Staphylococcus aureus er både en kommensale koloniserer organisme af huden og øvre luftveje og et menneskeligt patogen, der er ansvarlig for forårsager en lang række infektioner, lige fra temmelig godartet hud og blødt væv infektioner til livstruende tilstande såsom bakteriæmi og endocarditis. S. aureus er en usædvanlig årsag til urinvejsinfektion i den generelle befolkning, der tegner sig for 0,4% -4% af positive urinkulturer.1-3
S., aureus bacteriuria (SABU) er mere almindelig blandt patienter med indbyggede urinvejskatetre eller tidligere urinvejsinstrumentering4 og afspejler muligvis kun kolonisering af urinvejene hos asymptomatiske individer. Men når isoleret fra urin uden et tydeligt urinfokus, kan SABU være en markør for hæmatogen udsåning af urinvejen med en estimeret prævalens på 7-16% hos patienter med S. aureus blodstrømsinfektion (SABSI).5-7 S. aureus blodstrøm infektion fra en urinvejskilde (SABSI-UTS) er en sjælden komplikation af S., aureus urinvejsinfektion, der kun tegner sig for 3-6% af patienterne med SABSI.8,9 Fortolkning af hyppigheden af SABSI-UT har været udfordrende, i betragtning af vanskelighederne med at placere en episode af SABSI til en urinveje kilde og variation i definitionen af dette syndrom.
Grillo og kolleger gennemførte en multicenteret retrospektiv kohortundersøgelse af voksne patienter indlagt med SABSI for at bestemme egenskaber og 30-dages dødelighed hos patienter med SABSI-UTS.,10 i denne undersøgelse definerede efterforskere SABSI som tilstedeværelsen af mindst en positiv blodkultur opnået hos en patient med tegn og symptomer på infektion. SABSI-UT blev diagnosticeret hos patienter med SABSI og tilstedeværelsen af urinveje tegn/symptomer, manglende plausible ekstra-urinary kilde til infektion, og en urin kultur voksende ≥ 105 koloni-dannende enheder/mL.
af 4181 episoder af SABSI identificerede efterforskere 132 (3, 16%) tilfælde af SABSI-UTS, svarende til estimater af tidligere undersøgelser.8,9 af patienter med SABSI-UTS, 116 (87.,9%) var mænd, median alder var 70 år, og median Charlson comorbiditet score var 5 point. 104 (78.7%) af infektioner blev klassificeret som værende nosokomielle eller sundhed pleje-forbundet, mens 28 (21.2%) af infektioner blev ef-erhvervet. Indwelling urinary katetre var til stede i 94 (71.2%) patienter og urin manipulation (fx, kateter skift, urin-kirurgisk intervention) er opstået i 85 (64.4%) af de patienter, der forud for påbegyndelsen af SABSI, med en median tid fra manipulation til bakteriæmi på 9 dage.
modtagelighed for S., aureus-stammer og 30-dages patienten dødelighed, der er defineret som dødsfald som følge af nogen årsag inden for 30 dage efter debut af bakteriæmi, blev sammenlignet mellem patienter med SABSI-UT versus patienter med SABSI fra en anden kilde. Forskerne fandt, at SABSI-UT var oftest forårsaget af methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) i forhold til SABSI fra en ikke-urinveje kilde (40.9% vs 17.5%, P <.001). 30-dages dødelighed var signifikant lavere hos patienter med SABSI-UT i forhold til patienter med SABSI fra en ikke-urinveje kilde (14.4% vs 23.8%, P = .02)., Patienter med SABSI-UTI forårsaget af MRSA modtaget tilstrækkelig empirisk antibiotikabehandling mindre hyppigt i forhold til dem med methicillin-følsomme stammer (40.3% vs 79.6%, P <.001), men der var ingen signifikant forskel i mortalitet mellem grupperne(18.5% (10 af 54) dødelighed i MRSA vs. 11.5% (9 af 78) dødelighed i MSSA, P = .261). En forskel i dødelighed mellem grupper er muligvis ikke blevet påvist på grund af lille stikprøvestørrelse og et lille antal dødsfald.,
Den multivariate analyse, patienter, der ikke var afhængig af i forbindelse med daglige gøremål (justerede odds ratio , 3.9; 95% CI, 1.2-13.8) eller havde vedvarende bakteriæmi, defineret som bakteriæmi varighed ≥3 dage efter hensigtsmæssig antimikrobiel terapi, (AOR, 7.9; 95% CI,1.6-39.5) havde øget odds for 30-dages dødelighed, efter justering for alder > 70 år, og Charlson komorbiditet score >5 point.
