Status på HIV/AIDS-Epidemien i Afrika syd for Sahara

på Trods af det faktum, at Afrika syd for Sahara indeholder kun omkring 11 procent af Jordens befolkning, regionen er verdens epicenter af HIV/AIDS. Tallene er skræmmende. Voksne HIV-udbredelse er 1,2 procent på verdensplan (0,6 procent i Nordamerika), men det er 9,0 procent i Afrika syd for Sahara. UNAIDS anslår, at der i slutningen af 2001, var der 40 millioner mennesker lever med HIV/AIDS, 28.5 millioner af dem fra Afrika syd for Sahara., Fem millioner voksne og børn blev nyligt smittet med HIV i 2001, 3,5 millioner af dem fra Afrika syd for Sahara. Tre millioner mennesker døde af AIDS-relaterede årsager i 2001, og 2,2 millioner af disse dødsfald var blandt afrikanere syd for Sahara.2

AIDS er nu den største dødsårsag i Afrika syd for Sahara. (På verdensplan er AIDS den fjerde hyppigste dødsårsag.) Forventet levealder ved fødslen er faldet i mange afrikanske lande og udslettet de gevinster, der er opnået siden uafhængigheden., Kombinationen af en høj fødselsrate og høj AIDS dødelighed blandt voksne, herunder mange forældre, har betydet, at mere end 90 procent af de børn, der er blevet forældreløse som følge af HIV/AIDS epidemien er i denne region.2

disse statistikker skjuler dog en vigtig del af historien. De fleste af de hårdest ramte lande udgør et “AIDS-bælte” i det østlige og sydlige Afrika. Dette bælte består af omkring 16 lande3 og strækker sig fra Djibouti og Etiopien ned på den østlige side af kontinentet gennem Sydafrika., Disse lande udgør kun lidt over 4 procent af verdens befolkning, men tegner sig for mere end 50 procent af HIV-infektioner over hele verden.

ifølge UNAIDS er alle de hårdest ramte lande (med prævalensrater over 20 procent) sammenhængende med hinanden i den nedre del af kontinentet. Disse omfatter Sydafrika, Lesotho, Swaziland, Botswana, Namibia, Zambia og Zimbabwe. Botswana, Lesotho, Swaziland og Zimbabwe, der har en udbredelse på over 30 procent.,4

Længere mod nord i AIDS-bælte, Mozambique, Malawi, Burundi, Rwanda, Kenya, Tanzania og Etiopien har alle voksne udbredelse i 6-15 procent rækkevidde. Voksnes udbredelse i Uganda anslås at være omkring 5 procent. Uganda er det ene land i regionen, der sandsynligvis har opnået et langvarigt fald i HIV-prævalensen. Udbredelsen i Uganda kan have toppet i 12-13 procent interval i begyndelsen af 1990 ‘ erne før starten af dette fald.andre steder har Somalia, Eritrea, Djibouti og Sudan få eller ingen data, og Madagaskar er stadig et interessant tilfælde., På trods af turisme, en aktiv kommerciel sex-handel, og de høje priser med andre seksuelt overførte infektioner (Soi), og på trods af at være adskilt fra det Afrikanske fastland ved kun 60 km i vand, voksne HIV-prævalensen er under 1 procent.5

selvom den samlede forekomst af voksne er lavere end i den østlige og sydlige del af kontinentet, gennemgår den midterste del af Africa6 en alvorlig og generaliseret 7 HIV / AIDS-epidemi. Blandt landene i regionen viser Den Demokratiske Republik Congo, Tchad og Ækvatorialguinea forekomsten af voksne HIV under 5 procent., Angola har været krigshærget og kaotisk i så lang tid, at det er vanskeligt at vide nøjagtigt, hvad der sker med epidemien der. UNAIDS placerer imidlertid den voksne prævalensrate på 5, 5 procent. Andre steder i regionen rapporterer UNAIDS forekomsten på 7,2 procent i Congo, 11,8 procent i Cameroun og 12,9 procent i Den Centralafrikanske Republik.8 Mange af de hårdest ramte lande i mellemafrika har de højeste satser for andre STI ‘ er på kontinentet.

blandt de 15 lande i Vestafrika har 9 kun få lande prævalensrater over 5 procent., Disse omfatter Burkina Faso (6,5 procent), Côte d ‘ Ivoire (9.7 procent), Nigeria (5.8 procent), og Togo (6.0 pct.). Med en anslået befolkning på 127 millioner er Nigeria den demografiske gigant i Afrika syd for Sahara. Efter Sydafrika har Nigeria flere mennesker, der lever med HIV/AIDS (3, 5 millioner i 2001) end noget andet sted på kontinentet. Coirete d ‘ Ivoire modtager et stort antal mandlige migranter fra nabolandene, der er vikarer., Sammen med en levende kommerciel se .industri, især i hovedstaden Abidjan, hjælper dette med at forklare, hvorfor Coirete d ‘ Ivoire er opstået som episenteret for epidemien i Vestafrika.

tabel 1
anslået antal mennesker i det afrikanske “AIDS-bælte”, der lever med HIV/AIDS, slutningen af 2001

kilde: UNAIDS, rapport om den globale HIV / AIDS-epidemi: juli 2002.

hvorfor er satserne i Vestafrika ikke steget til de niveauer, der findes i AIDS belt-landene i det østlige og sydlige Afrika?, Hvis den afrikanske epidemi har sine rødder i De Store Søers region, kunne epicentret godt have flyttet vestpå ind i mellem-og Vestafrika. I stedet flyttede det primært sydpå. Spørgsmålet er spændende, og der er ikke opnået enighed som svar. Kulturelle og sociale normer kan have spillet en rolle.10 for eksempel i lande med konservative islamiske traditioner og en stor del af muslimer i befolkningen kan seksuelt netværk være mere begrænset end i andre lande.

