Medicaid og den Overkommelige Care Act
Den føderale regering og staterne deler ansvaret for finansiering af Medicaid, selv om den tilsvarende sats er højere for voksne, der er støtteberettigede under Medicaid ekspansion. I regnskabsåret (FY) 2018 blev de samlede Medicaid-udgifter anslået til $616.1 milliarder med udgifter til de nyligt støtteberettigede voksne (CMS 2020).,
Federal matching rate for nyligt kvalificerede voksne
historisk set har den føderale andel af Medicaid i gennemsnit omkring 57 procent; under ACA er matchningsfrekvensen dog højere for voksne, der nyligt er dækket under programmet. Den føderale regering betalte 100 procent af statens Medicaid-omkostninger for visse nyligt støtteberettigede personer gennem udgangen af 2016. Fra og med 2017 faldt matchningsfrekvensen lidt hvert år, indtil den nåede 90 procent i 2020, og vil forblive der (se tabel nedenfor).,
personer, der var berettigede til at modtage 100 procent matchende Sats, inkluderede dem, der ikke ville have været berettigede til Medicaid i staten fra 1.December 2009, eller som var berettigede under en undtagelse, men ikke tilmeldt på grund af grænser eller lofter for tilmelding af afkald. I juni 2019, der blev 14.8 millioner medlemmer i den nye gruppe i 33 udvidelse stater (og District of Columbia) (CMS 2020).,
angiver, at udvidet Medicaid-berettigelse til 100 procent af det føderale fattigdomsniveau (FPL) for forældre og voksne uden afhængige børn før ACA også kan modtage en højere matchningsfrekvens for barnløse voksne. Specifikt blev den traditionelle matchningsfrekvens øget med en overgangsfaktor, så den i 2020 er lig med den føderale matchningsfrekvens for nyligt støtteberettigede voksne (se tabel nedenfor).,
Note: ACA is Patient Protection and Affordable Care Act (P.L. 111-148, as amended).,
Medicaid at bruge post-ACA
Vækst i de samlede Medicaid-forbrug er aftaget i de seneste år, er steget med cirka 3 procent om året siden 2017, sammenlignet med 5% i 2016 og 11 procent i 2015 (CMS 2020a, CMS-2020b -, CMS-2019). Per enrollee fordel udgifter skønnes at være steget med 3,6 procent mellem 2016 og 2017. Væksten i per enrollee fordel udgifter forventes at have bremset i 2018 til 0.9 procent (CMS 2020). For mere om tilmeldingsændringer, se Medicaid tilmeldingsændringer efter ACA.,
Udgifterne til den voksne udvidelse
Ifølge Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) aktuar, den gennemsnitlige forventede omkostninger for en udvidelse voksen var $5,669 i 2017, en 4.9 procent nedgang fra 2016. I de første år efter ekspansion, omkostninger til ekspansion enrollees var højere end for andre ikke-handicappede voksne i Medicaid, som var resultatet af højere end forventet capitation satser betalt til administrerede plejeplaner., Som bemærket af CMS var data om den nyligt støtteberettigede befolkning begrænsede, og nogle stater kan have indstillet indledende administrerede plejesatser for den nye voksengruppe på et højere niveau, delvis på grund af usikkerheden om, hvad koncernens faktiske omkostninger og servicebrug ville være (CMS 2018). Tilmelding for ekspansion voksne faldt i 2016 og fortsatte med at falde i 2017, forbliver de lidt højere end for ikke-handicappede voksne i Medicaid. Omkostninger til ekspansion voksne forventes at vokse med samme hastighed som for andre voksne i 2018 og kommende år (CMS 2020).,
i løbet af det næste årti (2018 til 2027) forventes udgifterne til den voksne ekspansionspopulation at vokse fra $74.2 milliarder i 2018 til $124.3 milliarder i 2027. På grund af den højere føderale matchningsrate vil langt de fleste (91 procent) af disse udgifter blive betalt af den føderale regering (CMS 2020).
langsigtet indvirkning på udgifterne
i 2014 afspejlede høje Medicaid-udgiftsvækstniveauer nationalt de kombinerede virkninger af øget tilmelding samt øgede udgifter pr., Sammen med nye lægemidler til høje omkostninger og en nødvendig stigning i primærplejebetalinger var udvidet dækning for voksne en vigtig drivkraft for udgiftsvækst. Udgiftsvæksten var imidlertid lavere for 2015-2017 og forventes at være endnu lavere for 2018 (CMS 2020). Dette skyldes delvis, at den oprindelige stigning i tilmeldingen i 2014 fortsætter med at falde (Keehan et al . 2016).
stater har rapporteret, at udgifter og tilmeldingsvækst fortsatte med at aftage i 2018 og 2019., En stærk økonomi, genoptagelse af redeterminations i stater, der tidligere havde forsinket dem på grund af berettigelse system opgraderinger og bedre data at matche kapaciteter, bidraget til tilmelding fald i FY 2019 (MACPAC 2019). Samtidig fortsatte udgifterne med at vokse på grund af højere omkostninger til receptpligtig medicin, langsigtede tjenester og support og adfærdsmæssige sundhedsydelser (Rudo .it.et al. 2018, Rudo .it.et al. 2019). Udgifter og tilmelding til Medicaid vil sandsynligvis stige i FYs 2020 og 2021 på grund af COVID-19-pandemien og dens virkninger på økonomien og modtagernes sundhedsmæssige behov.,
selv om andelen af Medicaid-udgifter, der afholdes af stater, er steget, efterhånden som stater påtager sig en større andel af omkostningerne for de nyligt støtteberettigede, er der noget, der tyder på, at Medicaid-udvidelsen har været gavnlig for statsbudgetterne. For eksempel har et par rapporter dokumenteret besparelser på statsbudgettet som følge af tilgængeligheden af føderale dollars for udgifter, der tidligere var statsfinansieret, såsom statslige udgifter til initiativer til stofbrugsforstyrrelse, sundhedspleje for fængslede personer og andre ikke-Medicaid-sundhedsprogrammer (Guth et al. 2020, afdeling 2020, Dorn et al. 2015)., Da Medicaid-ekspansion resulterede i højere indtægter for mange forsikringsselskaber og udbydere, indsamlede flere stater højere indtægter fra eksisterende udbyder-og forsikringsskatter (afdeling 2020, Bachrach et al. 2016).
læs mere om Medicaid udgifter:
- Virkningerne af Staten Tilgange til Medicaid Finansiering på Federal Medicaid Udgifter
- Tendenser i Medicaid Udgifter
- Medicaid Tilmelding og Samlede udgiftsniveau, og en Årlig Vækst