resultaterne fra denne undersøgelse har vigtige konsekvenser for patientpleje. Selvom det er sjældent, bør klinikere erkende, at S., aureus blod stream infektion kan direkte henføres til urinvejene. Nylige urin kateterisering og / eller urinveje manipulation kan være risikofaktorer for udvikling af S. aureus urinvejsinfektion og efterfølgende blod stream infektion. Da MRSA var årsagen i 40% af SABI-UTI, bør klinikere overveje empirisk MRSA-dækning for patienter med mulig S. aureus-blodstrømsinfektion fra urinvejene., Endelig fremhæver denne undersøgelse en anden grund til vigtigheden af at reducere brugen af urinkateterisering og manipulation til kun personer med en klar indikation for dette.
Polly van Den Berg, MD er i øjeblikket et andet år infektionssygdomme fyr på Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston, MA. Hendes kliniske interesser omfatter infektion kontrol og antimikrobiel forvaltning.
fremhævet undersøgelse: Grillo s, Cuervo G, Carratal J J, et al., Karakteristika og resultater af Staphylococcus aureus Blodbaneinfektion, der stammer fra urinvejen: en multicenter kohortundersøgelse. Åbent Forum Inficere Dis. 2020;7(7):ofaa216.
- Arpi m, Renneberg J. den kliniske betydning af Staphylococcus aureus bakteriuri. J Urol. 1984;132(4):697-700
- Demuth PJ, Gerding DN, Crossley K. Staphylococcus aureus bacteriuria. Arch Intern Med. 1979;139(1):78-80.
- Al Mohajer M, Musher DM, Minard CG, Darouiche RO. Klinisk betydning af Staphylococcus aureus bakteriuri på et tertiært plejehospital. Scand J Inficere Dis., 2013;45(9):688-695.
- Karakonstantis S, Kalemaki D. Evaluering og forvaltning af Staphylococcus aureus bacteriuria: en opdateret gennemgang. Infektion. 2018;46(3):293-301.
- Asgeirsson H, Kristjansson M, Kristinsson KG, Gudlaugsson O. Kliniske betydning af Staphylococcus aureus bacteriuria i en landsdækkende undersøgelse af voksne med S. aureus bacteraemia. J Inficere. 2012;64(1):41-46.
- Stokes., Parkins MD, Parfitt ECT, Rui. JC, Mugford G, Gregson db. Forekomst og resultater af Staphylococcus aureus bakteriuri: en populationsbaseret undersøgelse. Clin Inficere Dis. 2019;69(6):963-969.,
- Karakonstantis s, Kalemaki D. Den kliniske betydning af samtidig bakteriuri hos patienter med Staphylococcus aureus-bakteriæmi. En gennemgang og meta-analyse. Inficere Dis (Lond). 2018;50(9):648-659.
- Jacobsson g, Gustafsson E, Andersson R. resultat for invasive Staphylococcus aureus infektioner. Eur J Clin Microbiol Inficere Dis. 2008;27(9):839-848.
- Benfield T, Espersen F, Frimodt-Møller N, et al. Stigende forekomst, men faldende dødelighed på hospitalet af voksen Staphylococcus aureus-bakteriæmi mellem 1981 og 2000. Clin Microbiol Inficere. 2007;13(3):257-263.,
- Grillo s, Cuervo G, Carratal J J, et al. Karakteristika og resultater af Staphylococcus aureus Blodbaneinfektion, der stammer fra urinvejen: en multicenter kohortundersøgelse. Åbent Forum Inficere Dis. 2020;7(7):ofaa216.