Spinalinfektioner

Spinalinfektioner kan klassificeres efter den involverede anatomiske placering: rygsøjlen, intervertebral skiveplads, rygmarvskanalen og tilstødende blødt væv. Infektion kan være forårsaget af bakterier eller svampeorganismer og kan forekomme efter operationen. De fleste postoperative infektioner forekommer mellem tre dage og tre måneder efter operationen.

Vertebral osteomyelitis er den mest almindelige form for vertebral infektion., Det kan udvikle sig fra direkte åbent rygmarvstrauma, infektioner i de omkringliggende områder og fra bakterier, der spredes til en hvirvel fra blodet.

intervertebrale skiverumsinfektioner involverer mellemrummet mellem tilstødende hvirvler. Disc space infektioner kan opdeles i tre underkategorier: voksen hæmatogen (spontan), barndom (discitis) og postoperativ.

Spinal kanalinfektioner inkluderer spinal epidural abscess, som er en infektion, der udvikler sig i rummet omkring dura (vævet, der omgiver rygmarven og nerveroden)., Subdural abscess er langt sjældnere og påvirker det potentielle rum mellem dura og arachnoid (den tynde membran i rygmarven, mellem dura mater og pia mater). Infektioner i rygmarvsparenchyma (primært væv) kaldes intramedullære abscesser.tilstødende infektioner i blødt væv omfatter paraspinale læsioner i livmoderhalsen og brystkassen og lændehvirvelsøjlen psoas-muskelabcesser. Bløddelsinfektioner påvirker generelt yngre patienter og ses ikke ofte hos ældre mennesker.,

• Vertebral osteomyelitis påvirker anslået 26.170 til 65.400 mennesker årligt.
• Epidural abscess er relativt sjælden med 0, 2 til 2 tilfælde pr. Imidlertid vil 5-18% af patienterne med vertebral osteomyelitis eller skivepladsinfektion forårsaget af sammenhængende spredning udvikle en epidural abscess.
• nogle undersøgelser tyder på, at forekomsten af spinalinfektioner nu stiger., Denne stigning kan være relateret til øget brug af vaskulære Anordninger og andre former for instrumentering og til en stigning i intravenøst stofmisbrug.30-70% af patienterne med vertebral osteomyelitis har ingen åbenbar tidligere infektion.
• Epidural abscess kan forekomme i alle aldre, men er mest udbredt hos personer i alderen 50 år og ældre.
• selvom behandlingen er forbedret meget i de senere år, er dødsfrekvensen fra spinalinfektion stadig anslået 20%.,

risikofaktorer for udvikling af spinal infektion omfatter forhold, at svække immunforsvaret, såsom:

• alder
• Intravenøs stofbrug
• Human immundefekt virus (HIV) infektion
• langtids systemisk brug af steroider
• Diabetes mellitus
• organtransplantation
• Underernæring
• Kræft

Kirurgisk risikofaktorer omfatter operationer af lang varighed, for højt blodtryk tab, implantation af instrumentering og flere, eller revision, operationer på samme sted., Infektioner forekommer i 1-4% af kirurgiske tilfælde, på trods af mange forebyggende foranstaltninger, der følges.

Spinal infektioner kan være forårsaget af enten en bakterie-eller svampeinfektion i en anden del af kroppen, der er blevet udført i rygsøjlen gennem blodbanen. Den mest almindelige kilde til spinalinfektioner er en bakterie kaldet staphylococcus aureus, efterfulgt af Escherichia coli.

Spinalinfektioner kan forekomme efter en urologisk procedure, fordi venerne i den nedre rygsøjle kommer op gennem bækkenet., Det mest almindelige område af den berørte rygsøjle er lænderegionen. Intravenøse stofmisbrugere er mere tilbøjelige til infektioner, der påvirker livmoderhalsområdet. Nylige tandprocedurer øger risikoen for spinalinfektioner, da bakterier, der kan indføres i blodbanen under proceduren, kan rejse til rygsøjlen.

intervertebrale skiveinfektioner begynder sandsynligvis i en af de tilstødende endeplader, og disken er inficeret sekundært. Hos børn er der en vis kontrovers om oprindelsen., De fleste kulturer og biopsier i børn er negativ, førende eksperter til at tro, at barndommen discitis kan ikke være en smitsom sygdom, men forårsaget af delvis dislokation af epiphysis (vækst-området, nær slutningen af en knogle), som et resultat af en fleksion skade.

