejle den venøse tilbagevenden fra organer fanget af kateterets placering (f.eks.

i fravær af et centralt venekateter kan en perifer venepunkturstik anvendes til blodgasmålinger med henblik på screening for systemisk acidose., Forsøg at tegne prøve med < 1 minut af tourni .uet tid**.

Laboratorieordrer og klinisk dokumentation skal tydeligt identificere oprindelsen af en venøs prøve til blodgasanalyse. For eksempel skal der være klar dokumentation for at differentiere, om en venøs prøve blev trukket fra en perifer stab eller et indbygget centralt venekateter., Centrale linjeprøver skal også identificere målestedet for at differentiere central venøs (IJ, PICC, SC), blandet venøs (lungearterielumen i PA-kateter) eller femorale venøse steder for at hjælpe med fortolkningen af resultater. Gasser kan også blive påvirket, hvis en patient har en regional blodgennemstrømning problem, hvis det pågældende område er fanget i blodet gas prøve (fx, en blod-gas fra en subclavia lige linje i en patient med en iskæmisk højre arm).,

Correlation between central venous and arterial blood gases:

**Correlation between venous and arterial gases may deteriorate in shock, therefore, arterial confirmation is recommended in hypotensive or critically ill patients., Intermitterende korrelation mellem arteriel og venøs gasser anbefales, når venøs gasser, der anvendes til seriel trending**

Bekræftelse af Venøs Adgang Placering:

Blandet venøs (SvO2), central venøs (ScvO2) og femoral venøs gasser, der kan anvendes til at bekræfte venøs placering af et centralt vene-kateter (udelukker utilsigtet arteriel placering). Når du bruger venøs iltmætning for at udelukke arteriel placering, skal du være forsigtig med at sammenligne resultaterne med en kendt arteriel prøve. Et lavt iltniveau under alvorligt chok kan føre til forkert fortolkning.,g

Lav ScvO Aflæsninger:

• En lav SvO2 tyder på, at væv ilt ekstraktion er steget (der er mindre ilt sidesten)
• En lav SvO2 er mest suggestive af øget udvinding, hvis det sker i fastsættelsen af en forholdsvis normal arteriel ilt saturation (udvinding er virkelig forskellen mellem arteriel og venøs oxygen)
• Udvinding stiger, når cardiac output alene er utilstrækkelig til at opfylde vævs iltforbrug., Det er derfor vores “andet kompenserende svar”.
• En lav venøs iltmætning (hvilket tyder på øget ilt ekstraktion) er en indikation på at øge patientens minutvolumen (og ilt)

Ilt Levering = minutvolumen X Oxygen (Hb X SaO2)

• SvO2 kan bruges til at titreres behandlingsformer, der tager sigte på at øge cardiac output (fx,, HR, preload, kontraktilitet, afterload, SaO2 eller Hb manipulation)

Høj SvO2 Aflæsninger:

• • SvO2 kan være falsk forhøjet, hvis spidsen af den pulmonale arterie kateter, der er klemt inde, distally placeret, eller hvis overdreven vakuum har været anvendt til prøvetagning sprøjte. Enhver af disse tekniske problemer kan forårsage, at iltet blod trækkes fra lungekapillæren ind i sprøjten, hvilket fejlagtigt hæver SvO2-resultatet.,
  • Aspiration af luft i blodet gas sprøjten under prøvetagning, eller tilstedeværelsen af en luftboble er potentielle årsager til falsk udvidelse af SvO2
  • normal blandet venøs PO2 (PvO2) er 40 mmHg. Dette producerer generelt en SvO2 på ~70%. Hvis PvO2 stiger over 60 mmHg, kan SvO2 stige til arterielle mætningsniveauer. En høj arteriel PaO2 under administration af 100% ilt kan producere unormalt høje PvO2-og SvO2-værdier.
  • sjældent kan en høj SvO2-læsning indikere, at cellerne ikke ekstraherer., Dette kan forekomme ved multiorgansvigt i slutstadiet eller med celletoksiner såsom cyanid (f.eks. ved husbrande eller nitroprussid-toksicitet). Disse scenarier vil blive ledsaget af mælkesyreacidose (endelig kompensation, når ekstraktionen også er utilstrækkelig).,fjernelse af kateter til at se sammenhængen mellem disse to værdier, inden du skifter til ScvO2 overvågning alene
    

    Lav ScvO2 Aflæsninger:

    • En lav ScvO2 tyder på, at væv ilt ekstraktion er steget (der er mindre ilt sidesten)
    • En lav ScvO2 er mest suggestive af øget udvinding, hvis det sker i fastsættelsen af en forholdsvis normal arteriel ilt saturation (udvinding er virkelig forskellen mellem arteriel og venøs oxygen)
    • Udvinding stiger, når cardiac output alene er utilstrækkelig til at opfylde vævs iltforbrug., Det er derfor vores “andet kompenserende svar”.
    • En lav venøs iltmætning (hvilket tyder på øget ilt ekstraktion) er en indikation på at øge patientens minutvolumen (og ilt)

    Ilt Levering = minutvolumen X Oxygen (Hb X SaO2)

    • SvO2 kan bruges til at titreres behandlingsformer, der tager sigte på at øge cardiac output (fx,, HR, preload, kontraktilitet, afterload, SaO2 eller Hb manipulation)

    Høj ScvO2 Aflæsninger:

    • • Er ikke omfattet af katetret placering eller aspiration teknik udfordringer i den pulmonale arterie kateter
      • Aspiration af luft i blodet gas sprøjten under prøvetagning, eller tilstedeværelsen af en luftboble er potentielle årsager til falsk udvidelse af ScvO2
      • De centrale venøse PO2 (PcvO2) er 40 mmHg. Dette producerer generelt en ScvO2 på >70%., Hvis PcvO2 stiger over 60 mmHg, kan ScvO2 stige til arterielle mætningsniveauer. En høj arteriel PaO2 under administration af 100% ilt kan producere unormalt høje pcvo2-og ScvO2-værdier.
      • sjældent kan en høj ScvO2-læsning indikere, at cellerne ikke ekstraherer. Dette kan forekomme ved multiorgansvigt i slutstadiet eller med celletoksiner såsom cyanid (f.eks. ved husbrande eller nitrorussid-toksicitet).,Disse scenarier vil være ledsaget af mælkesyreacidose (endelig kompensation, når ekstraktionen også er utilstrækkelig)
      • en stigning i ScvO2 kunne repræsentere regional ekstraktionssvigt såsom ved neurologisk død eller nær neurologisk død.

  femorale venøse blodgasser:

  femorale venøse gasser repræsenterer det “resterende” ilt fra de nedre ekstremiteter og undertiden tarmen. Disse værdier er normalt meget lavere end ScvO2-eller SvO2-værdier, og det er uklart, hvordan disse værdier skal fortolkes.,

  femorale venøse gasser korrelerer ikke med ScvO2 , og i chok, når der er tarmiskæmi, kan det vise meget lave iltniveauer. Den absolutte værdi er sjældent nyttig, men tendensen i måling af venøs gas kan bruges som en markør for hjerteudgangstilstrækkelighed og/eller behandlingsrespons.

  perifere venøse gasser :

  • perifere venøse gasser anvendes ikke til at evaluere ekstraktion

    eller iltning.

  • de kan bruges til at bestemme syre-base balance eller følge syre-base balance tendenser.