Skrumpelever

leveren er ansvarlig for fremstilling af mange stoffer, der er nødvendige for den normale funktion af kroppen, og er involveret i mange aspekter af vores liv, såsom metabolisme af forskellige næringsstoffer, og produktionen af hormoner, størkning af blodet, fremstilling af proteiner, produktion af galde, osv. derudover er ansvarlig for metabolisering (ødelægge) mange af de stoffer, vi forbruger, og mange giftige stoffer, som vi forbruger., Endelig passerer gennem leveren portalvenen, der bringer mange af de fødevarer, der spises under måltidet. Blod fra portåren, efter at have passeret gennem leveren, går ud til hjertet gennem den suprahepatiske vene.
når der er kronisk og alvorlig leverskade (levercirrhose), forstyrres de tidligere diskuterede leverfunktioner, og flere komplikationer kan forekomme, mange af dem alvorlige.

hvad er årsagerne til levercirrhose?,

levercirrhose er en kronisk proces, hvorved normalt levervæv erstattes af fibrøst væv (fibrose) som om det var et ar. Dette får leveren til at stoppe med at fungere korrekt og ændrer dens struktur. De stoffer og sygdomme, der oftest forårsager cirrose, er:

• alkoholisk cirrose. Det er en af de mest almindelige årsager til cirrose. Langvarigt kraftigt alkoholforbrug over tid forårsager leverskade., Det kræver normalt at drikke mere end 2 alkoholholdige drikkevarer kvinder og mere end 3 mænd i flere år for at udvikle sig. Dette er dog meget varierende fra en person til en anden, da der er mennesker, der drikker mere end det og ikke har nogen problemer, og det modsatte, mennesker, der drikker mindre og kan udvikle en leverkomplikation.
• Viral Hepatitis. Både hepatitis B og hepatitis C kan føre til skrumpelever, hvis sygdommen ikke behandles og kontrolleres i tide.
• autoimmune sygdomme., Nogle sygdomme af autoimmun årsag, såsom primær galde cirrhose, skleroserende cholangitis eller kronisk autoimmun hepatitis, kan føre til udvikling af cirrose.
• mineralaflejringssygdomme: hæmokromatose (jernaflejring) eller diseaseilsons sygdom (kobberaflejring).
• hjertecirrhose. Kronisk hjertesvigt kan føre til levercirrhose, især en kronisk cor pulmonale.
• alfa-1-antitrypsinmangel. cystisk fibrose.
• ikke-alkoholisk Steatohepatitis., Relateret til fedme er det en af årsagerne til cirrose, hvis hyppighed stiger mere i de senere år.
• kryptogenetisk cirrose (af ukendt årsag).
• andre mindre almindelige årsager.

hvilke symptomer forårsager sygdommen?

• ofte forekommer diagnosen levercirrhose hos mennesker, der ikke har nogen symptomer, eller disse er meget knappe og var gået upåagtet hen., I disse tilfælde etableres diagnosen efter en analyse af en eller anden grund, og der opdages normalt en stigning i transaminaser.
• hos andre mennesker producerer cirrose ikke-specifikke symptomer, såsom:

• træthed (asteni). Patienter henviser til det som svaghed, manglende interesse, uopmærksomhed, generel utilpashed, mangel på styrke eller lav energi.

• Slankende.,

• dårlig appetit.

• kvalme.

• gul hud og øjne farve (gulsot) og mørkere urin farve.

• ubehag i øverste højre område af maven.,

• let blødning fra små bump eller fra næse som følge af manglende produktion af proteiner, der er nødvendige for den normale blodpropper.

• Kløe.