symptomerne varierer afhængigt af typen af spinal infektion, men generelt er smerte lokaliseret oprindeligt på infektionsstedet.,se yderligere symptomer kan være til stede:

• sårdrænage
• Rødme, hævelse eller ømhed i nærheden af snit

• Alvorlige rygsmerter
• Fever
• Kuldegysninger
• vægttab
• muskelspasmer
• Smertefuld eller vanskelig vandladning
• Neurologiske underskud: svaghed og/eller følelsesløshed i arme eller ben, inkontinens for afføring og/eller blære

Patienter, der i første omgang kan have få symptomer, men i sidste ende udvikle alvorlige rygsmerter., Generelt har yngre, præverbale børn ikke feber eller synes at have smerter, men de vil nægte at bøje deres rygsøjler. Børn i alderen tre til ni år, der typisk er til stede med rygsmerter som det dominerende symptom

postoperativ diskplads infektion kan være til stede efter operationen, forekommer i gennemsnit en måned efter operationen. Smerten lindres normalt ved sengeluft og immobilisering, men øges med bevægelse. Hvis den ikke behandles, bliver smerten gradvist værre og uhåndterlig, reagerer ikke selv på receptpligtige smertestillende midler.,

Voksne patienter ofte fremskridt gennem de følgende kliniske faser:

1. Alvorlige rygsmerter med feber og lokal ømhed i rygsøjlen
2. Nerve rod smerte, der stråler ud fra det inficerede område
3. Svaghed af frivillige muskler og tarm/blære dysfunktion
4. Lammelse

I børn, den mest åbenlyse symptomer er længerevarende gråd, indlysende smerte, når området er palperes og hip ømhed.

generelt er symptomer normalt ikke-specifikke., Hvis der er en paraspinal abscess, kan patienten opleve flankesmerter, mavesmerter eller en halte. Hvis der er en psoas-muskelabces, kan patienten føle smerter, der udstråler til hofte-eller lårområdet.

Søg lægehjælp, hvis der er symptomer på en spinal infektion. Tidlig diagnose og behandling kan forhindre progression af infektionen og kan begrænse graden af intervention, der kræves for at behandle infektionen. Forsinkelse pleje kan resultere i progression af infektionen forårsager irreversibel skade på knogle og blødt væv strukturer af og omkring rygsøjlen.,

Tegn på spinal akut infektion (Søge sig straks):

• Udvikling af nye neurologiske underskud, såsom svaghed i arme eller ben og/eller tarm/blære inkontinens.
• feber ikke kontrolleret med medicin.

den største udfordring er at stille en tidlig diagnose, før alvorlig sygelighed opstår. Diagnose tager typisk et gennemsnit på en måned, men kan tage så lang tid som seks måneder, hindrer effektiv og rettidig behandling. Mange patienter søger ikke lægehjælp, før deres symptomer bliver alvorlige eller svækkende.,

laboratorietest

specifikke laboratorietests kan være nyttige til at hjælpe med at diagnosticere en spinal infektion. Det kan være gavnligt at få blodprøver for akut fase proteiner, erythrocytsedimentationshastighed (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) niveauer. Både ESR-og CRP-test er ofte gode indikatorer for, om der er betændelse i kroppen (jo højere niveau, jo mere sandsynligt er det, at betændelse er til stede). Da betændelse er kroppens naturlige reaktion på infektion, kan disse markører overvåges for at vurdere tilstedeværelsen af infektion og effektiviteten af behandlingen., Disse tests alene dog, er begrænset, og andre diagnostiske værktøjer er normalt påkrævet.

identifikation af organismen er vigtig, og dette kan opnås gennem computertomografi-styret biopsiprøveudtagning af ryghvirvel eller skiveplads. Blodkulturer, fortrinsvis taget under en feberspids, kan også hjælpe med at identificere det patogen, der er involveret i spinalinfektionen. Korrekt identifikation af af patogenet er nødvendig for at indsnævre antibiotikabehandlingsregimentet.

billeddannelsesværktøjer

billeddannelsesundersøgelser er nødvendige for at bestemme placeringen og omfanget af en læsion., Valget af specifikke billeddannelsesteknikker varierer lidt afhængigt af infektionens placering.

computertomografi scanning (CT Scan)

graden af knogledestruktion er bedst afbildet på en CT-scanning. Vertebral osteomyelitis kan ødelægge rygsøjlen og føre til spinal deformitet (typisk kyphosis). Ved at vurdere graden af boney ødelæggelse, mængden af spinal ustabilitet kan bestemmes og kan hjælpe med at beslutte mellem ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlingsmuligheder.,

