Skulderblad Dyskinesier

Klinisk Relevante Anatomi

© Primal Billeder

Typiske bevægelse af scapula opstår i sagittal, koronal, og tværgående fly. Den primære bevægelser består af to oversættelser: superior/inferior, samt forlængelse/ udkørsel, samt tre rotationer: opad/nedad, intern/ekstern, og anterior/posterior., Opadgående rotation er primær og posterior hældning sekundær under normal overhead Ue højde med intern/ekstern rotation er minimal indtil 100.. ,

gennemgang af det normale forhold mellem glenohumeral (GH) og scapulothoracic (ST) bevægelse analyseret af Doody et al.under tredimensionel analyse fandt, at forholdet mellem GH og ST bevægelse ændres fra 7.3: 1 i den første 30 elevation elevation til 0.78: 1 mellem 90 og 150.. Bagg og Forrest fandt et forhold på 4.4:1 i den tidlige fase og 1.7: 1 inden for 80 til 140 shoulder skulderhøjde.,

Burkhart et al.har brugt akronym SICK til at henvise til syndromet forbundet med scapulær dyskinesi. “SYG” Scapula Syndrom refererer til Skulderblad Malpositioning, Ringere mediale grænse betydning, Coracoid smerte og fejlplacering og DysKinesis af skulderblad bevægelse. Det er et overforbrug syndrom. Scapulaen er langvarig og er i anteriorly vippet position sekundær til tæt pec mindre eller kort hoved af biceps ved indsættelsen til coracoidprocessen., Coracoid ømhed er et vigtigt tegn på scapulær dysfunktion, som er sekundær til konstant trækkraft fra tæthed ved senens indsættelse. Dysrytmi defineres som tidlig eller overdreven scapular elevation eller shrugging på arm elevation og/eller en hurtig nedadgående rotation under armsænkning eller en ikke-glat eller stammende bevægelse under disse handlinger.

klinisk præsentation

Overhead atleter har højere forekomst af scapular dyskinesi på omkring 61% sammenlignet med ikke-overhead atleter.,

symptomer på isoleret syg scapula: anterior skuldersmerter (mest almindelige), posterior superior scapular smerte, overlegen skuldersmerter, proksimal lateral arm smerte eller enhver kombination af ovenfor. Posterosuperior scapular smerte kan udstråle ind i den ipsilaterale paraspinøse cervikale region, eller patienten kan klage over radikulære / tos-symptomer. Begyndelsen er næsten altid snigende.

Kibler klassificering af scapular dysfunktion.

1. Type i eller ringere dysfunktion., Den primære eksterne visuelle funktion er prominensen af den underordnede vinkel som følge af anterior hældning af scapulaen i sagittalplanet. Ringere mønster præsentation er bedre visualiseret, mens I hands-on-hofter position eller under e .centrisk sænkning fra overhead elevation. Ifølge Kibler findes type 1-mønster oftest hos patienter med rotatormanchetdysfunktion.
2. type 2 eller Medial dysfunktion. Den primære eksterne visuelle funktion er prominensen af hele den mediale scapulære grænse på grund af den indre rotation af scapulaen i det tværgående plan., Som med Type 1 bliver type 2-præsentationen mere tydelig i hands-on-hofter-positionen og under aktiv e .centrisk sænkning fra overhead. Medialt mønster dysfunktion forekommer oftest hos patienter med glenohumeral led ustabilitet.
3. type 3 eller overlegen dysfunktion. Karakteriseret ved overdreven og tidlig forhøjning af scapulaen under Ue-forhøjningen. Dette mønster er blevet omtalt som kompenserende skuldervandring eller skuldertræk og ses oftest hos patienter med rotator cuff dysfunktion og deltoid-rotator cuff force par ubalancer.,

Diagnostiske Procedurer

Igangværende forsøg og tiltag, mens vist sig at være pålidelige, har ikke helt vist stærk gyldighed ved at demonstrere korrelation med biomekaniske bevægelse, symptomer, patologi, eller resultater.

anbefalinger til passende kliniske foranstaltninger inkluderer:

1. Klinisk observation af scapulær dyskinesis.

Kibler klassificering af dysfunktion Type 1, 2, eller 3 (se video ovenfor) eller Skulderblad Dyskinesis Test (SDT), der anbefales af McClure et al., Det anbefales, at der observeres flere gentagne anfald af armhøjde for at vurdere påvirkningen af træthed på scapulær stabilisering.