• hos andre patienter stilles diagnosen cirrose på det tidspunkt, hvor nogen af komplikationerne af denne sygdom forekommer., Selvom disse komplikationer normalt forekommer i løbet af sygdommen, kan de undertiden være den første manifestation af tilstedeværelsen af cirrose. De kan opdeles i:

• Portal Hypertension. Blodet, der når leveren, er gennem portalvenen, og efter at have passeret det er rettet mod hjertet. Hvis leveren er beskadiget, kan det ske, at blodet ikke kan passere godt igennem det, så det stagnerer og leder efter nye måder at nå hjertet på., Stagnation af blod fører til hævelse af fødderne( ødem i fødder), ophobning af væske i tarmen (ascites) eller udseende af hæmorider. Igen, stagnation af blod favoriserer, at milten vokser i størrelse( splenomegali) med, hvor antallet af røde blodlegemer (anæmi), hvide blodlegemer (leukopeni) og blodplader (thrombopenia) er reduceret, øget træthed og begunstige udviklingen af infektioner og let blødning., Vanskeligheden for blodet fra portalvenen at passere gennem leveren for at nå hjertet, fører til åbning af nye vener i maven og spiserøret, der fører blodet direkte til hjertet, der hopper over passagen gennem leveren. Disse nye årer kaldes esophageal varices eller gastrisk varices.

• mave blødning. En hyppig og alvorlig komplikation hos patienter med levercirrhose er fordøjelsesblødning, normalt som følge af brud på esophageal åreknuder.,

• Hepatisk Encephalopati. Som nævnt metaboliserer leveren forskellige stoffer, der kommer fra fordøjelseskanalen. Et af disse stoffer er urinstof. Hvis urinstof ikke metaboliseres korrekt i leveren, passerer det ind i blodet, hvilket favoriserer en urinstofforgiftning, der producerer følelsesløshed og adfærdsændringer, som kaldes hepatisk encephalopati.

• leverkræft (Hepatocarcinoma).,

cirrose kan også øge virkningen af mange lægemidler, der i normale situationer ville blive ødelagt i dette organ. Som følge heraf bør dosis af mange lægemidler reduceres betydeligt for at forhindre forgiftning hos patienter med cirrose.

hvordan diagnosticeres levercirrhose?,

diagnosen levercirrhose og diagnosen af dens årsager skal stilles:

• diagnosen levercirrhose stilles ved blodprøver, der viser ændringer i fremstillingen af mange stoffer genereret af leveren (proteiner). Der er normalt ændringer i blodkoagulation, nedsat koncentration af proteiner, såsom albumin, forhøjelse af transaminaser osv. derudover observeres ændringer normalt i andre analyser, såsom øgede gammaglobuliner., En lever ultralyd kan vise ændringer i strukturen af leveren, der tyder skrumpelever. Endelig kan graden af udvikling af cirrose kendes ved at udføre en ultralydselastografi (fibroscan)) og en leverbiopsi.
• at vide diagnosticering af årsagerne til, at det er nødvendigt at anmode om særlige blodprøver for at analysere, om der er en aktiv infektion med virus, hvis der er en stigning i visse mineraler i blodet, hvis der er data i autoimmun sygdom (antinukleære antistoffer), osv., at være nogle gange nødvendigt for at udføre en leverbiopsi.

det er også nødvendigt at vurdere, om der er komplikationer. For at gøre dette skal andre tests anmodes om:

• tilstedeværelsen af portalhypertension vurderes ved at udføre en ultralyd, der observerer en stor portalven og en forstørret milt.
• risikoen for fordøjelsesblødning kan vurderes med en øsofagoskopi eller gastroskopi for at se, om der er spiserør i spiserøret.

hvad er prognosen for de berørte?,

prognosen for levercirrhose er generelt dårlig, værre, hvis den faktor, der betingelser cirrhose forbliver aktiv. Graden af fibrose (og derfor sværhedsgraden af cirrose) kan estimeres ved elastografi, selvom det er en nylig teknik, der endnu ikke er meget godt undersøgt. Biopsi er den teknik, der muliggør en bedre viden om sygdommens progression.
der er udviklet forskellige kliniske systemer, der gør det muligt at kende sværhedsgraden af cirrose, risikoen for komplikationer og dødelighed., Den mest anvendte er Child-Pugh-klassificeringen:

