Benzodiazepiner og benzodiazepin-receptor-agonister (fx, zaleplon , zolpidem ) er meget anvendt til behandling af angst og søvnløshed, selv om antidepressiva er first-line behandling for angst, der er baseret på evidens.1 i dette nummer af amerikansk familielæge gennemgår Drs. Ramar og Olson håndteringen af søvnløshed og andre søvnforstyrrelser.,2 Når ben .odia .epiner bruges til behandling af søvnløshed, aftager effekten efter et par uger,3 og rebound søvnløshed er rapporteret ved ophør af medicinen. Selvom patienter rapporterer forbedret søvn med langvarig brug, er der ingen objektive beviser til støtte for dette. På trods af den manglende dokumentation af effektivitet, alprazolam (Xanax), zolpidem, clonazepam (Rivotril), og lorazepam (Ativan), blev nummer 1, 2, 6, og 7 mest ordineret psykofarmaka i Usa i 2009, hhv. 150 millioner recepter for ben .odia .epinagonister blev udstedt det år.,4
Selv om zaleplon og zolpidem er ofte beskrevet som nonbenzodiazepines, de er kemisk ligner og både handle om benzodiazepinreceptorer. Disse lægemidler er specifikke for ben .odia .epin 1-receptoren. På grund af den korte halveringstid (to timer eller mindre) forekommer tilbagetrækning efter ophør af disse lægemidler ikke, medmindre de misbruges eller tages i høje doser i en længere periode. Som med andre potentielt vanedannende stoffer aktiverer ben .odia .epiner dopamin i mesolimbiske fremskrivninger.5
ben Benodia .epiner kan blive gademedicin opnået fra narkotikahandlere eller ved receptdeling., I henhold til den Nationale Epidemiologiske Undersøgelse for Alkohol og Relaterede Betingelser, som omfattede 35.000 deltagere, benzodiazepin recepter var forbundet med ikke-medicinsk anvendelse (odds ratio = 1.9) og udvikling af benzodiazepin misbrug eller afhængighed (odds ratio = 2.6). Disse resultater var ikke forbundet med en diagnose af angstlidelse, sværhedsgraden af angstlidelse eller samtidig forekommende stofbrug.6
mange af de 4 millioner daglige ben .odia .epinbrugere i USA møder Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4.udgave., kriterier for stofafhængighed.,7 ambulante patienter på langvarig ben .odia .epinbehandling har potentialet for et langvarigt, ubehageligt tilbagetrækningssyndrom, der kan vare i måneder. Abstinenssymptomer er mulige efter kun en måneds daglig brug.
ud over misbrug og afhængighed inkluderer andre større risici forbundet med ben .odia .epinbrug følgende:
-
kognitiv svækkelse. Ben .odia .epiner forårsager akutte bivirkninger: døsighed, øget reaktionstid, ataksi, motorisk inkoordination og anterograd amnesi., Derudover fandt en metaanalyse af undersøgelser, der kiggede på tilbagetrækning fra et gennemsnit på 17 mg dagligt dia .epam (Valium), at langvarig brug førte til betydelig kognitiv tilbagegang, der ikke løste tre måneder efter seponering.8
-
motorkøretøjsnedbrud. Risikoen for at køre, mens du er på benzodiazepiner er omtrent den samme som risikoen for at køre med en blod-alkohol niveau mellem 0.050% og 0.079% (alkohol niveau, der er større end 0.08% er ulovligt i alle lande).9
-
hoftebrud. Ben .odia .epiner øger risikoen for hoftebrud hos ældre med mindst 50%.,9 i en undersøgelse af 43.343 personer øgedeololpidem risikoen for hoftebrud med 2, 55 gange hos de ældre end 65 år.10
Sammenfattende er det uklart, hvor langvarig brug af ben .odia .epin passer ind i den nuværende medicinske praksis. Mange patienter undervurderer graden af svækkelse forårsaget af ben .odia .epiner.8 ben .odia .epiner øger risikoen for afhængighed, tilbagetrækning, kognitiv tilbagegang, nedbrud i motorkøretøjer og hoftebrud. Risikoen for overdosering er særlig stor, når den kombineres med beroligende stoffer som opioider eller alkohol., Af disse grunde bør ben .odia .epiner generelt ikke ordineres kontinuerligt i mere end en måned, hvis de anvendes. Der er effektive alternativer. Psykoterapi og antidepressiva er behandlinger af valg for angst. Kortvarige medicin, der kan bruges til angst uden risiko for afhængighed, inkluderer propranolol, antikonvulsiver eller større beroligende midler. Endelig kan søvnløshed behandles med tra .odon, do .epin eller ramelteon (ro .erem) uden risiko for rebound søvnløshed.