“Et must-read pædagogisk værktøj for alle patienter, der gennemgår et lyskebrok hernia”
Der er to typer af laparoskopisk lyskebrok brok reparationer – TEP (total extraperitoneal) og TAPP (transabdominal extraperitoneal). Begge reparationer består generelt af 1) brokdissektion, 2) Indsættelse af broknet og 3) maskefiksering (nogle kirurger bruger ikke yderligere maskefiksering)., Begge disse reparationer bære ensartede risici, og disse risici omfatter, men er ikke begrænset til: incisional komplikationer, infektioner, blødning, blæren og urinvejene komplikationer, akutte og kroniske smerter komplikationer, sædstrengen komplikationer, seromas, gentagelser, GI komplikationer, og komplikationer relateret til generel anæstesi.heldigvis er de fleste af disse risici meget usædvanlige, men patientuddannelse er meget vigtig for os.,
Blødning– Din TEP laparoskopisk lyskebrok brok operation vil blive udført ved hjælp af tre små snit herunder en enkelt ½ -tommer snit under navlen, og to yderligere ¼ -tommer indsnit under denne langs den nederste midterlinjen. Ligeledes vil en TAPP laparoskopisk inguinal brok kirurgi også bruge en enkelt belly tommer navle snit, men de to andre Inc-tommer snit vil være på siderne af din mave. Altid er hæmostase (sikkerhed for, at der ikke er blødning) sikret i slutningen af hvert tilfælde, men mild blødning kan forekomme, når operationen er afsluttet., Dette har potentialet til at resultere i et hæmatom (samling af blod) i det rum, hvor brokken var. Selvom dette er ekstremt sjældent, er det en kendt komplikation. Skulle det ske, vil anvendelse af varme kompresser og tid normalt tillade fuld opløsning. Hvis nogen af disse nedskæringer bløder efter operationen, kan dette medføre, at området bliver sort og blåt. Det kan tage op til 3-4 dage at dukke op og et par uger at falme. Hos mænd kan den sorte og blå hud (vil ligne en blå mærke) også involvere penis og pungen (hos kvinder, låret eller vulva)., Det er selvbegrænsende, men bør bringes til din kirurgs opmærksomhed.
infektioner af snit eller mesh efter en laparoskopisk inguinal brokreparation er næsten ikke-eksisterende (de er meget sjældne). På trods af sin sjældenhed vil du modtage en enkelt dosis antibiotika, før operationen begynder. Snitinfektioner behandles ved at åbne snitene og ved undertiden at give dig et antibiotikum. Mesh infektioner bør behandles med mesh fjernelse.,
Blære-og Urin – Nogle patienter (mindre end 5%) oplever urinretention (de har svært ved at indlede en urin stream) efter laparoskopisk lyskebrok hernia. Hvis dette sker, kan behandlingen omfatte en midlertidig indsættelse af et urinkateter, som normalt fjernes efter en til tre dage. Alle patienter genvinder til sidst deres baseline-kontrol med at starte en urinstrøm. Blæreskade under operationen er ekstremt sjælden. Hvis du tidligere har haft prostatakirurgi, skal du diskutere denne risiko med din kirurg., Urininfektioner er yderst sjældne, men er rapporteret.
akut og kronisk smerte – det er meget vigtigt at fortælle din kirurg, hvis du har nogen lyskesmerter eller smerter i benene før operationen. Den typiske bedring efter en laparoskopisk inguinal brokreparation er forbundet med mild til moderat incisional smerte og mildt lyskebehag. Dette kan vare hvor som helst fra 2 – 14 dage, men er næsten altid gået af 3.eller 4. uge efter operationen. Lysken ubehag kan være sekundær til den gas, der anvendes under kirurgi, dissektion, eller sjældent mesh materiale eller stifter (hvis de anvendes)., Der er en række mesh fikseringsmaterialer, som kirurger kan vælge at bruge, og alle har en sjælden, men mulig tilknytning til at forårsage lyskesmerter. Disse fikseringsmuligheder omfatter (hæfteklammer, permanente stifter, absorberbare stifter eller lim). Nogle kirurger reparerer uden at bruge meshfikseringsmaterialer overhovedet.
akut svær lyskesmerter – lyskesmerter, der er alvorlige umiddelbart efter operationen, skal bringes til din kirurgs opmærksomhed, da dette kan skyldes direkte irritation fra kirurgisk materiale og kan berettige tilbagevenden til operationsstuen for at fjerne det fremmede materiale eller klæbe (hvis det bruges)., Heldigvis er denne risiko ekstremt sjælden. Skulle det forekomme, kan akut nerveskade imidlertid øge risikoen for at udvikle kroniske smerter.
kronisk lyskesmerter (kan være milde eller svære) defineres som tilstedeværelsen af smerte, ubehag eller overfølsomhed (ikke til stede før operationen), der eksisterer i mere end 3 måneder efter operationen. Ifølge en national database, selv en sund mand med ingen tidligere historie af lyskesmerter har så høj som 6% risiko for at udvikle kronisk ubehag efter at have gennemgået nogen form for lyskebrok hernia., Mens de generelle risici ved at udvikle dette kroniske ubehag eksisterer, har vores gruppes erfaring holdt denne komplikation på et absolut minimum.
der er 6 nerver i lysken, som din kirurg er opmærksom på og vil undgå skade på.