• Stadion A. 5 eller 6 point.
• Stadion B. fra 7 til 9 point.
• Stadion C. 10 point eller mere.

levertransplantation er indiceret hos patienter med 7 eller flere punkter (trin B eller C).
for nylig meld klassificering bruges også. http://www.rccc.eu/ppc/calculadoras/MELD.htm
forudsiger også levertransplantationsprognose og kandidater. Det bruger 3 foranstaltninger fra blodprøver: kreatinin, bilirubin og protrombintid udtrykt som INR.

er sygdommen arvelig?,

nogle levercirrhose skyldes arvelige sygdomme som hæmokromatose, diseaseilsons sygdom eller alfa-1-antitrypsinmangel. De hyppigste årsager er imidlertid ikke arvelige.

er det smitsom?

skrumpelever i selve leveren er ikke smitsom, selv om nogle af de sygdomme, der producerer det, såsom viral hepatitis, kan være smitsom.

hvad er behandlingen af levercirrhose?

levercirrhose er i sig selv ikke helbredt., Sygdommen, der har forårsaget den, skal behandles, da udviklingen af sygdommen undertiden kan bremses, eller der kan endda være en diskret forbedring af skrumpelever. Derudover bør komplikationer forhindres og behandles, når de vises. Den eneste chance for at helbrede levercirrhose er ved at udføre en levertransplantation.
de generelle foranstaltninger er:

• behandle sygdommen, der er ansvarlig for udviklingen af cirrose for at bremse udviklingen af sygdommen så meget som muligt., Derfor bør alkoholforbrug opgives, virusinfektioner behandles, autoimmun sygdom behandles eller blodjern eller kobberkoncentrationer reduceres.
• hygiejnisk-diætforhold. Generelt er det nødvendigt at følge:

• en lavt salt diæt for at undgå væskeakkumulering i benene eller maven (ascites).
• absolut afholdenhed fra tobak.
• absolut afholdenhed fra alkohol uanset hvad årsagen til cirrose er.
• undgå stoffer, der kan skade leveren.,

• vaccinationer:

• Hepatitis A-vaccination (hvis sygdommen har ikke bestået).
• vaccination af hepatitis B hos personer med risiko for at indgå det.
• årlige influen .a-og pneumokokkervaccinationer.

• forhindre komplikationer.

• undgå ødemer og ascites. En lav-salt kost anbefales.
• fordøjelsesblødning., Hvis esophageal varices er store, sættes behandling med beta-blokkere (propanolol er den mest anvendte) for at forhindre deres brud og efterfølgende blødning.
• k-vitamintilskud er ofte nødvendige for at forbedre blodkoagulationen og reducere risikoen for blødning.
• hepatisk encephalopati. Forstoppelse bør undgås, hvilket favoriserer dannelsen af urinstof i tarmen. Behandling med Duphalac kan påbegyndes.

• behandling af komplikationer

• ascites og ødemer., Behandling med diuretika (furosemid, torasemid, hydrochlorthia .id eller spironolacton) anbefales undertiden i kombination. Nogle gange kan det være nødvendigt at udføre en paracentese for at fjerne væsken fra tarmen.
• hvis der findes anæmi, kan blodtransfusioner eller jernindtag være påkrævet.
• fordøjelsesblødning. Hvis det ser ud som følge af åreknuder i spiserøret, skal du fortsætte med at udføre en esophagoskopi og injicere en slags lim inde, der lukker dem (varicose sclerose).
• hepatisk encephalopati., Nogle gange er det er udfældet af lægemidler, såsom diuretika, beroligende midler, beroligende midler, osv. bør Du undgå medicin, der kan fremme udviklingen af hepatisk encephalopati, det skal være korrekte elektrolyt-abnormaliteter (natrium eller kalium), hvis nogen, og det skal behandles med kost fattig på protein, medicin, at patienten ikke er forstoppet (duphalac) og antibiotika ødelægger tarmens flora og forhindre produktion af urinstof (paramomicina).

• levertransplantation. Det er den eneste måde at helbrede sygdommen på.,