2. Symptomændrende tests. scapular retraction test’.Baseline AROM og smerte er evalueret. Denne test er positiv, hvis smerter reduceres, da terapeuten hjælper aktiv forhøjelse ved at anvende en bageste hældning og ekstern rotationsbevægelse på scapulaen. Denne applikation kan anvendes sammen med andre tests såsom Neers, Ha .kin ‘ s-Kennedy, og Jobes flytning. Scapular assistance test’.Baseline AROM og smerte er evalueret., Terapeuten anvender derefter en assist til scapular dynamik. Denne test er positiv, hvis ROM øges eller smerter reduceres, da terapeuten manuelt hjælper scapular opadgående rotation under aktiv Ue-højde.

Lateral skulderblad Slide test (LSST) : Målingerne er taget fra ryggen af skulderbladet til T2/T3, Ringere vinkel med skulderbladet til T7/T9-og superior-vinkel på skulderbladet til T2. Målingerne foretages i 3 positioner, (a) siddende/stående med armene hvilende på siden, (B) hænder i taljen, tommelfingre bagtil (45 bortførelse), (C) 90 graders bortførelse og Maksimal intern rotation., Måling bør ikke variere mere end 1 til 1,5 cm, mere 1,5 cm forskel signifikant.

isometrisk Scapular Pinch test: Patient i stående stilling og bliver bedt om aktivt at klemme eller trække scapulae sammen så hårdt som muligt. Normal respons: en person, der er i stand til at holde klemmen eller 15 til 20 sek uden nogen brændende smerte eller mærkbar svaghed. Positiv: brændende smerte til stede. Pas på: patient slapper af sammentrækningen.,

Skulderblad Load test: Så i stilling (2) for LSST, Manuel belastning er anvendt i anterior, posterior, inferior eller superior retning af den arm, skulderblad bør ikke bevæge sig mere end 1,5 cm.

væg pushup test: Patient udfører væg pushups i 15 til 20 gange. Svaghed i scapulære muskler (hovedsageligt serratus anterior) eller winging dukker normalt op med 5 til 10 pushups. For stærkere eller yngre befolkning skal du udføre testen på gulvet.

3. Manuel muskel test.

MMT for den midterste og nedre Trape .ius og serratus anterior.

4. Pectoralis mindre muskeltæthed.,

aktuelle mål undersøger mm længde ved hvilepositioner, ikke ved maksimal længde. Desværre er der ingen validerede kliniske foranstaltninger til at identificere en patient som at have en stram pectoralis mindre muskel.

5. Statiske Målinger

Statiske målinger består (1) infera: forskel i lodrette højde af superomedial vinkel skulderblad af faldet scapula i forhold til kontralateral vinkel. (2) Lateral forskydning: forskel på superomedial scapular vinkel fra midterlinjen (3) Abduktion: forskel i vinkelgrader af medial scapular margin fra plumb line.,

resultatmål

DASH;

Ledelse / Interventioner

Intervention, der sigter på at reducere posteriore kapsel og pectoralis minor begrænsning og genoprette periscapular mm balance gennem øvelser for at fremme tidlig og øget serratus anterior, nedre og midterste trapezius aktivering og samtidig minimere de øvre trapezius aktivitet.,

• Manual grade 4 mobilization to reduce posterior capsule tension, cross-body stretch.
• Manual stretching and soft tissue mobilization to decrease pec minor tension (cadaveric studies imply that a position of 150 degrees elevation with 30 degrees scapular retraction is optimal).,
• øvelser med sidelæns bøjning, ekstern rotation, tilbøjelig forlængelse og tilbøjelig vandret bortførelse for at styrke mellem-og nedre Trape .ius over øvre Trape .ius.,
• Quaduadruped og variable push-up positioner for at aktivere serratus anterior.

Rehab Protokol

Fase I
Fleksibilitet
1. Frigivelse af blødt væv: Pec-frigivelse, Posterior RTC-frigivelse, Posterior kapselfrigivelse, øvre fælder og levator scapulae-frigivelse (Manuel/selvfrigivelsesteknikker)
2. Tspine Mobilitet (manuel Mobs/Manips)
3. Tspine e.
4. Pec Stretch
5., Sleeper ‘ s stretch
6. Genie Stretch
7. Øvre fælder strækker
isometri
1. Scapular Pinches
2. Røveri kniber
3. Lav række væg isometri
4. Skulder ER isometri
5. Skulderblad Depressor isometrics

Isotonics
1. Scapular Pinches w / Theraband
2. Lav række M / Theraband
3. Skulder ER / IR i stående
4. Dynamisk knus
5. Scapular slag
6. Cheerleader Øvelser.

