Der er en lang historie med provokerende kliniske tests for CTS. Med dette udtryk mener vi fysiske manøvrer, der kan udføres i klinikken med lidt eller intet udstyr med det formål midlertidigt at øge karpaltunneltrykket og provokere symptomer. Den ældste og stadig den bedste af disse er Phalens test, men detaljer om alle dem, jeg kender til, er angivet nedenfor., Disse tests skal behandles som enhver anden medicinsk undersøgelse-de genererer alle nogle falske positive resultater (unormale testresultater hos personer, der ikke har CTS) og nogle falske negative resultater (normale testresultater hos personer med CTS). Desuden, hvis man udfører dem alle aggressivt i et givet individ, er der stor risiko for, at mindst en af dem vil producere en falsk positiv.
PHALENS TEST – oprindeligt udtænkt af George Phalen, der udgav den første store serie af operationer for CTS (Phalen 1966)., Essensen af testen er, at håndleddet bøjes i et minut, mens patienten bliver bedt om at rapportere, om deres sædvanlige symptomer udfældes. Testen kan delvist kvantificeres ved at registrere den tid, det tager for symptomer at vises. Folk har udtænkt flere måder at placere patienten for at opnå den nødvendige håndledsbøjning, men det er bedst at holde sig til den metode, der oprindeligt blev beskrevet af Phalen.
underarmen holdes lodret, og håndleddet får lov til at falde i 90 grader af bøjning under påvirkning af tyngdekraften., Hvis stivhed i håndleddet ikke tillader 90 grader af bøjning, skal håndleddet få lov til at falde så langt som muligt. Tvungen bøjning, ved at eksaminatoren griber hånden og bevidst bøjer den, eller ved at bede patienten om at presse ryggen på hænderne sammen foran dem, bør undgås, da dette øger antallet af falske positive tests. Et vigtigt element i testen er, at det kun er positivt, hvis de fremkaldte symptomer i det væsentlige er de samme som dem, som patienten klager til at begynde med., Denne test er enkel nok til at blive udført hjemme af patienten og er helt sikker, hvis den udføres som beskrevet. Hvis du vil prøve det, kan du rapportere resultatet til os her, hvis du tilmelder dig. Du kan gøre testen semikvantitativ ved at måle, hvor lang tid det tager for symptomer at vises. Sammenlignet med andre måder at bekræfte diagnosen Phalen test er positiv i omkring 70% af tilfældene og har en falsk positiv på omkring 30%.
REVERSE PHALEN ‘s TEST – den traditionelle Phalen’ s test virker, fordi håndledsbøjning hæver karpaltunneltrykket., Trykmålinger i karpaltunnelen bekræfter, at dette er tilfældet, både hos normale individer og dem med CTS, men også at bøjning af håndleddet i modsat retning (bevægelsen kendt som forlængelse) øger karpaltunneltrykket også og i en temmelig lignende grad. Man kan således udføre en lignende test ved at udvide håndleddet til 90 grader. Denne version er blevet mindre undersøgt end Phalens test, men er sandsynligvis lidt mindre følsom.
TINELS tegn – Jules Tinel studerede nerveskader i krigstid i Frankrig., Han bemærkede, at man efter en laceration til en nerve kunne spore genvækstprocessen ved at tappe (perkussion) i løbet af nerven. Et snit til en nerve resulterer i en gendannelsesproces, som man ser efter pollarding af et træ. Den resterende stump af nervespirer mange nye nervefibre, der vokser ud i alle retninger fra skadestedet. Nogle af dem vil vokse langs den gamle kurs af den skadede nerve og med held vil i sidste ende genoprette forbindelse til de oprindelige målvæv af den nerve., Disse nyligt regenererende nerve fibre er mekanisk følsomme på deres voksende tips og let percussion direkte over dem udløser nerveimpulser, som kan mærkes af patienten som en snurren eller prikken og stikken sensation (den originale franske ord er ‘fourmillement”, for hvilken den nærmeste engelsk ækvivalent kan være ‘formication’ – følelsen af myrer der kravler på huden). Denne fornemmelse mærkes ikke på det sted, som eksaminatoren tapper, men i det område af kroppen, som nerven var forbundet med, før den blev såret., Det sted, hvor aflytning fremkalder sensation er så tegn på det punkt, som regenererende fibre har nået, og kan spores ned en lem som recovery skrider frem. Hvem der først tænkte på at anvende dette på karpaltunnelsyndrom er ikke sikker, og logikken bag det er heller ikke helt åbenlyst, da der normalt ikke er nogen mekanisk følsomme regenererende nervefibre i CTS – i det mindste ikke i tidlige tilfælde. Ikke desto mindre, hvis perkussion over håndleddet fremkalder prikken i fingrene, antages det bredt at være et positivt Tineltegn for CTS. Det er svært at standardisere denne test., Nogle eksaminatorer bruger deres egne fingre til at trykke på håndleddet, andre bruger en senehammer, og det nøjagtige sted percussed kan være over karpaltunnelen eller kan være proksimalt for det. Sammenligninger med andre metoder til at stille diagnosen antyder, at Tinels tegn kan være meget upålideligt i CTS med noget op til 50% falske positive og falske negative satser – i det væsentlige ikke bedre end at kaste en mønt.DURKANS KARPALKOMPRIMERINGSTEST-dette er afhængig af direkte tryk, der påføres eksternt af eksaminatoren over karpaltunnelen for at øge trykket., Det kan udføres ved at trykke med eksaminatorer tommelfingre (Durkan 1991) eller med en enhed designet til at anvende en standard mængde tryk (Durkan 1994). Den tidligere metode er vanskelig at standardisere, sidstnævnte kræver instrumentet, hvilket begrænser dets lette anvendelighed i den almindelige klinik. Ingen af versionerne er blevet grundigt evalueret mod andre måder at bekræfte diagnosen på.,
TOURNI TESTUET TEST – et af de tidligere forslag til midlertidigt at øge RHE karpaltunneltrykket var at påføre en blodtryksmanchet på enten overarmen eller underarmen, oppustet til mellem systolisk og diastolisk tryk. Dette forhindrer venøs tilbagevenden fra armen, og det resulterende øgede blodvolumen i hånden øger tunneltrykket. Dette er en af de mindre pålidelige tests.
hand ELEVATION TEST (Ahn 2001) – hænderne holdes over hovedet i to minutter, og hvis dette giver de samme symptomer, som patienten klager over, er testen positiv., Dette blev oprindeligt rapporteret at vise 75% følsomhed og 98% specificitet for CTS, når det blev evalueret i 200 CTS og 200 kontrolhænder, men er ikke blevet så bredt undersøgt som nogle af de andre tests, der er beskrevet her.
FLICK SIGN – (Pryse-Phillips 1984) – ikke strengt en provokerende test, Dette henviser til at spørge patienten, hvad de gør med hånden om natten, når de oplever symptomer. Hvis patienten demonstrerer en’ ryster ‘ bevægelse af flicking håndledene, er tegnet positivt., Oprindeligt hævdede at vise 93% følsomhed og 95% specificitet for CTS, efterfølgende efterforskere har fundet, at det fungerer mindre godt.Revisionsdato-11. juni 2011