demografer John og Pat Cald .ell foreslår mindst to yderligere faktorer., De påpeger, at tilstedeværelsen af andre STI ‘ er sandsynligvis er den vigtigste faktor, der bidrager til den hurtige spredning af HIV. Det er dog ikke alle STI ‘ er, men især dem, der forårsager kønssår, der tjener som en effektiv ledning af HIV. I Vestafrika er gonorea den mest almindelige STI, men dette er en ikke-ulcerativ STI og en ineffektiv sender af HIV. I modsætning hertil er syfilis og chancroid de dominerende kønssygdomme i det østlige og sydlige Afrika. Begge er ulcerative sti ‘ er, der i høj grad øger sandsynligheden for HIV-transmission.,

også i de fleste samfund i Vestafrika praktiseres mandlig omskæring næsten altid, mens det er usædvanligt i en meget stor skår af AIDS-bæltelandene.11 flere undersøgelser udført i løbet af det sidste halvandet årti peger på en sammenhæng mellem mandlig omskæring i nogle områder af Afrika syd for Sahara og en reduceret risiko for HIV-infektion., Men det er stadig ikke klart, om omskæring tilsyneladende beskyttende effekt skyldes, at kulturelt eller religiøst dikterede adfærd — såsom at begrænse antallet af seksuelle partnere — eller hvad forhud ‘ s biologiske rolle er i mandlige infektion med HIV og andre seksuelt overførte sygdomme.

forværres epidemien stadig, eller forbedres situationen? Uganda er stadig det eneste land i regionen, der har opnået et vedvarende fald i HIV-prævalensen., Nogle steder — dele afamambia, for eksempel — synes prævalensen at falde blandt de yngre aldersgrupper, et muligt forspil til et generelt prævalensfald.

UNAIDS indikerer, at antallet af årlige nye infektioner i 2000 faldt for første gang i forhold til året før.12 selvom dette er en opmuntrende tendens, betyder et fald i det årlige antal nye infektioner over en kort periode ikke meget af sig selv. En vis eventuel nedgang i forekomsten (årlige nye infektioner) vil til sidst forekomme, selv i mangel af en vellykket forebyggelsesindsats., De høje forekomstniveauer, der kørte udvidelsen af epidemien i 1990 ‘ erne, kunne ikke opretholdes på ubestemt tid. Dette sker delvis, fordi prævalensniveauerne bliver så høje i visse højrisikogrupper, at der ikke er plads til ekspansion. Et fald i forekomsten over en årrække er nødvendigt, før det betyder en ændring i det samlede forløb af epidemien. Også en stigning i nogle få vigtige, men store lande — Congo og Nigeria, for eksempel — kunne se forekomsten klatre igen.,

den bedste vurdering er, at selvom der er nogle håbefulde tegn, fortsætter epidemien generelt i hele Afrika-regionen. Selv hvis forebyggelsesindsatsen bliver radikalt mere succesrig i den nærmeste fremtid, end de har været, vil virkningerne af HIV/AIDS-epidemien ekko i generationer. Hvis forebyggelses -, behandlings-og plejeprogrammer udvikler sig i et mere beskedent tempo, er det sikkert, at HIV/AIDS vil have en dybtgående indvirkning på afrikansk udvikling langt ind i det 21.århundrede.,

1. Det Fælles Fn-Program om HIV/AIDS (UNAIDS), Rapport om den Globale HIV/AIDS-Epidemien: juli 2002 (Genève: UNAIDS, 2002).
2. USAID, der fører vejen: USAID reagerer på HIV/AIDS (DCASHINGTON, DC: Synergy Project, 2001).
3. definitionen af AIDS-bæltet kan variere. I dette tilfælde omfatter det 16 sammenhængende lande i det østlige og sydlige Afrika med alvorlige HIV/AIDS-epidemier. De lande, der er i Djibouti, Etiopien, Uganda, Kenya, Tanzania, Rwanda, Burundi, Mozambique, Malawi, Zambia, Zimbabwe, Namibia, Botswana, Swaziland, Lesotho og Sydafrika.,
4. UNAIDS, rapport om den globale HIV / AIDS-epidemi: juli 2002.
5. UNAIDS, rapport om den globale HIV / AIDS-epidemi: juli 2002. landene i Mellemafrika omfatter Angola, Cameroun, Den Centralafrikanske Republik, Tchad, Den Demokratiske Republik Congo, Congo, Ækvatorialguinea og Gabon.
6. En definition af generaliseret HIV/AIDS-epidemien, er, at HIV har spredt sig ud over den initiale delpopulationer engageret i høj-risiko seksuel adfærd til den brede befolkning, som det fremgår af prævalens på 5 procent eller mere i byområder., Se for eksempel konfrontering af AIDS: offentlige prioriteter i en Global epidemi, en rapport fra Verdensbankens politiske Forskning (ne.York: O .ford University Press, 1997): 87.
7. UNAIDS, rapport om den globale HIV / AIDS-epidemi: juli 2002.
8. vestafrikanske lande omfatter Benin, Burkina Faso, elfenbenskysten, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Liberia, Mali, Mauretanien, Niger, Nigeria, Senegal, Sierra Leone og Togo.
9. førende: USAID reagerer på HIV / AIDS.
10. John C., Caldwell og Pat Caldwell, “Mod en Epidemiologisk Model af AIDS i Afrika syd for Sahara,” Social Science History 4 (Vinter 1996): 567, 576, 578-585, 592.
11. UNAIDS, AIDS Epidemic Update: December 2000 (Genève: UNAIDS, 2000).