Lateral femoral kutan nerve – Denne nerve er den mest laterale nerve i lysken, innerverer den øverste laterale låret hud, og tidligere var den mest almindelige nerve irriteret under en laparoskopisk reparation. Hvis irriteret, kan der være smerter eller overfølsomhed, der opleves langs det laterale lår.,
Genitofemoral (KÆRESTE) nerve (både femoral-filial og den genitale branch) – Denne nerve og sin terminal filialer er ikke rutinemæssigt dissekeret ud under en rutinemæssig laparoskopisk reparation, men er godt kendt for at eksistere i det område, der ligger lige mediale til psoas muskel-og lateral til iliaca externa-vene. Placeringen af de to terminale grene varierer. Stammen eller enten gren, imidlertid, kan potentielt irriteret eller såret af dissektion, en tack, eller af mesh materiale. Ved at begrænse brugen af stifter nær dens kendte placering, kan skade på det minimeres., Den genitale gren løber i inguinalkanalen, under sædstrengen hos mænd og rundt ledbånd hos kvinder, og inderverer det indre lår og den laterale scrotale hud hos mænd og labia majora hos kvinder. Dens irritation opfattes normalt af en overfølsom pungen hos mænd og overfølsom labia majora hos kvinder. Den femorale gren inderverer det forreste lår, og irritation kan føre til smerter eller overfølsomhed i det øvre forreste lår.,
Femoral nerve (og dens forreste kutane grene) – ligesom GF-nerven ovenfor, identificeres denne nerve ikke rutinemæssigt under rutinemæssig laparoskopisk brokdissektion, men den findes lige lateralt til psoas-muskelen og går ind i benet lateralt til lårbensarterien. Snarere sjældent risikerer det at blive irriteret eller skadet ved brug af en tack under ileopubisk kanal. Endnu sjældnere kan mesh irritere denne nerve. Ved at begrænse brugen af stifter nær dens kendte placering, kan skade på det minimeres. Hvis irriteret eller skadet, kan benmusklerne føle sig tunge eller svage, eller smerter langs benet kan resultere.,
Iliohypogastrisk nerve – Denne nerve kan kun blive såret under en laparoskopisk reparation, hvis en tack skulle trænge gennem musklen og ind i nerven. Forekomsten af irritation under en laparoskopisk reparation er ekstremt sjælden. Smerter eller overfølsomhed over for den suprapubiske region eller lysken kan forekomme.
Ilioinguinal nerve – Denne nerve kan kun blive såret under en laparoskopisk inguinal brokreparation, hvis din kirurg bruger stifter, og disse stifter trænger gennem muskler ind i denne nerve. Dens skade under en laparoskopisk reparation er ekstraordinært sjælden., Irritation forårsager smerte eller overfølsomhed over for det mediale lår, skaftet på penis eller lysken.
Paravasale nervefibre (små nerver langs vas deferens i en mand) – irritation af disse kan forårsage midlertidig testikel ubehag.
spermatisk ledning Vas Deferens – meget sjældent kan vas deferens (rør, der bærer sæd fra testikel til penis) hos mænd være irriteret eller endda traumatiseret. Dette kan forårsage testikel ubehag, infertilitet eller være helt asymptomatisk. Kvinder har ikke en vas deferens, og i stedet har et rundt ledbånd, der kan opdeles uden konsekvens.,
spermatisk Ledningsarterie og vene – hvis arteriel forsyning til testiklen er opdelt, kan testiklen blive iskæmisk. Dette kan være en alvorlig komplikation, men er heldigvis ekstremt sjælden. Hvis den venøse blodforsyning fra testiklen potentielt kompromitteres, kan dette føre til vagt testikulært ubehag eller en varicocele.
Seroma – en af de mere almindelige bivirkninger af en laparoskopisk inguinal brokreparation (op til 12%). Efter reparationen kan patienter udvikle en midlertidig væskeopsamling i det samme rum, hvor brokken plejede at være., Hvis det udvikler sig, forekommer det cirka en uge efter operationen og kan vare i måneder. De kan blive så store som brokken. Nogle kan forveksle det med en tilbagevendende brok. Næsten alle reabsorberer med tiden. Meget sjældent vil vedvarende store seromer, der varer over 4-6 måneder, kræve en operation som ledelse. Perkutane afløb kan forsøges med forsigtighed, da de risikerer at omdanne et sterilt serom til en abscess.
gentagelse – alle brokreparationer er underlagt en meget lav, men bestemt tilbagefaldshastighed., De fleste gentagelser vil forekomme i de første 3 år, og den gennemsnitlige sats er omkring 2-4% i de fleste kirurgs erfaring.
gastrointestinale komplikationer – nogle patienter udvikler kvalme eller opkastning de første 24 timer efter generel anæstesi. Dette vil være selvbegrænsende. Hvis det fortsætter ud over 24 timer, det kan være en yderst sjælden komplikation til en ileus eller tyndtarms-obstruktion (<0.05%), og din kirurg bør være advaret, så hurtigt som muligt.,
forstoppelse er almindelig ved brug af narkotisk smertestillende medicin og kan håndteres med en afføringsblødgøringsmiddel eller afføringsmiddel. Din kirurg kan hjælpe med at anbefale ledelse, hvis du oplever forstoppelse.
skuldersmerter – dette er en henvist smerte, der ofte opleves efter laparoskopi, og er selvbegrænset inden for de første 3 dage.