Den kutane bivirkninger af graviditeten er variabel og talrige. Vi har alle sandsynligvis set de pigmentære ændringer induceret af graviditet såvel som både forværring og fuldstændig opløsning af allerede eksisterende hudtilstande. Den dermatoser af graviditeten er klassificeret som en gruppe af inflammatoriske hudsygdomme udelukkende ses hos gravide kvinder, den mest almindelige er pruritisk urticarial papler og plaques i graviditeten (PUPPP).,1 også kendt som polymorf udbrud af graviditet i Europa, PUPPP blev først anerkendt i 1979 som en særskilt enhed, der manifesterede sig som en intens pruritisk udbrud unik for kvinder i tredje trimester af graviditeten.2 tilstanden er normalt selvbegrænset, hvor de fleste tilfælde spontant løses inden for 4 til 6 uger efter fødslen.3,4 præsentation af PUPPP i postpartumperioden er sjælden.1-4 vi rapporterer et biopsi-bevist tilfælde af PUPPP i en 30-årig kvinde, der præsenterede 2 uger efter fødslen med et intenst kløende generaliseret udbrud., En PubMed-søgning af artikler indekseret i MEDLINE brug af søgeord pruritisk urticarial papler og plaques af graviditet eller polymorfe udbrud af graviditeten og efter fødslen, afslørede kun 5 rapporter om PUPPP eller polymorfe udbrud af graviditeten i postpartum periode, 2 forekommende i Usa.5-9
sagsrapport
en 30-årig kvinde, der var 2 uger efter fødslen, blev præsenteret for vores dermatologiklinik med et intenst kløende generaliseret udslæt., Inden for 24 timer efter fødslen af sit første barn udviklede patienten kløende udslæt på maven og blev startet på orale kortikosteroider og antihistaminer på hospitalet. Ved udskrivning blev hun bedt om at følge op med dermatologiafdelingen, hvis udslætet ikke løste. Efter at have forladt hospitalet, hun rapporterede, at udbruddet var efterhånden spredt sig til balder, ben og arme, og kløe syntes at være værre, på trods af efterbehandling løbet af orale kortikosteroider og antihistaminer.
patientens prænatale forløb var utilsigtet., Hun fik 16 kg under graviditeten, med en prægraviditetsvægt på 50 kg. En sund mandlig nyfødt blev leveret ved 38 ugers svangerskab uden komplikation. Patientens medicinske historie var unremarkable. Hendes nuværende medicin omfattede prænatal vitaminer, oral prednison og loratadin, og hun rapporterede ingen kendte lægemiddelallergier.
ved fysisk undersøgelse var patienten afebril, og hendes blodtryk var normalt. Undersøgelse af huden afslørede erythematøse papler og urticariale PLA .ues, der involverede abdominal striae med periumbilical sparsomme (figur 1A)., Lignende læsioner blev noteret på ben, balder og arme (figur 1B). Ansigtet, håndfladerne og sålerne var ikke involveret. Ingen vesikler eller pustler blev noteret. Mundslimhinden var lyserød, fugtig og tåler ikke.
Figur 1. Indledende præsentation af urticariale PLA plaues, der involverer abdominal striae med periumbilical sparsomme (A) og venstre arm (B).,
baseret på patientens kliniske præsentation inkluderede den differentielle diagnose pemphigoid gestationis, en overfølsomhedsreaktion, kutan lupus, kolestase af graviditet og PUPPP. Pruritisk urticarial papler og plaques af graviditeten blev anset for at være usandsynligt, på grund af den ukarakteristiske postpartum præsentation af udbruddet.
to 4 mm punchbiopsier blev udført på venstre overarm og blev sendt til histopatologisk undersøgelse og direkte immunofluorescens., Laboratorieundersøgelser inklusive komplet antal blodlegemer med differentieret, komplet metabolisk panel, antinucleære antistoffer og IgE-niveauer blev udført. Patienten blev startet på triamcinolon fløde 0,1% to gange dagligt, og hendes antihistamin var skiftet fra loratadin at cetirizin.
Histopatologisk undersøgelse afslørede en blandet perivaskulær infiltrere i den overfladiske dermis består af lymfocytter, mastceller, og eosinofiler (figur 2 og 3), hvilket var i overensstemmelse med en diagnose af PUPPP. Direkte immunofluorescens var negativ., Laboratorieundersøgelser lå inden for referenceområdet, og antinucleære antistoffer og IgE-niveauer var negative. En diagnose af postpartum PUPPP blev lavet. Fuldstændig opløsning af udbruddet blev oplevet ved 2-ugers opfølgning (figur 4A og 4B). Patienten bemærkede, at hendes symptomer forbedrede sig inden for 2 dage efter start af topisk behandling.
Figur 4. Komplet opløsning af udbruddet på maven (A) og venstre arm (B) ved 2 ugers opfølgning.,
Figure 2. Perivascular infiltrate in the superficial dermis (H&E, original magnification ×20).
Figure 3. Mixed perivascular infiltrate (H&E, original magnification ×40).
Comment
Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy complicates 1 of 160 to 1 of 300 pregnancies.1 As seen in our case, the majority of cases of PUPPP are diagnosed in women who are nulliparous or primigravida.,10 En undersøgelse af Aronson et al10 rapporterede, at i 57 tilfælde af PUPPP, 24 (42%) patienter blev primigravida, 16 (28%) var gravida 2, 9 (16%) var gravida 3, 4 (7%) var gravida 4, 3 (5%) var gravida 6, og 1 (2%) var gravida 7. Niogtredive (68%) patienter var nulliparøse.10 Den gennemsnitlige symptomdebut er cirka 35 ugers drægtighed.9