CT-scanningen ovenfor viser vertebral osteomyelitis ved L3-L4, hvilket resulterer i ødelæggelse af L3-og L4-rygsøjlen. Den anden CT viser en Thora.spinal kompression fraktur på grund af osteomyelitis forårsager en kyphotisk deformitet af rygsøjlen.

magnetisk resonansafbildning (MRI)

MR med og uden gadolinium kontrastforbedring er blevet guldstandarden til identifikation af spinal infektion og vurdering af de neurale elementer., MR giver mulighed for visualisering af det bløde væv, der omfatter nerver, rygmarv, og paraspinal muskler, og tilstødende blødt væv omkring rygsøjlen. Forbedring af rygsøjlen, diskplads eller epiduralrum er et vigtigt tegn på infektion; imidlertid skal andre patologier, såsom betændelse eller tumorer, udelukkes.

Spinalinfektioner kræver ofte langvarig intravenøs antibiotikum eller antimykotisk behandling og kan svare til forlænget indlæggelsestid for patienten., Immobilisering kan anbefales, når der er betydelig smerte eller potentialet for rygsøjlen ustabilitet. Hvis patienten er neurologisk, og rygsøjlen er strukturelt stabil, skal antibiotikabehandling administreres, efter at organismen, der forårsager infektionen, er korrekt identificeret. Patienter gennemgår generelt antimikrobiel terapi i mindst seks til otte uger. Typen af medicin bestemmes fra sag til sag afhængigt af patientens specifikke omstændigheder, herunder hans eller hendes alder.,

ikke-kirurgisk behandling bør først overvejes, når patienter har minimal eller ingen neurologiske underskud, og sygeligheden og dødeligheden ved kirurgisk indgreb er høj.,ics alene for at udrydde infektion

Det primære mål for operationen er at:

• Debridér (rene og fjern) de inficerede væv
• Aktivér den inficerede væv for at få tilstrækkelig blodtilførsel til at hjælpe med at fremme heling
• Gendan spinal stabilitet med brug af instrumenter til sikring af den ustabile rygrad
• Gendan-funktion eller begrænser graden af neurologisk svækkelse

Når det bestemmes, at den patient, der kræver kirurgi, billeddiagnostik værktøjer som almindeligt x-stråler, CT eller MR scanninger kan bidrage yderligere til at udpege, på hvilket niveau at udføre kirurgi.,

korrekt og rettidig opfølgning er nødvendig for at sikre, at spinalinfektionen er kontrolleret og reagerer på behandlingsprotokollen. Gentagne laboratoriearbejde og billeddannelsesundersøgelser bør afspejle forbedring af infektionen. CT – og røntgenundersøgelser vil gøre det muligt for kirurgen at vurdere integriteten af rygsøjlens knoglestrukturer og sikre, at spinalinstrumentering ikke har svigtet., nuværende behandlingsprotokoller for spinalinfektioner kræver behandling af et tværfagligt team af læger, herunder smitsomme sygdomseksperter, neuroradiologer og rygkirurger. Holdet vil være i stand til at vurdere den bedste behandlingsmetode på individuel basis, hvad enten det er kirurgisk eller ikke-kirurgisk.

Case-Eksempel: Osteomyelitis af L3 og L4 vertebrale organer

MR (til venstre) og CT (i midten) – scanning viser osteomyelitis af L3 og L4 vertebrale organer, der forårsager ødelæggelse af rygsøjlen., Dette fører til spinal ustabilitet og kompression af lænden nerve rødder. Patienten blev opereret for debridering af L3 og L4 vertebrale organer og implantation af en titanium graft, pedicle skruer og stænger til at rekonstruere rygsøjlen (til højre).

Shashank V. Gandhi, MD; Michael Schulder, MD, FAANS
Institut for Neurokirurgi
Zucker School of Medicine på Hofstra/Northwell
Manhasset, NY

AANS ikke godkende eventuelle behandlinger, procedurer, produkter eller læger henvises til i disse patient datablade., Disse oplysninger leveres som en pædagogisk service og er ikke beregnet til at tjene som medicinsk rådgivning. Enhver, der søger specifik neurokirurgisk rådgivning eller hjælp, bør konsultere sin neurokirurg eller finde en i dit område gennem AANS’ Find et bestyrelsescertificeret neurokirurg Online værktøj.