Fase II
1. Siddende rækker
2. Høje rækker
3. Udsatte rækker
4. Stående røveri m / theraband
5. Tilbøjelige Y, i, T og6. Plæneklipper / stående D2 Cocking
7. Side liggende is
8., PNF D1 / D2
9. Lats Pull do .ns
10. Scapular ure
11. Væg vasker
12. Kasterens 10
13. Manuelt modstod scapular styrkelse
14. Strækker

fase III
CKC øvelser og avancerede øvelser.
1. Super 6: opretstående række, dynamisk knus,Cocking/deceleration, Cocking/acceleration, B/L D2, B / L pullovers
2. Stående kabel kolonne slag
3. Bear CRA .l på S .iss ball
4. Plyoball deceleration
5. Siddende gedde lift
6. Skub Plus / Scapular Pushups
7. Stående sne engle
8. Væg bold gennemsøgninger
9., Strækker

ressourcer

et eksempel på et hjem træningsprogram i forvaltningen af scapular dyskinesis.

Præsentationer

Avancerede Øvelser til den Øverste Fjerdedel: En Sådan Guide for Skulderblad Motor Kontrol, Rehabilitering Denne præsentation, oprettet af Stephanie Pascoe som en del af OMPT-Stipendium i 2010, beskriver en sådan guide for scapulothoracic rehabilitering. Det indeholder nogle gode animationer!, Se præsentation

1. Ludewig PM et al. Bevægelse af skulderkomplekset under multiplaner humeral elevation. J Knogle Joint Surg. Am.2009;91:378-389.
2. McClure p.et al. Direkte 3-dimensionel måling af scapular kinematik under dynamiske bevægelser in vivo.J Skulder Albue Surg. 2001: 10: 269-277.
3. Doody SG et al.Skulderbevægelser under bortførelse i scapularplanet.Arch Phys Med Rehab.1970:595-604.
4. Bagg SD, Forrest .j., En biomekanisk analyse af scapular rotation under armabduktion i scapularplanet.Arch Phys Med Rehabil.1988:238-245.
5. deaktiveret smide skulder: spektrum af patologi del III: den SYGE scapula, skulderblad dyskinesis, den kinetiske kæde, og rehabilitationfckLRBurkhart, Stephen ‘ S et al.fckLRArthroscopy , Bind 19 , Spørgsmål 6 , 641 – 661
6. Matthew B. Brænde, Patrick C. McCulloch, David M. Lintner, Shari R. Liberman, og Joshua D., Harris Forekomsten af Skulderblad Dyskinesis i Overhead og Nonoverhead Atleter: En Systematisk Gennemgang Ortopædisk Journal of Sports Medicine februar 2016 vol. 4 no. 2
7. Kibler ETB et al.Kvalitativ klinisk evaluering af scapulær dysfunktion: en pålidelighedsundersøgelse. J Skulder Albue Surg. 2002; 11: 550-556.
8. Inman VT et al.Observation af skulderledets funktion.J Knogle Joint Surg. 1944; 26: 1-30.
9. Kuhn JE.Fysisk undersøgelse af scapulaen-en systematisk gennemgang.JOSPT.2009; 39: A11.
10. Tate AR et al., Effekt af scapular repositionering test på skulder impingement symptomer og elevation styrke i overhead atleter.JOSPT.2008;38:4-11.
11. Rabin et al. Intertester pålideligheden af scapular assistance test.JOSPT.2006;36:653-660.
12. Odom CJ, Taylor AB, Hurd CE, Denegar CR. Måling af scapular asymmetri og vurdering af skulder dysfunktion ved hjælp af lateral scapular slide test: en pålidelighed og validitet undersøgelse. Fysioterapi. 2001 1. februar; 81 (2): 799-809.
13. 13.0 13.1 McClure p et al.,En randomiseret kontrolleret sammenligning af strækningsprocedurer for bageste skuldertæthed.JOSPT.2007;37:108-114.
14. 14.0 14.1 Muraki t et al.Forlængelse af pectoralis minor muskel under passive skulderbevægelser og strækningsteknikker: en kadaverisk biomekanisk undersøgelse.Phys Ther.2009;89:333-341.
15. 15.0 15.1 Lude .ig PM et al. Relativ balance af serratus anterior og øvre Trape muscleius muskelaktivitet under push-up exercises.Am J Sports Medith.2004;32:484-493.
16. Cools Am et al. Rehabilitering af scapular muskelbalance: hvilke øvelser at ordinere? Am J Sports Med.,2007;35:1744-1751.
17. De Mey K et al. Trape .ius muskel timing under udvalgte skulder rehabilitering øvelser.JOSPT.2009;39:743-752.